中医药多途径应用治疗卵巢储备功能下降的临床观察
来源：UC论文网2015-11-02 20:09
摘要：
【摘要】 目的：研究中医药多途径应用治疗卵巢储备功能下降的临床效果。方法：选择2013年3月-2014年6月份在本院就诊的60例患者，按随机分配的原则分为试验组和对照组，每组各30例。
【摘要】 目的：研究中医药多途径应用治疗卵巢储备功能下降的临床效果。方法：选择2013年3月-2014年6月份在本院就诊的60例患者，按随机分配的原则分为试验组和对照组，每组各30例。给予对照组患者常规的中药治疗，试验组患者在此基础上接受针灸治疗及埋线治疗。测定治疗前的卵泡刺激素（FSH）、雌二醇（E2）及FSH/LH（促黄体生成素）值，于治疗后的两个月在患者月经的第3天对FSH、E2及FSH/LH值进行测定，并判定疗效。结果：试验组患者治疗后的血清FSH、E2及FSH/LH值明显低于治疗前，治疗前后比较差异具有统计学意义（P<0.05）；试验组患者治疗后的血清FSH及FSH/LH值明显低于对照组治疗后，差异具有统计学意义（P<0.05）。试验组患者的治疗有效率高达86.67%，明显高于对照组的50.00%，差异具有统计学意义（u=3.5381，P=0.0004）。结论：应用中医药多途径方法治疗卵巢储备功能下降具有较好的临床效果。
【关键词】 中医药； 多途径； 卵巢储备功能
卵巢的储备功能指的是在卵巢的皮质区中卵泡进行生长发育变成具备受精功能的卵母细胞能力，主要为卵泡数量及质量两个方面[1]。储备功能的下降是指卵巢中存在的可募集的卵泡数出现减少、卵母细胞的质量出现下降，女性的生育能力降低或者绝经现象过早出现的症状[2]。中医在这方面有较多辨证分型，没有统一的说法，但以肾虚血瘀及肾虚肝郁等为主要原因，在治疗上以补肾活血及滋阴肝肾等方法为主[3]。肾气充盛，冲任和调是卵巢功能正常的基础[4]。改善患者的卵巢储备能力不仅对于卵巢的早衰具有很好的预防以及延缓效果，也可帮助现代辅助的生育技术[5]。目前，使用中药进行治疗在提高卵巢面对体内的促性腺激素时，反应性得到提高，可以帮助其进行功能上的恢复[6]。为此，本院对接受的患者采用中医药多途径治疗卵巢储备功能下降，效果反应较好，详细情况如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2013年3月-2014年6月在本院就诊的60例患者，年龄20～42岁。本次试验是在患者知情，本院伦理委员会许可下进行。采取随机方法，分为两组，每组各30例。试验组平均年龄（32.80±4.90）岁，对照组平均年龄（32.78±4.85）岁。诊断依据为临床上出现经期紊乱，或者闭经，或者不孕等症状，同时血清FSH为10～40 IU/L，E2≥80 pg/mL，FSH/LH>3.6。排除标准：患者的性生殖器官具有先天性的发育异常或者因后天性的疾病以及损伤所带来闭经，或者不孕等症状者；患有肿瘤，染色体出现异常，或有肝、心、肾以及全身性的疾病，以及有精神病的患者。两组患者年龄及试验前FSH、E2及FSH/LH值比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法 给予对照组患者常规的中药治疗，试验组患者在此基础上配合使用针灸疗法以及埋线治疗，具体方法如下：（1）中药配方：黄精12 g，山茱萸12 g，熟地15 g，当归15 g，丹参12 g，白芍12 g，桃仁9 g及川芎9 g等，服用中药1剂/d，且分两次用水煎服，剂量250 mL，持续三个月的月经周期。（2）针灸治疗：选择三阴交、足三里、气海、关元、肾俞、地机、子宫、脾俞，并且参考患者的伴随症状进行加减。在针刺开始前嘱咐患者排空体内的小便，并且根据其体型进行深度调整，通常为5～8 cm，且不断捻转，至其局部开始酸麻且胀痛。在得气后，保留针约20 min。时间选择在月经开始后的第5天，隔1天或者2天针灸1次。（3）埋线治疗：选择的穴位具体为肾俞（两侧）、三阴交（两侧）、肝俞（两侧）、关元穴及卵巢穴（两侧）。对局部进行常规的消毒，并将3-0号用于医用的羊肠线进行消毒，剪至长度为1～2 cm。按穴位的深浅，使用型号为7的注射针，在其针头的前端放入合适长度的羊肠线，针芯选择0.35×75型号的针灸针。以手拿针头的方式对准选择的穴位进行快速的透皮操作，缓慢的进针，并在得气后推动针芯（动作缓慢），且同时退针管，并保持肠线存留于穴位里。10 d进行1次，3次作为1个疗程，总共进行两个疗程的治疗。埋线治疗能够给予针灸的穴位弱但持久的刺激，埋线效应及针刺效应的联合使用能够更有效且更长久的使针刺作用维持下去。
