芪参益气滴丸在心血管系统疾病中的应用进展

　　1.在冠状动脉粥样硬化性心脏病临床疗效及基础方面的研究

　　

　　刘玉明⑴将60例不稳定型心绞痛患者随机分为治疗组与对照组，两组均常规西药治疗，治疗组在此基础上加用芪参益气滴丸,1月后疗效评估表明芪参益气滴丸组治疗不稳定型心绞痛的总有效率为93.3%,对照组总有效率为73.3%,芪参益气滴丸组疗效明显优于对照组。表明芪参益气滴丸可有效缓解不稳定型心绞痛的症状。廖瑜修以消心痛作为对照组，芪参益气滴丸作为治疗组，观察患者心绞痛症状及心电图ST段的变化，服药4周后,芪参益气滴丸治疗总有效率92.5%，心电图改善总有效率82.5%，心绞痛症状及心电图改善均优于对照组，而且无明显副反应，具有用药安全性。同样，林岩[3]的临床研究也证实芪参益气滴丸治疗劳力性心绞痛有显著疗效，且无明显副作用，安全可靠。魏万林等⑷选择100例行PCI的ACS患者，随机分为芪参益气滴丸治疗组与常规治疗组,比较两组PCI术前1d、术后24h、术后第4周血清高敏C反应蛋白、1型纤溶酶激活物抑制剂、内皮素-1的差异。结果提示，PCI术对冠脉血管内膜有损伤,使局部血管炎性反应加重，而芪参益气滴丸具有降低血清高敏C反应蛋白、1型纤溶酶激活物抑制剂、内皮素-1作用,这对ACS患者PCI术后抑制炎症反应、提高纤溶活性、抑制血栓形成有一定益处。

　　

　　冯利民等[5]通过建立大鼠心肌梗死模型，比较了芪参益气滴丸与卡托普利对心室梗死组织I、1胶原沉积量、交联程度及分布情况的影响。结果显示,心肌梗死区在第3d和2周时,卡托普利治疗组I/m胶原比值明显低于芪参益气滴丸治疗组(P<0.05);2周时梗死区卡托普利治疗组I、n[型胶原含量均明显低于芪参益气滴丸治疗组，有显著性差异。8周时梗塞区卡托普利治疗组I、m型胶原含量及I/m比值明显高于芪参益气滴丸治疗组,有显著性差异。通过对心肌胶原结果的分析,显示益气活血中药芪参益气滴丸在早期有促进心肌胶原I、m型胶原含量升高的作用，从而促进心肌的早期修复。

　　

　　2.在心力衰竭的治疗方面的研究

　　

　　钟东[6]将148例慢性心力衰竭（CHF)患者随机分为观察组和对照组,两组均给予洋地黄、利尿剂、ACEI、血管扩张剂等常规治疗，观察组在此基础上加服芪参益气滴丸。4周后评定疗效及心功能指标。观察组总有效率达94.6%，疗效优于对照组(P<0.05)，心输出量、心脏指数、左室射血分数等心功能指标及6min步行试验均较对照组明显改善(/><0.001)。表明芪参益气滴丸能提高CHF患者的临床疗效，改善心功能及预后，且无明显不良反应，是治疗CHF有效、安全的辅助用药m。李晓红[8]将125例慢性心力衰竭患者随机分成治疗组和对照组，对照组给予常规西医抗心力衰竭治疗，治疗组在对照组的基础上加用芪参益气滴丸治疗，观察两组临床疗效及治疗前后左室舒张末内径（LVEDD)、左室收缩末内径（LVESD)、左室射血分数（LVEF)和6min步行距离。结果治疗组有效率为95.2%高于对照组的82.5%,两组治疗后LVEF均较治疗前增力口，LVH)D、LVESD缩小，6min步行距离增加且治疗组LVEF、6min步行距离改善情况优于对照组’差异有统计学意义(P<0.01)。同样，蒙莫珂[9]的研究观察表明，芪参益气滴丸治疗8周后,治疗组及对照组患者左室射血分数(LVEF)均增加，左室舒张末内径（LVEDD)、左室收缩末内径（LVESD)缩小，HR均较治疗前减慢，治疗组LVEF、HR指标改善优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05)0表明芪参益气滴丸可有效地改善心脏功能，缓解心力衰竭症状，提高LVEF。谢东霞观察2组患者用药前后超声心动图的心脏结构及功能检测变化情况。结果:对照组和治疗组左心室收缩末期内径、左心室舒张末期内径均有改善，治疗组左心室舒张末期容积较治疗前降低，与对照组比较有较显著差异，提示反映心室肥厚程度的心室内径有减小的趋势,心室容积有较显著减小;治疗组治疗后每搏量、有效心输出量、心脏指数、左心室射血分数明显增加，提示心脏的收缩功能改善,心排血量增加。陈图刚选择慢性心力衰竭患者119例,分为常规治疗组及常规治疗加用芪参益气滴丸(芪参益气滴丸组）。观察两组的临床疗效,心脏彩色多普勒超声诊断仪测量治疗前后的左心室舒张末期内径（LVEDD)与收缩末期内径（LVESD)、左心室射血分数（LVEF)值。治疗3个月后两组LVEDD与LVESD均有缩小、LVEF均有提高,治疗后芪参益气滴丸组较常规治疗组心功能恢复更好，在常规治疗基础上加用芪参益气滴丸治疗慢性心力衰竭可以进一步改善患者心功能。龙文™对46例具有症状的慢性心功能不全病在常规抗心衰治疗基础上口服芪参益气滴丸，服药时间2个月到半年，分别于服药前及服药后2个月检查超声心动图，血生化。超声心动图结果显示，治疗前所有患者平均左室射血分数,平均左室收缩末内径，平均左室舒张末内径分别为39.41mm,43.71mm,58.34mm,治疗2个月后分别为46.13mm,39.35mm,52.24mm,疗效显著（P<0.05)o

