基于各国医疗改革对中国医疗改革的探索

　　【摘要】本文基于对各国医疗改革方案和成效的研究，对比中国医疗现状，探索研究中国医疗改革的方案。

　　【关键词】医疗改革；探索；方案

　　作者：刘巍

　　我国的医疗改革经历了漫长的探索阶段，从2006年正式实行新医改，至今，医疗改革之路遇到很多挫折，截止目前仍有人在质疑，政策也在不断修改，但纵观世界各国的医疗改革都是在不断修订和完善。

　　1美国的医疗改革

　　2010年3月23日以来，美国医保制度已经有了很大的变化。根据2015年的数据显示，共有1170万人签署了奥巴马医改。卫生保健支出增长纪录低位。注册医疗补助人数飙升至7000万多，2013年中期以来增长率高达20%。分析还表明，美国改革的道路上遇到了许多挫折，比如截止日期延长、政策不断修改、也不停有人在质疑等等。

　　不过，大量美国人的生活质量的确因此得到了很大提高。奥巴马医改从五个方面改善了美国人的健康状况，分别是：

　　第一，不参与保险人数变少。数以百万计的美国人参与进来，其中很多人都是第一次。今年头两个月，全美国未参保人数比例降到12.3%，而在2013年年末，保险改革开始前，这一数字是17.1%。

　　第二，禁止拒绝有疾病人群。现在的法律禁止保险公司拒绝那些已经患有疾病的申请人。因此，那些之前被视为无法参保的人群，不管是患有多小还是多致命的疾病，现在都可以参与投保，让他们可以支付看病、检查以及医疗处方的费用。

　　第三，孩子享受父母保险。现在孩子们可以使用父母的保险，直到26岁。这一改革带来的结果是，过去五年里，大约有570万年轻人享受到了这一福利。

　　第四，免费的预防医疗护理措施。保险公司现在必须包含一系列有关健康检查和筛查项目，包括每年一次的体检、乳房X光和胆固醇以及糖尿病检查。

　　第五，为医疗看护买单，而不是看病和检查。在奥巴马医改下，为了刺激医生和医院能够更全面的照顾好病人，他们的收入都有较多的增长。另外，在医疗改革之前，保险公司和医疗保健系统将只支付病人看病和检查费，现在情况有所改善，他们将支付所有方面的保健费，以确保病人的身体状况，如果病人在短时间内再次回到医院，他们将受到惩罚。

　　2英国的医疗改革

　　在英国设置新医疗改革，市场派和政府派一直讨论的改革路径。政府派积极推动英国国家医疗服务体系，免费的医疗模式，即NHS。市场派主张的高度市场化的美国模式，积极推动公立医院的私有化。当谈到NHS并不是免费，也不是完全由政府主导的[1]。

　　在1965年开始允许私人执业。1990年前，英国政府不仅是卫生服务提供者，也是卫生服务的购买者。之后，英国政府脱离双重角色，开始引入内部市场机制。

　　3日本的医疗改革

　　日本政府采用了一项建设性的措施，使医生行业成为备受敬仰的高薪职业。

　　现在的日本，病人看病的流程是：首先，到医院前台出示保险证，领取一张诊疗卡，排号就诊。接着，医生对患者诊疗，开具处方，在诊疗卡填写具体诊疗项目和费用。然后，医生将处方和诊疗卡交给病人，诊疗卡交给收费处，缴纳30%的诊疗费。最后，病人拿着处方离开医院，交给药剂师，按处方抓药并收取30%的药费[3，4]。

　　在这个过程中，药剂师可以是任意药房的，这样医生只是诊疗师，实施诊疗，填写诊疗卡。日本政府把医生划入高级技术服务行业，大幅度提高医生的诊疗报酬。日本医生的收入由药品变成了医术。优秀的医生的病人会多，收入也高。医生的社会地位也随之提高，受人尊重。

　　日本政府控制药价的途径是由政府来规定药品的基准价。并将药店作为独立的行业进行扶植发展。大部分药店拥有药剂师、根据处方出售药品的资格。2011年12月，日本已有注册药剂师276500人。所有的药剂师都通过考试方能持证上岗[5，6]。

　　4中国的医疗改革

　　2006年9月，我国正式启动新医改，彼时，中国政府向全球范围征求意见，包括世界银行、世界卫生组织、麦肯锡等，都参与了中国医改方案的制定。

　　2009年1月，国务院常务会议通过《关于深化医药卫生体制改革的意见》和《2009～2011年深化医药卫生体制改革实施方案》，新一轮医改方案正式出台。

　　然而，新医改方案刚刚公布第二年，就在两会上遭遇了反对的声音。

　　全国政协委员、山东省工商联副主席、青州尧王制药总经理宗立成在接受媒体采访时说，“医改如果成功了，是全国人民的悲剧！我敢这么说，就甘愿受千夫所指，不怕被人骂！”[7]在他看来，医改的核心“医药分家”从根本上就是荒唐的，不切实际。

　　从那时起，新医改成为每年两会上最热议的话题。

　　2014年，全国政协委员、中日友好医院院长许树强曾在两会上建议，制定简化的审批程序，尽快放开允许医生有序多点执业，必须从根本上改革其人事制度。2015年全国两会上，民进中央向全国政协递交提案，建议推动公立医院人事薪酬制度改革。这些建议和提案在两会后直达国家卫生计生委，一定程度上参与政策的制定。据统计，2015年国家卫计委共承办建议、提案1412件，关注度位列前五的依次为：医政医管、体制改革、基层卫生、疾病防控和家庭发展。

　　今时今日，医改已进入攻坚期和深水区，泥沼之处已经显而易见。无论是政府主动决策推动，还是代表委员提案建议形成倒逼压力，唯一可以肯定的是，医改之路依然前路漫漫。