1.3 观察指标 指标测定：测定治疗前的FSH、E2及FSH/LH值，并于治疗后的两个月在患者月经的第3天对FSH、E2及FSH/LH值进行测定，若患者闭经则可选择随时取血的方式[7]。判定疗效的标准：治愈：治疗后患者相关症状全部消失，月经周期恢复正常，且FSH<8 IU/L，或者不孕的患者出现妊娠。有效：在接受治疗后，患者的相关症状相比治疗前减轻，月经的周期和正常值接近（在40 d内），FSH出现明显的下降。无效：在接受3个月的连续治疗后，未出现月经，患者的症状及相应的指标未恢复到正常[8]。有效=治愈+显效。
1.4 统计学处理 使用SPSS 16.0软件进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验，采用秩和检验对等级资料进行比较，以P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者治疗前后血清FSH、E2及FSH/LH值比较 试验组患者治疗后的血清FSH、E2及FSH/LH值明显低于治疗前，治疗前后比较，差异具有统计学意义（P<0.05）；试验组患者治疗后的血清FSH及FSH/LH值明显低于对照组治疗后，两组比较差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。
*与试验组治疗前比较，P<0.05；△与对照组比较，P<0.05
2.2 两组患者疗效比较 试验组的治疗有效率高达86.67%，明显高于对照组的50.00%，两组比较差异具有统计学意义（u=3.5381，P=0.0004）。见表2。
3 讨论
卵巢的储备功能下降是指在40岁前，卵巢产生成熟卵子的功能出现减弱，月经出现失调，患者的经量减少，严重的会闭经甚至不孕，进而卵巢功能出现衰竭[9]。在中医学中没有卵巢的储备功能下降的病名，由其临床的表现应属于中医学中的“血枯”、“闭经”等范畴[10]。近年来，由于社会竞争的压力、心理的压力、环境的污染等原因，卵巢储备功能下降的发病率正逐年上升，给女性生殖的健康及生活的质量都带来了严重的影响[11]。 当前研究表明，在对卵巢的储备功能进行评价时，LH、FSH及E2都是很好的指标，卵巢功能出现下降时，FSH及LH都会出现上升，且FSH比LH更早上升，因此可用FSH/LH来评价卵巢的储备功能[12]。在本次研究中也使用FSH/LH、FSH及E2进行评价患者的卵巢储备功能。
临床显示，使用中药复方在降低LH、FSH及E2值具有一定的作用[13]。在本次实验中也发现使用中药对患者进行治疗，FSH和FSH/LH以及E2的值会出现一定的下降，但是效果不是很明显。资料显示，中药配合使用针灸方法在治疗卵巢疾病上会比单纯的使用中药进行治疗具有更好的效果[14]。临床还发现，使用中药加埋线治疗对内分泌可以起到一定的调节作用[15]。
在本次实验中也发现，中药配合针灸及穴位的埋线治疗能够更好的治疗病情，患者的FSH和FSH/LH相比治疗前均得到较大改善。E2值相比治疗前均得到较大改善，但治疗后的两组E2含量值没有太大的差异，这与临床上黄晓桃等[16]在治疗卵巢储备功能的下降时所观察到的E2情况变化类似。治疗后大多数患者相关症状全部消失或减轻，月经周期恢复或者接近正常，不孕的患者出现妊娠。同时试验组患者的治疗有效率为86.67%，比单纯的使用中药进行治疗的有效率50.00%高。总之，使用中医药多途径治疗卵巢储备功能下降能取得不错的临床效果。
参考文献
[1]张庆，许金晶，李莉.滋肾清肝法治疗非月经后期的卵巢储备功能下降51例疗效观察[J].中华中医药杂志，2014，29（12）：3858-3860.
[2]沈杨，任慕兰.卵巢储备功能的影响因素[J].实用妇产科杂志，2013，29（9）：643-645.
[3]陈家旭，刘群，寇美静.中医药从肝论治卵巢早衰的理法方药观[J].中华中医药杂志，2014，29（6）：1916-1919.
[4]秦佳佳，吴倩，杨静，等.卵巢早衰的病因病机及中医药干预策略[J].中国老年学杂志，2014，34（16）：4720-4721.
[5]穆玉兰，党玉洁，陈子江.女性生育能力与卵巢储备评价[J].中国实用妇科与产科杂志，2012，28（2）：152-154.
