药学专科门诊在孕产妇人群中的实践

　　摘要：本文通过对我国目前药学服务现状中存在的问题，以及不合理用药导致药源性疾病和死亡发生率较高的社会现象进行探讨和分析。并且通过对提高药学服务水平的意义及措施等各个方面进行了解，以加强药师职业道德、热情服务消费者、提高群众对合理用药的认知度等为理念强化药房服务流程，从而整体提高药学服务水平，达到药学服务水平与合理用药相结合，真正使我国药学服务水平得到进一步提升与发展，促进孕产妇人群合理用药。

　　关键词：孕产妇；药学服务；合理用药；药学门诊

　　一、药学门诊和药学服务概念

　　（一）药学发展前景

　　药学在世界各大经济领域可以说是发展最快的门类之一，医药公司的年经济效益增长率已经高于国家的经济增长速度。并且，由于它关系着每个人的健康，越来越受到国家和社会的重视。我国的药学事业近几年的发展也是非常迅猛的，许多药品都得到了国际市场的认可，也与外国企业建立了合作关系，但在专业人才方面有稀缺，这表明药学专业有很广阔的发展前景。

　　（二）药学门诊

　　药学门诊是负责医院药剂工作的重要职能部门，它集药品采购、供应、调剂、制剂、经济管理、临床药学、科研工作及贯彻执行药政法规为一体。1989年卫生部颁布的《医院药剂管理办法》明确规定：“医院药剂工作是医院工作的重要组成部分，是提高医疗质量、保证患者用药安全有效的重要环节，卫生行政部门和医院领导必须予以重视，切实加强领导。”《中华人民共和国药品管理法》（以下简称《药品管理法》）的颁布实施，已将许多药事管理工作由单纯的行政管理变成了法制管理，为此重视对药学门诊的管理工作是十分重要的。

　　（三）药学服务

　　药学服务是指一切从病人的利益出发，提供恰当的药物治疗，使患者的健康和生命达到最佳的效果。其最根本的关系就是药师与病人的关系，病人赋予药师执行药学服務的权力，并给予充分信任，药师必须明确病人的利益所在，监控病人的药物使用情况，承担药学服务的责任与义务。具体而言，药学服务是药师运用专业知识，向人们提供直接的、可靠的、与用药有关的服务，从而确保用药行为的合理性，实现药物治疗的安全性、有效性和经济性，达到成本与效果的最佳组合。随着我国医疗体制的改革和以病人为中心服务理念的深入人心，药学服务必将成为今后药学发展的主要方向。目前，国际国内不合理用药的现象极为严重，药源性疾病和死亡已经成为一个令人关注的社会问题，这是急需发展药学服务最根本的原因。因此，促进合理用药是实施药学服务的首要目标。

　　二、药物对孕妇及胎儿的影响

　　（一）妊娠早期

　　这一时期是胚胎器官的分化期。在这一时期要特别小心激素类药物、利尿药对胎儿的影响：如孕激素和雌激素等药物的使用，因为这些都可导致胎儿在发育期间出现异常；腭裂、面部畸形和颅骨等就是因为使用甲氨蝶呤造成的。

　　（二）妊娠后期

　　孕妇可能会出现黄疸并发阻塞、肝毒性等症状，这些可能是因为使用红霉素引起的。阿司匹林的使用则可能延长产程使妊娠过期及出现产后出血。孕妇的不安、失眠、心跳加速和厌食则可能是服用咖啡因过量而造成的。这一时期的孕妇对于利尿药和泻药及较强刺激性的药物也十分敏感，使用不当则有早产或流产的危险，应多加注意。

　　（三）妊娠期用药原则

　　单药有效的避免联合用药；有疗效肯定的老药避免用尚难确定对胎儿有无不良影响的新药；严格掌握用药剂量，及时停药；小剂量有效的应避免用大剂量；孕早期避免使用C类、D类药物；若病情需要使用肯定对胎儿有危害的药物，要权衡利弊，必要时需考虑终止妊娠。

　　（四）乳期用药原则

　　掌握适应证，尽可能选择已明确对乳儿较安全的药物；用药时间可选在哺乳刚结束，距下次哺乳最好间隔4h以上；对于必须使用对乳儿影响不明确的药物时，最好暂停哺乳；药物应用剂量较大或时间较长时，最好能监测乳儿血药浓度，调整用药和哺乳的间隔时间。

　　三、药学门诊的作用

　　（一）严格审核处方，了解用药主体

　　药学门诊接到处方，要对处方进行逐项审核，从处方了解病情。根据所学专业知识，判断处方用药是否合理，是否存在配伍禁忌。所以药学门诊在窗口服务时，必要具备扎实的专业知识和一定的基础医学知识，才能保证患者用药安全。

　　（二）用药指导

　　门诊药学门诊要给予患者主动的用药指导，尤其是特殊剂型（如洗剂、栓剂、泡腾剂等）的使用特点，特殊药品的使用方法：比如一些活菌制剂需凉开水服用；急性心绞痛患者，服用硝酸异山梨酯，硝苯地平等药物时，可直接在舌下含化，利用黏膜快速吸收，迅速发挥药效。用药指导要语言平实易懂，清楚明了，尽量不使用太专业化术语，对儿童、老人和精神不健全的患者，应做重复交待，以免发生用药差错。

　　（三）解释不良反应

　　我国每年有250万人因药物不良反应而住院，约19.2万人死于药品不良反应。药学门诊应提醒患者用药过程中可能出现的不良反应，这有助于患者一旦出现问题能及时咨询或就诊。还可通过咨询电话，发放《药讯》，窗口咨询等形式，为临床医师提供直接有效的帮助，适时推荐适当的药物、剂型、用药方法和途径等合理治疗方案，保证临床用药的安全、有效、经济。

　　（四）提供药品标签

　　药学门诊为患者提供药品信息最简便可行的，也是国际上做出明确规范的途径是药品标签。目的是确保患者用药安全、有效。药学门诊在发出药品时，一定要提供用药者专有的标签。包括两方面最基本信息，一方面是药学信息，最简单必须涵盖患者姓名、药物的用法、用量。另一方面是药学门诊信息，包括药学门诊名称，购药时间，联系方法等。