器官移植大盘点

　　很久以前，人们就幻想当身体某个器官功能丧失或坏死时，能够用健康的组织器官替换。19世纪初，科学家已开始进行这方面的动物实验，20世纪初，奥地利眼科医生成功进行了角膜移植，到了50年代，美国波斯顿的一家医院首次完成了一对孪生兄弟间的肾移植，并获成功。60年代，第一代免疫抑制药物开始问世，对手术后的排斥反应有了一定程度的控制，1984年，瑞士又生产出强有力的免疫抑制剂新斯的明，使器官移植的疗效获得进一步的保证。以后随着外科手术、移植免疫、基因工程、器官和细胞分离保存技术的发展，器官移植技术取得了质的飞跃。到20世纪末，骨髓、心、肝、睥、肾等包括单一、双个联合和多个器官联合的移植已陆续开展，器官移植已成为人们挽救生命和提高生存质量的一种重要手段。

　　常见器官移植的种类和实施情况

　　一、细胞移植和组织移植

　　细胞移植：国际上细胞移植开展较早，输血就是一例。如今临床上日益广泛受到关注的是骨髓移植，它已成为治疗白血病(尤其是慢性粒细炮白血病)、重症再生障碍性贫血等疾病的常规手段。北京医科大学血液病研究所自1964年1月27日开展首例骨髓移植以来，距今已施行300例，全国到1998年5月底已有27个单位累计施行518例，效果尚好。但骨髓移植的异基因配型成功率很低，近10年来，用脐血替代干细胞移植已成为移植领域的重大进展之一。1989年，世界上首例同胞脐血移植成功治愈了一例白血病患儿，1993年国际上第一个脐血库建立，目前脐血移植可用于治疗60余种疾病，我国在这一领域与发达国家有一定的差距，最近广州中山医科大学、河南医科大学、海军总医院分别对1例地中海贫血患儿、1例急性粒细胞白血病患儿、1例急性单核细胞白血病患儿进行了脐血移植，并获成功。

　　其他方面的细胞移植上，医学专家们也进行了有益的探索。哈尔滨医科大学附属一院，将人胚胎的垂体细胞移植给Ⅱ型垂体侏儒症患者，经1年多随访观察，10例10～24岁的患者身高平均每月增加1厘米。上海市第二人民医院移植胰岛细胞来治疗胰岛素依赖型糖尿病，从而达到减少胰岛素用量，甚至停用，其中最长1例已停用胰岛素15年。

　　组织移植：去年的1月14日，法国里昂市爱德华，埃里奥医院在迪贝尔纳教授的带领下，50名来自世界各国的医务人员共同完成了世界首例双手臂异体移植手术。该项手术难度相当大，手术涉及到皮肤、肌肉、骨、神经等各个组织，手术的成功给成千上万失去肢体的残疾人带来了福音。

　　国内在组织移植上也取得了一定的成就。如脑及中枢神经组织移植，广东省清远市人民医院1993年6月对1例因脑外伤而变成植物人16个月的病人，采用人胚胎脑皮层组织悬液，在CT提示下，对脑组织萎缩的明显部位及皮层运动中枢、语言中枢定向多部位注射，术后1周病人出现四肢张力下降，肢体活动增多，术后1个月神志及四肢肌力恢复正常。随访两年，语言功能、记忆大部分恢复，脑电图正常，生活自理。

　　二、大器官移植

　　根据全球移植中心登记名录的资料统计，全世界有1000多个中心开展临床器官移植，其中肾移植存活最长者近30年，骨髓移植有功能存活24年，肝移植最长存活22年11个月，心移植生存了21年7个月。与此相比较，我国器官移植开展稍晚，但进步很快，有些已达到国际先进水平。

　　肾移植：肾移植在临床各类器官移植中疗效最为稳定和显著。目前已成为治疗终末期肾病如慢性肾功能衰竭的常规手术。现任人大常委会副委员长吴阶平教授，1962年在临床上首先开展了肾移植手术，迄今为止国内肾移植总数已达两万多例，据亚洲第1位。解放军总医院1977年10月22日施行的1例肾移植患者李建州已存活了33年，是我国生存时间最长者。

　　肝移植：肝移植目前是国际公认的治疗儿童先天性胆道闭锁、胆汁性肝硬化、原发性肝癌等终末期肝病的有效手段，至今全世界已施行3万余例，其中美国最多。首例肝移植开始于1963年，1977年，上海瑞金医院施行国内第一例肝移植手术。迄今全国共施行肝移植122例，存活17例(资料截止1999年底)。天津第一中心医院于1994年5月10日对一名肝硬化病人施行了肝移植，现在一般情况良好，肝肾功能正常，可从事轻度家务劳动，是国内存活时间最长者。1998年，浙江医科大学附属一院、南京市鼓楼医院、同济医科大学附属同济医院先后采用非生物性人工肝支持系统联合肝移植治疗急性肝昏迷。术后病人恢复良好，肝功能正常，这标志着我国肝脏移植术的临床研究已跻身子国际先进行列。

