手术室风险管理

　　手术室是医院的重要部门，是承担起抢救、手术的场所，它的涉及面广，人员流动大，工作节奏快，同时患者病情复杂，急诊急救情况发生多，同时人们的法律观念也在不断增强，因此，围手术期护士承担着许多潜在的责任和风险。如何加强手术室的风险管理，确保手术患者生命的安全性，提高手术室的有序性，已经成为当前医疗机构及各家医院极为关注的问题，我院手术室近几年加强了这方面的管理，收效颇好，现报告如下。

　　1资料与管理范围

　　1．1一般资料2005年4月本院进驻层流手术室，占地面积2500m2，14个手术间，其中百级2个，千级2个，万极10个。各个手术间完全现代化装备，中心操作台控制，配备中央空调，传呼系统，背景音乐；手术区分清洁区、半无菌区、无菌区，手术室布局及人物流程完全符合层流手术室功能流程和无菌技术要求。手术室共有23名护士，主管护师13名，护师7名，护士3名，每年完成8000余例手术，其中包括专科手术、微创手术、普通外科手术。

　　1．2手术室风险管理涉及范围保持和患者之间有效的沟通；核实患者身份、诊断、手术名称、手术部位程序；保护患者的财物；防止患者跌落受伤；患者手术中体位的摆放；保持持续的无菌操作；清点查对制度的执行；安全操作仪器设备；防止皮肤损伤；术中药物的使用；手术标本的送检；正确记录手术细节；术中进行适当的护理；对患者进行疾病知识的指导。

　　2导风险管理目的及有效方法

　　2．1保持和患者有效的沟通为保证患者术中能够积极主动配合和患者有效沟通非常重要，护患关系保持良好的和谐必须互相尊重和诚实。术前了解患者病情。即往健康史。针对病情向患者讲解疾病知识。术前准备、注意事项、术中配合要点，熟悉手术室环境，让患者树立战胜疾病的信心，从心理上能够真正的接受手术治疗，同时护士还要树立完美的自我形象，使患者能够达到真正意义的接受并配合其手术，据以往经验统计患者在紧张恐惧的状态下手术、易诱发血压升高、心跳加快、虚脱等现象。

　　2．2核实患者身份、诊断、手术名称、手术部位程序根据科室查对制度，这是其中重要的一项。此项查对贯穿手术前整个过程。必须把握好三个环节，既接患者时、入手术室时、入手术间时。以往因内外媒体均有报导，手术室接错患者，开错部位的现象，这不但给患者造成巨大伤害。而且严重影响了医院的形象，这种血的教训是无法用言语进行表达的，为了确保此项安全，手术室建立工作流程和核实查对制度，术前认真做好患者的整体护理，同时护士还要有高度的责任心。

　　2．3保护患者财物手术患者包含多种情境，择期手术时都能按规定交待患者勿带贵重物品进入手术室，但特殊情况下如急诊室直接转入手术室的，有时在无家人陪伴情况，由外人或急救中心转入的患者，在抢救患者生命的同时，必须和送患者的人做好患者物品的交接、登记、签名，严格遵守医疗机构的相关政策和程序，保证患者财物妥善处置，使它们适时归还患者。

　　2．4防止患者跌落受伤这种风险易发生在患者转运和手术床上，患者转运过程中，护送者必须按规定站在车头、车尾、车中，既至少三人，才能确保患者的安全，术后搬运患者时需四人搬运法，固定好手术车、防止患者滑脱手术床，实行告之制度，指导患者床上翻等、防止坠床。

　　2．5患者手术体位的摆放术中根据术式进行患者手术体位的摆放，首先注意患者的肢体处于功能位置，上肢不可以过于外展（不超过90°）以免损伤臂丛神经，下肢腿架垫床垫高低适度以免损伤腓神经，外露皮肤用布单包裹，避免接触金属，防止用电器械时电灼伤。骨突部位垫软垫以防手术时间较长出现压疮等并发症。摆放体位时注意可能使循环、呼吸、皮肤系统造成的影响、术中注意观察病情，预知可能发生的问题，把问题想在前边，及时采取防护措施。

　　2．6保持持续的无菌技术操作对于手术患者而言，术后感染往往是致命的。因此手术人员必须掌握并一丝不苟地遵循无菌和消毒技术原则。手术的全过程中必须保持持续的无菌技术操作，每一个环节都不可疏忽，必须有严肃，认真的态度。护士还要承担起监督的责任，任何人违反无菌操作都应指出，并预以纠正。

　　2．7准确的清点、查对准确的进行物品清点查对是确保手术室安全操作的前提之一。洗手护士和巡回护士术中必须认真执行清点查对制度。既术前、关闭深部体腔前、关闭体腔后、缝皮后，配台护士都应进行清点查对，由巡回护士及时记录在护理记录单上。清点的物品包括纱布、纱垫、缝线、器械等。若发现有任何数目差异，必须寻找，报告术者，直至找到为止，特殊情况按有关规定执行。

　　2．8安全操作仪器。手术室护士必须熟知手术室各种大型设备的使用程序、安全操作方法、机器性能、平时保持机器设备处于完好备用状态，设备出现故障及时上报、维修，并做好登记。

　　2．9防止皮肤损伤，手术室发生的任何事故都可导致皮肤损伤，尤其电灼伤、热的器械、电手术器械以及激光等都可能灼伤患者。因此用电器械时，检查器械的完好性；在使用电刀时必须将电极板平整的贴在肌肉丰厚处，尽量缩短回路，做到勤检查。术前做好患者皮肤完好程度的评估记录（术前、术后与病房护理人员的交接）。

　　2．10术中药物的使用术中药物的使用大多是麻醉师下医嘱，而且均为口头医嘱，护士在执行时必须复述一遍，术者或者麻醉师确认无误后方可执行，并保留空安瓿，待手术结束后，麻醉师记录完毕后方可弃去。

　　2．11手术标本的送检。手术标本是未来诊断治疗的科学依据，也是易发生医疗纠纷涉及法律问题最严重的问题，因此手术标本的送检是科室工作的一个重要环节，为确保此项工作的安全性，建立工作流程和风险预案尤为重要。

　　2．12准确做好手术护理记录。手术配合记录在病例上是惟一体现手术室护士法律依据的证据，它真实客观的记载着手术过程，如果漏记错记，一旦发生医疗纠纷就会增加其复杂性，手术护士有着不可推卸的责任。

　　2．13术中进行适当的护理。术中适当的护理可有效的提高护理质量，增加患者的满意度。如术中守候在患者床前，指导患者摆体位、遮盖患者身体暴露部位、握患者的手和患者亲切交流、告之患者术中一些注意事项等。

　　2．14对患者进行疾病知识的指导。患者住院后都很想了解与自己疾病有关的知识，患者了解疾病知识，更利于配合治疗，手术患者这种心情更迫切一些。针对这种情况手术室制订了围手术期患者健康宣教工作的模板，使手术患者都能学到规范的、具体的、全面的健康教育。

　　3小结

　　手术室风险管理概念的提出并不是为了评价过失，而是要找出事件发生的原因，预防和杜绝事故的发生，从而提高和加强手术室护理质量。患者入手术室，把整个生命交给了医护人员，医护人员就要承担起保护患者生命的这份责任，以最高的服务质量，将患者在手术中存在的风险降低到最小限度，从而使患者放心，使术者放心。近几年我院手术室加强了风险管理，大大降低了手术风险的概率，增加患者的信任度，成为各家兄弟医院学习的楷模。作者：林秀珍　丛丽霞　徐颍超