规范化教育管理对支气管哮喘患者肺功能及生活质量的影响

　　【摘要】目的：观察分析规范化教育管理对支气管哮喘患者肺功能及生活质量的影响。方法：将笔者所在医院呼吸内科2016年3月-2017年

　　3月接诊的57例支气管哮喘患者作为观察对象，入选患者接受规范化教育管理，对比管理前、管理后患者的肺功能和生活质量变化情况。结果：规范化教育管理后，患者活动受限、哮喘症状、心理状况、对刺激源的反应、自身健康评分情况均明显高于管理前，差异有统计学意义（P<0.05）；管理后患者肺功能指标均有所好转，与管理前比较，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：规范化教育管理能够纠正患者的不良行为，提高患者的自我管理能力，控制疾病进展，改善其肺功能，提高生活质量。

　　【关键词】规范化教育管理；支气管哮喘；肺功能；生活质量

　　doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.5.049文献标识码B文章编号1674-6805（2018）05-0096-02

　　支气管哮喘属呼吸内科的慢性疾病，近几年发病率逐年攀升。研究表明，支气管是由中性粒细胞、肥大细胞、气道上皮细胞多种细胞共同作用下导致的慢性气道炎症性疾病，且具有长期反复发作的特点，若不及时治疗，可能导致慢阻肺和呼吸衰竭，甚至死亡[1-2]。支气管哮喘现已成为危害人类健康的主要疾病之一，给社会和家庭带来严重经济负担。临床治疗支气管哮喘以控制病情进展，确保正常活动和运动耐量，让肺功能尽可能接近正常水平，避免因哮喘药物引起的不良反应，预防其复发，减少因哮喘急性发作所致的死亡[3-4]。为了进一步提高患者的控制水平，降低急性哮喘發生风险，提高患者生命质量，对患者实行规范化教育管理尤为重要。为探讨规范化教育管理在支气管哮喘中的应用效果，现对114例患者展开研究，报告如下。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料

　　选取笔者所在医院呼吸内科近1年接诊的57例支气管哮喘患者。纳入标准：（1）病史2年以上。（2）患者符合中华医学会呼吸并分会哮喘学组制定的支气管哮喘诊断标准。（3）患者能正常沟通。（4）患者同意，签署《知情同意书》，获笔者所在医院医学伦理委员会批准。排除标准：（1）合并精神疾病者。（2）合并肺部疾病。（3）合并其他慢性支气管疾病。包括男37例，女20例；年龄23～74岁，平均（48.5±11.5）岁，病程2～11年，平均（6.5±1.0）年；病情程度：轻度持续18例，中度持续26例，重度持续13例。

　　1.2规范化教育管理方法

　　患者入院后，根据其病史、体征、相关检查确诊，然后根据GINA指南评估患者病情，并制定针对性治疗方案，并对患者实施触及教育，让患者了解支气管哮喘的病因、临床表现、诱发原因，避免触发诱因。让患者了解自己的治疗方案，并提高患者对治疗药物的了解，正确用药。建立患者临床档案，记录其姓名、年龄、联系方式、病史、体征等，制定哮喘控制测试（ACT）评分表，并告知患者授课时间。组织患者参与哮喘知识讲座，讲座主要设立初级班、强化班，初级班患者半月至1个月内进行基础教育，教育内容包括哮喘的发病机制、诊疗方法、家庭急救措施等，提高患者治疗依从性。之后的每2个月进行强化教育，分层次对患者讲解哮喘知识，包括常见病因、预防措施、预防过敏性鼻炎发展为哮喘、最新的国际诊疗方案、特殊哮喘病例的治疗，如老年患者、妊娠患者、运动型哮喘患者。通过哮喘讲座，让患者对哮喘有全面的了解，并消除患者的恐惧心理，树立治疗疾病的信心，纠正患者不良习惯，定期随访。指导患者进行呼吸功能锻炼，改善其肺功能。

　　1.3观察指标及评价标准

　　生活质量：参照文献[5]成人哮喘生活质量评分量表（AQLQ）评价患者生活质量，量表包括活动受限、哮喘症状、心理状况、对刺激源的反应、自身健康关心等项目，每个项目分为1级，1分为最差，5分为最好，评分越高，生活质量越好。

　　肺功能：记录患者临床症状消失时间、FEV1（1秒用力呼气容积）、PEF（最大呼气流量）。

　　1.4统计学处理

　　本研究获得所有数据均纳入SPPS18.0软件中进行数据处理，计量资料以（x±s）表示，采用配对t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1规范化教育管理前后患者AQLQ评分情况

　　规范化教育管理后患者活动受限、哮喘症状、心理状况、刺激源反应、自身健康评分情况均明显高于管理前，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

　　2.2肺功能指标

　　与管理前比较，管理后患者肺功能指标均有所好转，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

　　3讨论

　　近几年，随着临床对哮喘治疗研究的深入，发现除控制患者胸闷、喘息、气急、咳嗽等症状，改善患者肺功能外，如何提高患者生活质量也越来越受到临床医学工作者的关注。研究表明，虽然今年现代医学在哮喘领域中的研究成果已有突破性的进展，但其研究结果并未应用到哮喘病的防治工作中，因此，哮喘患者病情仍然未得到很好的控制[6]。原因主要集中在以下几点：（1）临床医生缺乏对GINA指南的认识，也未认真贯彻落实该指南。（2）大部分患者缺乏对GINA指南相关内容的认识，且缺乏对哮喘病知识的认识，因此，治疗依从性差，疗效不尽如人意。（3）护患沟通不佳。以往的医疗模式均是以治疗为主，很少提高预防管理，大部分医生也一致是以对症治疗为主，其主要工作均是帮助患者缓解临床症状，并未对患者实施长期规范化教育管理，因此，患者一旦停药，就很容易复发[7-9]。哮喘的防治工作本身就是一项长期工程，不仅需要医生单方面的行为，还要依靠患者配合，方可很好实施[8]。如何提高患者对哮喘的认识，加强患者对哮喘预防知识的认知，并落到实处，是哮喘研究工作者面临的难题。

　　规范化教育管理是帮助患者学会控制哮喘的医疗模式，目前在国外已经取得较理想的效果[10]。规范化教育管理的开展，是让患者积极参与到医疗活动中，并对自我进行管理和治疗，让患者全面了解疾病，从而提高治疗依从性，坚持长期治疗，有效控制疾病，提高患者生活质量。本研究中，笔者采取规范化教育管理模式，是以初级班和强化班相结合的方式，对患者分层次递进式的进行教育，首先让患者了解哮喘的病因、发病机制、诊疗方法，然后循序渐进的强化患者对哮喘的认识。经过初级教育后，逐渐过渡到强化教育，让患者接受更系统化的教育。本研究结果证实，规范化教育管理后，患者肺功能指标得到有效改善，表明规范化教育管理能够帮助患者稳定病情，有助于肺功能恢复，其研究结果与谷红霞等[10]研究结果类似。进一步研究发现，管理后患者的生活质量评分较管理前明显提高，说明规范化教育管理能够约束患者行为，让患者保持良好的习惯，预防疾病进展，控制病情，提高患者生活质量，其研究结果与隗维娜等[11]基本相同。

　　综上所述，规范化教育管理能够纠正患者的不良行为，提高患者的自我管理能力，控制疾病进展，改善其肺功能，提高生活质量。

　　作者：余京融