　　心移植：心移植的适应证为终末期心脏病，经各种药物治疗无效，且估计存活期在6个月以内者，原发病为冠状动脉疾患、自发性心肌病变等。1967年12月南非开普敦大学医院报道了世界第一例原位心脏移植成功的消息。国内上海瑞金医院1978年进行了第一例心移植术，到1998年2月，全国有14家单位共施行心移植25例，存活12例，其中哈尔滨医科大学附属二院夏求明教授于1992年4月26日，为一位扩张型心肌病患者杨玉民施行了同种异体的原位心脏移植手术，术后一年，他重新操刀卖肉，1994年他又喜得“千金”，现在杨玉民是国内最长寿的“换心人”。

　　肺移植：60年代开始，同种肺移植术已在临床上使用，以挽救严重肺疾患的病人。但肺移植难度颇大，因为肺与心、肝、肾等器官不同，它是体内惟一与外界大气相通的器官，术后极易感染。从全球来看，1983年第一例手术才宣告成功，而我田早在1979年，北京结核病胸部肿瘤研究所就开始施行亚洲第一例肺移植的尝试，但直到1995年2月23日，北京安贞医院的陈玉平教授才为河南省安阳农民冀书春成功实施了国内首例单肺移植术，此病人至今活着。1998年1月20日，该院又为患有原发性肺动脉高压终末期的病人樊宝生施行了国内首例同种双肺移植术，并获成功。

　　小肠移植：同种小肠移植是各种器官移植中最为困难的一种，因为小肠是体内最大的淋巴库，含有大量的活性免疫细胞，同时小肠也是体内最大的细菌库，肠道含有多种病原菌，因此在处理排斥、术后感染及功能恢复上比其他移植显得更为复杂，国际上此类移植也处子起步阶段，我国近几年共施行4例该手术，成活1例。南京军区南京总医院先后在临床施行2例，第一例术后310天死于全身严重曲霉菌感染，第二例已存活好几年，目前病人已恢复口服普通无脂饮食，间断给予静脉营养，身体状况基本正常。值得一提的是我国4例小肠移植的供体均从无心跳尸体获得，国外无此类报道。

　　脾移植：由于脾脏含有大量的淋巴细胞，移植后排斥反应剧烈而难以成活。国外带血管同种睥移植共施行8例，后因效果不佳而放弃。国内1989年以来，同济医科大学同济医院亲属活体供脾治疗严重血友病6例(亲母供脾4例，亲父供脾2例)，效果较好。其中一病儿术前自发性出血，四肢关节变形只能跪行，1990年术后，自发性出血停止，现在能骑自行车，生活可自理，创造了国际上脾移植存活最长最佳的记录。

　　胰腺移植：该移植的目的是将有活性的胰腺移植后，使受者能获得胰腺的内分泌功能，因此胰岛素依赖型糖尿病是同种异体胰腺移植的惟一适应证。世界上第一例胰腺移植于1966年完成，国内的胰腺移植是同济医科大学的夏穗生教授在1983年首先进行，但成功率普遍不高，胰腺移植后有功能存活时间最长者也只有1年多。

　　三、小器官移植

　　小器官移植是指带血管的甲状旁腺、肾上腺、胸腺、睾丸及卵巢等小器官的移植，特点是它们均属内分泌腺体，多数以胚胎为供体，且有一定疗效，其中卵巢移植的前景较为广阔。该手术可用以治疗因提早停经而造成的不孕症，延长癌症病人的育龄期，使其在化疗后仍能生育，卵巢移植还可以作为更有效更安全的方法取代目前的雌激素替代疗法，这有助于从根本上改善中老年妇女的衰老状况，提高其生活质量。国际上几年前英美两国医生在纽约曾合作完成了世界上第一例卵巢移植手术，国内河南医科大学附属二院和河南省肿瘤医院在这方面也做出了有益的探索与研究。

　　器官移植的前景与展望

　　人体器官移植是常规疗法无望后的救命手段，它的市场应用前景非常远大，但它同时存在着供体严重不足、手术费用居高不下、术后排斥反应强烈、社会观念的落后等‘瓶颈’问题。据美国人体器官研究中心的调查报告指出，美国每年有4000人在等待器官移植中死去，1997年美国花费在因补救病人器官功能失效或组织损坏上的开支就高达4200亿美元。我国囿于国情，目前“脑死亡”还没有定为死亡标准，人均生活水平较低，故从长远来说，培植人体器官用做器官移植的供体已是当务之急。为此，世界各国的科学家都在抓紧时间进行研究。1993年，日本茨域大学成功开发出有屈伸动作的人造肌肉，英田和美国联合制造出人造皮肤。1995年，美国卫生研究院研制出仿生眼，另外，心、肝、肾、膀胱等器官正在实验室“打造”，等待“出炉”。国内由上海第二医科大学与上海市转基因研究中心共同承担的“治疗性克隆”也取得了突破，1997年，上海第二医科大学附属第九人民医院的曹谊林教授在裸鼠背上复制出一只惟妙惟肖的“入耳”。而最近在罗马举行的第18届世界器官移植大会就人类早期胚胎克隆和异种器官移植等前沿问题进行了热烈讨论，多数科学家主张在严格监督下可以进行这方面的研究。如此种种迹象表明，随着科技的进步，相信不久，标有“人体配件商店”名称的专卖店将会在一定规模的医疗机构里出现，到那时，医生便会介绍需做器官移植的病人，去这种“人体配件商店”定做用自体细胞培养而成的供体组织或器官，最后再进行手术替换，而这一切，也正是人类梦寐以求的事。作者： 樊