　　

　　3.对心室重构的影响

　　

　　谢东霞™监测NT-PtoBNP的变化，结合超声心动图观察芪参益气滴丸对心梗患者的心脏结构及功能的影响,研究发现芪参益气滴丸可显著降低心梗患者NT-proBNP水平。提示应用芪参益气滴丸后，患者心室负荷减轻,室壁张力改善。间接提示心脏结构及功能有所改善。毛秉豫[13]研究结果显示心肌梗死大鼠在芪参益气滴丸药物干预后左室重量指数、室间隔厚度、左室舒张末压、梗死面积、心肌及血浆Ang1、AI等均低于对照组及假手术组，心肌Bcl-2蛋白阳性表达高于对照组，Bax蛋白阳性表达低于对照组。光镜和电镜观察显示药物组心肌损害程度较对照组明显减轻，提示持续给予芪参益气滴丸能改善严重缺血所致的心室重构和心脏收缩、舒张功能损害。束长城等[14]通过建立两肾一夹肾血管性高血压大鼠左室肥厚模型，检测抗氧化酶（SOD和GSH-PX)和活性氧自由基（R0S)以及大鼠左室心肌p-ERKl/2蛋白的表达。经过芪参益气滴丸干预8周后，LVMI明显降低（P<0.05)，心肌中SOD和GSH-PX活力皆升高、R0S含量下降，差异显著(P<0.05)且大鼠心肌p-ERKl/2蛋白表达明显降低且与剂量无效应关系。由此可见，芪参益气滴丸有抑制肾性高血压大鼠左室肥厚的作用，可能与其能够提高心肌SOD和GSH-PX活力的抗氧化特性、抑制R0S大量产生以及阻断ERK1/2信号转导通路相关。以上研究说明芪参益气滴丸可减轻大鼠心肌梗死后左室重构并改善血流动力学指标。

　　

　　4.在慢性肺源性心脏病临床方面的应用研究

　　

　　黄晖等将60例慢性肺源性心脏病病人随机分为对照组和芪参组。观察治疗前后左室射血分数、心排血量、每搏量）等心功能指标，测定静息肺活量、第一秒用力呼气容积，各指标占其正常预计值百分比，及一秒率。8周后芪参组治疗后心功能指标较对照组及治疗前改善明显（P<0.05)。芪参组肺功能的相关指标较对照组和治疗前有明显改善（P<0.05)，提示芪参益气滴丸有改善肺循环阻力的作用。大量动物实验和临床研究均表明肺源性心脏病急性发作期除存在明显缺氧、二氧化碳潴留外，还存在超氧化物歧化酶(SOD)、过氧化脂质等复杂的病理生理改变，芪参益气滴丸能有效清除氧自由基及其代谢产物丙二醛含量,提高SOD的活性,具有拮抗自由基、保护心肌酶和保护心肌细胞超微结构的作用。

　　

　　5.展望

　　

　　芪参益气滴丸由黄芪、丹参、三七及降香组成，诸多实验研究证实芪参益气滴丸具有多方位、多靶点、多途径的作用。可以改善血液流变学各项指标，降低全血黏度，增加红细胞电泳速度，防止红细胞叠联，抑制血栓形成。大量实验证明，黄芪能稳定心肌膜,通过对线粒体和溶酶体保护，对心肌细胞缺血缺氧有直接保护作用。不仅具有扩张冠状血管,增加冠脉血流，改善心肌供血和心肌代谢，清除氧自由基，能抑制缺血缺氧的脂质过氧化损伤，减少氧自由基对心肌细胞的损害,保护心肌细胞功能，改善微循环的作用，而且，还有增强心肌收缩力和改善左心功能的作用。丹参扩张冠状动脉,增加冠脉血流，清除缺血部位的氧自由基，增加心肌收缩力，减轻急性缺血和心肌缺血再灌注的损伤,提高缺血心肌的耐缺氧能力，拮抗角质原合成和心肌纤维增殖，加速心肌缺血和损伤的修复，保护心脏功能。三七总皂苷具有抗心肌缺血-再灌注损伤，钙拮抗、心肌保护、抑制心肌肥大和改善心室重构，以及血管内皮细胞的保护、抑制血管平滑肌细胞的增殖、血栓形成和改善动脉粥样硬化作用。降香功能为行气止痛，活血止血。现代药理研究表明，降香能抑制血栓形成，具有促血管新生的作用，而且可能通过某种途径，使缺血受损的心肌增生，这也可能是其保护心功能作用的原因。

 

作者单位:071051河北保定66069部队医院（张晓颖）；北京军区总医院心内科（魏万林）；北京军区总院保健科（田日新）