ICU信息管理系统在危重症病人救护中的应用成效

　　摘要：目的提高ICU病人监护信息采集的准确性、病人服务满意度及护理工作效率。方法应用ICU信息管理系统进行病人信息、床位管理、医嘱处理、整体护理、电子病历、护理文书、科研统计、系统设置及效果评价。结果应用ICU管理信息系统后缩短了24h护士书写文书时间，24h护士床边护理时间明显延长，提高了护士护理文书书写合格率、观察病情及时率和病人对护理工作满意度(P<0.01或P<0.05)。结论ICU信息管理系统的应用改进了ICU综合管理模式，提升了护士救护能力和病人满意度。

　　关键词：ICU；信息系统；危重症；监护；

　　作者简介：王红(1961-)，女，湖北武汉人，临床技能培训中心主任，主任护师，本科，主要从事护理管理与脊柱外科护理工作。

　　ICU具有危重病人集中、监护工作繁重、生命信息采集频繁、抢救仪器较多和病室管理要求严格的特点［1］。护士在完成抢救任务的同时，还需用大量精力完成病人生命信息的采集和录入、病情观察、评估和记录等工作，容易出现差错，且任务重、压力大，护士流动频繁。为提高ICU病人监护信息采集的准确性和工作效率，减轻护士压力，提高病人服务满意度，应用信息手段提升管理效能［2－3］，2010年我院研制了ICU信息管理系统，并在急诊科综合ICU、神经外科专科ICU应用，效果良好。现报道如下。

　　1一般资料

　　2010年6月至2011年6月，信息管理系统应用前急诊综合ICU、神经外科专科ICU共收治病人584例，年龄2~92(52.26±14.42)岁。2011年7月至2012年7月，信息管理系统应用后收治病人624例，年龄4~89(50.47±12.13)岁。两组病人创伤严重度评分均>10分，病人性别、年龄、病情严重程度差异无统计学意义，具有可比性(P>0.05)。

　　2方法

　　2.1ICU信息管理系统的设计思路

　　ICU信息管理系统软件是依据ICU工作流程和业务需求，利用计算机网络技术、数据库技术，建立ICU信息管理系统的自由特性，实现医院重症监护工作信息的数字化科学管理、提高重症监护工作效率、统计分析、科研教育及护理服务水平。

　　2.2ICU信息管理系统的基本框架

　　2.2.1系统结构ICU信息管理系统包括病人信息、床位管理、医嘱处理、整体护理、电子病历、护理文书、科研统计、系统设置等模块。病人信息由生命体征曲线构成。床位管理包括监护仪、呼吸机、监测项目个性化设置、换床及床位修改、床位一览表子模块。医嘱处理包括提取医嘱、医嘱处理、录入医嘱、医嘱简称子模块。整体护理包括观察项维护、出入量维护、护理措施维护、病人整体信息查看子模块。电子病历包括检查信息、检验信息、血气分析子模块。护理文书包括危重病人护理记录单和一般病人护理记录单。科研统计包括对比曲线图、各类评分、病人基本信息、体液平衡、体征查询、异常体征子模块。系统设置包括护理模块字典、监护项目、其他字典及配置的维护。

　　2.2.2系统功能病人信息、床位管理、医嘱处理模块用于查看病人基本信息、床位预约与安排、各类医嘱下达处理、设每日6次采集时间点自动采集生命体征信息，可根据病人具体病情设定生命体征上下限作为报警阀值，对异常体征提示报警。整体护理模块用于对病人各项观察指标、出入量、病情及护理措施进行记录和分析。电子病历和护理文书模块主要完成检查、检验、血气分析等相关信息采集，支持一般病人、危重症病人护理记录单相关信息的收集录入，对典型病历实施查询、统计和分析，系统永久保存护理信息资料。科研统计模块用于完成病人重症相关、神经相关、感染相关、麻醉相关、儿科相关、护理相关等80余项的评分。其中护理相关评分包括Glasgow意识障碍评分、Johns嗜睡程度评分、Norton诺顿压疮评分、血管分级、导管滑脱评分、跌倒风险评分、生活活动能力评分等12项。系统设置用于完成护理模块字典、监护字典、监测项目字典、医嘱属性字典和程序配置等项目增删改的维护。系统还与其他部门(例如：检验、放射、病案科)的计算机实施资料共享和传递。

　　2.3ICU信息管理系统的应用

　　1护理部依据急诊科综合ICU和神经外科专科ICU监护的工作特点，针对性建立专科护理记录单、各类护理评估单及专科相关评分量表。2护理部与网络中心技术人员组织护士长和责任护士对ICU管理信息系统的设计结构、操作程序进行业务培训并实施考核。3护士长结合本专科ICU护理记录单、各类护理评估单及专科相关评分量表的使用与记录要求，对责任护士进行模拟演示教学训练。4责任护士每天应用ICU管理系统进行病人生命信息采集，结合专科评分量表评估病人病情并进行电子护理文书记录。5护士长每天对责任护士电子护理文书记录、护士床边护理时间、及时观察病情和服务满意度进行抽查或检查，将检查结果与个人劳务薪酬挂钩，并定期在科室讲评护理质量情况。

　　2.4效果评价

　　在急诊科综合ICU和神经外科专科ICU，比较应用ICU管理信息系统前后24h护士书写文书时间、24h护士床边护理时间、护理文书书写合格率、护士观察病情及时率、病人对护理工作满意度。

　　2.5统计学方法

　　应用SPSS18.0统计软件包，计量资料采用均数、标准差进行描述，组间比较采用t检验。

　　3效果

　　应用ICU信息管理系统前后护理质量比较见表1。

　　4体会

　　4.1ICU信息管理系统提高了数据采集的准确性和时效性

　　结果显示，应用ICU管理信息系统后24h护士书写文书时间缩短，与应用前比较差异具有统计学意义(P<0.01)。应用ICU管理信息系统后结束了护士手工书写护理病历［4－5］，并将以往手工采集输入病人生命体征改为ICU管理信息系统自动按预设时间点采集记录，避免了人工输入造成的误差；系统还提示通报异常监测数据，实现了护士在第一时间对异常生命体征的准确掌握，为及时治疗赢得了时机。

　　4.2ICU信息管理系统提升了ICU护士临床护理观察能力

　　结果显示，应用ICU管理信息系统后护士观察病情及时率和护理文书书写合格率都有不同程度的提高，与应用前比较差异具有统计学意义(P<0.01或P<0.05)。说明护士加强了病情观察，对监测数据做到有效集成、灵活调用，也提升了护士应急处置能力，满足了临床救治的信息需求［6－7］。信息化管理推进了ICU护士工作方式的创新，使护士观察病情更加直观，并随时依据各项生理指标进行病情严重度分析，全员综合判断能力和救护能力明显提升。

　　4.3ICU信息管理系统提高了病人对护理工作满意度

　　结果显示，应用ICU管理信息系统后24h护士床边护理时间明显延长，病人对护理工作满意度提高，与应用前比较差异具有统计学意义(P<0.05)。说明应用ICU管理信息系统后护士把自己从繁琐的数据采集记录中解放出来，彻底改变了过去手记笔描的工作方式，增加护士直接护理病人的时间，确保有更多时间和精力与病人沟通、病情观察与治疗操作，真正体现了以人为本的整体护理理念，ICU护士对系统的使用皆感满意［8－9］，有效促进了优质护理服务的深入开展。