[6]徐海霞，胡国华，夏亦冬.育肾养血方治疗卵巢早衰的实验研究[J].上海交通大学学报（医学版），2011，31（5）：571-575.
[7]朱玲，陈春晓，尹薇薇.72例卵巢储备功能低下女性的病机研究[J].中国中医基础医学杂志，2012，18（11）：1233-1234.
[8]李佶，郑锦，陈应超.滋肾活血法治疗卵巢储备功能下降50例临床观察[J].中国中西医结合杂志，2011，31（10）：1429-1430.
[9]许金晶，吴育宁.阴虚体质与卵巢储备功能下降[J].中华中医药杂志，2012，27（6）：1621-1623.
[10]杨冬梅，朱立春，张学新.子午流注法择时口服中药对卵巢储备功能下降月经周期延长的影响[J].中国中医基础医学杂志，2013，19（10）：1159-1161.
[11]王敏，赵苏萍，李瑛.补肾益气胶囊治疗卵巢功能低下的临床疗效观察[J].中国妇幼保健，2014，29（28）：4640-4642.
[12]颜友良，孙广范，胡文娟，等.卵巢手术对卵巢储备功能影响的临床研究[J].中国妇幼保健，2013，28（21）：3465-3467.
[13]方刚，牛聪，杨美春，等.中药复方治疗卵巢储备功能低下的Meta分析[J].世界科学技术-中医药现代化，2014，16（5）：1133-1140.
[14]张金菊，林寒梅.中医药治疗多囊卵巢综合征的研究进展[J].实用妇产科杂志，2012，33（4）：256-258.
[15]罗小光，夏佩，胡选霞.穴位埋线和中药预防治疗雌性大鼠卵巢储备功能下降及卵巢早衰的实验研究[J].中华中医药杂志，2014，29（2）：423-426.
[16]黄晓桃，梁少荣，王璐.补肾调周法联合西药治疗卵巢储备功能低下的临床观察[J].中国中西医结合杂志，2014，34（6）：688-690.
【关键词】 中医药； 多途径； 卵巢储备功能
卵巢的储备功能指的是在卵巢的皮质区中卵泡进行生长发育变成具备受精功能的卵母细胞能力，主要为卵泡数量及质量两个方面[1]。储备功能的下降是指卵巢中存在的可募集的卵泡数出现减少、卵母细胞的质量出现下降，女性的生育能力降低或者绝经现象过早出现的症状[2]。中医在这方面有较多辨证分型，没有统一的说法，但以肾虚血瘀及肾虚肝郁等为主要原因，在治疗上以补肾活血及滋阴肝肾等方法为主[3]。肾气充盛，冲任和调是卵巢功能正常的基础[4]。改善患者的卵巢储备能力不仅对于卵巢的早衰具有很好的预防以及延缓效果，也可帮助现代辅助的生育技术[5]。目前，使用中药进行治疗在提高卵巢面对体内的促性腺激素时，反应性得到提高，可以帮助其进行功能上的恢复[6]。为此，本院对接受的患者采用中医药多途径治疗卵巢储备功能下降，效果反应较好，详细情况如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2013年3月-2014年6月在本院就诊的60例患者，年龄20～42岁。本次试验是在患者知情，本院伦理委员会许可下进行。采取随机方法，分为两组，每组各30例。试验组平均年龄（32.80±4.90）岁，对照组平均年龄（32.78±4.85）岁。诊断依据为临床上出现经期紊乱，或者闭经，或者不孕等症状，同时血清FSH为10～40 IU/L，E2≥80 pg/mL，FSH/LH>3.6。排除标准：患者的性生殖器官具有先天性的发育异常或者因后天性的疾病以及损伤所带来闭经，或者不孕等症状者；患有肿瘤，染色体出现异常，或有肝、心、肾以及全身性的疾病，以及有精神病的患者。两组患者年龄及试验前FSH、E2及FSH/LH值比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法 给予对照组患者常规的中药治疗，试验组患者在此基础上配合使用针灸疗法以及埋线治疗，具体方法如下：（1）中药配方：黄精12 g，山茱萸12 g，熟地15 g，当归15 g，丹参12 g，白芍12 g，桃仁9 g及川芎9 g等，服用中药1剂/d，且分两次用水煎服，剂量250 mL，持续三个月的月经周期。（2）针灸治疗：选择三阴交、足三里、气海、关元、肾俞、地机、子宫、脾俞，并且参考患者的伴随症状进行加减。在针刺开始前嘱咐患者排空体内的小便，并且根据其体型进行深度调整，通常为5～8 cm，且不断捻转，至其局部开始酸麻且胀痛。在得气后，保留针约20 min。时间选择在月经开始后的第5天，隔1天或者2天针灸1次。（3）埋线治疗：选择的穴位具体为肾俞（两侧）、三阴交（两侧）、肝俞（两侧）、关元穴及卵巢穴（两侧）。对局部进行常规的消毒，并将3-0号用于医用的羊肠线进行消毒，剪至长度为1～2 cm。按穴位的深浅，使用型号为7的注射针，在其针头的前端放入合适长度的羊肠线，针芯选择0.35×75型号的针灸针。以手拿针头的方式对准选择的穴位进行快速的透皮操作，缓慢的进针，并在得气后推动针芯（动作缓慢），且同时退针管，并保持肠线存留于穴位里。10 d进行1次，3次作为1个疗程，总共进行两个疗程的治疗。埋线治疗能够给予针灸的穴位弱但持久的刺激，埋线效应及针刺效应的联合使用能够更有效且更长久的使针刺作用维持下去。
1.3 观察指标 指标测定：测定治疗前的FSH、E2及FSH/LH值，并于治疗后的两个月在患者月经的第3天对FSH、E2及FSH/LH值进行测定，若患者闭经则可选择随时取血的方式[7]。判定疗效的标准：治愈：治疗后患者相关症状全部消失，月经周期恢复正常，且FSH<8 IU/L，或者不孕的患者出现妊娠。有效：在接受治疗后，患者的相关症状相比治疗前减轻，月经的周期和正常值接近（在40 d内），FSH出现明显的下降。无效：在接受3个月的连续治疗后，未出现月经，患者的症状及相应的指标未恢复到正常[8]。有效=治愈+显效。
1.4 统计学处理 使用SPSS 16.0软件进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验，采用秩和检验对等级资料进行比较，以P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者治疗前后血清FSH、E2及FSH/LH值比较 试验组患者治疗后的血清FSH、E2及FSH/LH值明显低于治疗前，治疗前后比较，差异具有统计学意义（P<0.05）；试验组患者治疗后的血清FSH及FSH/LH值明显低于对照组治疗后，两组比较差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。
*与试验组治疗前比较，P<0.05；△与对照组比较，P<0.05
2.2 两组患者疗效比较 试验组的治疗有效率高达86.67%，明显高于对照组的50.00%，两组比较差异具有统计学意义（u=3.5381，P=0.0004）。见表2。
3 讨论
卵巢的储备功能下降是指在40岁前，卵巢产生成熟卵子的功能出现减弱，月经出现失调，患者的经量减少，严重的会闭经甚至不孕，进而卵巢功能出现衰竭[9]。在中医学中没有卵巢的储备功能下降的病名，由其临床的表现应属于中医学中的“血枯”、“闭经”等范畴[10]。近年来，由于社会竞争的压力、心理的压力、环境的污染等原因，卵巢储备功能下降的发病率正逐年上升，给女性生殖的健康及生活的质量都带来了严重的影响[11]。 当前研究表明，在对卵巢的储备功能进行评价时，LH、FSH及E2都是很好的指标，卵巢功能出现下降时，FSH及LH都会出现上升，且FSH比LH更早上升，因此可用FSH/LH来评价卵巢的储备功能[12]。在本次研究中也使用FSH/LH、FSH及E2进行评价患者的卵巢储备功能。
临床显示，使用中药复方在降低LH、FSH及E2值具有一定的作用[13]。在本次实验中也发现使用中药对患者进行治疗，FSH和FSH/LH以及E2的值会出现一定的下降，但是效果不是很明显。资料显示，中药配合使用针灸方法在治疗卵巢疾病上会比单纯的使用中药进行治疗具有更好的效果[14]。临床还发现，使用中药加埋线治疗对内分泌可以起到一定的调节作用[15]。
在本次实验中也发现，中药配合针灸及穴位的埋线治疗能够更好的治疗病情，患者的FSH和FSH/LH相比治疗前均得到较大改善。E2值相比治疗前均得到较大改善，但治疗后的两组E2含量值没有太大的差异，这与临床上黄晓桃等[16]在治疗卵巢储备功能的下降时所观察到的E2情况变化类似。治疗后大多数患者相关症状全部消失或减轻，月经周期恢复或者接近正常，不孕的患者出现妊娠。同时试验组患者的治疗有效率为86.67%，比单纯的使用中药进行治疗的有效率50.00%高。总之，使用中医药多途径治疗卵巢储备功能下降能取得不错的临床效果。
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[16]黄晓桃，梁少荣，王璐.补肾调周法联合西药治疗卵巢储备功能低下的临床观察[J].中国中西医结合杂志，2014，34（6）：688-690.
