通腑法在中医内科的研究
来源：UC论文网2015-11-04 14:19
摘要：
一、通腑法即通俯糙热法 （一）是通泄大便以清除里热的洽法； 例1王x x，男，51岁，工人，1982年8月6日急诊。患者于三日前上腹部剧烈疼痛，如刀割样，向左胸、腰、肩、背放射，伴
一、通腑法即通俯糙热法
（一）是通泄大便以清除里热的洽法；
例1王x x，男，51岁，工人，1982年8月6日急诊。患者于三日前上腹部剧烈疼痛，如刀割样，向左胸、腰、肩、背放射，伴恶心，呕吐，并出现颜面苍白，四脸冰凉，血压下降。遂请中医会诊。查体:体温37.8 0C，脉搏102次/分，呼吸28次/分，血压60/40mmHg，面色苍白，痛苦表情，神志赚胧，颈软，两肺听诊无异常，心界不大，心尖区可闻及I级收缩期吹风样杂音。腹部稍膨隆，上腹部偏左有明显压痛及轻度反跳痛，肝脾未触及，四肢冰凉，病理反射未引出。实验室检查:白细胞18000，中性84%,淋巴16%，血淀粉酶1260u （Somogyi法)，尿淀粉酶445u(Winelow法)。
1.诊断:
急性胰腺炎并休克
1.1中医辨证:舌红苔黄厚腻，脉沉细数，大便千结，参合胸腹之剧痛，颜而苍白，四肢冰凉等，证乃阳盛于内，格阴于外，内有阳明腑实，外有格阴肢厥，热愈盛则厥愈深。法当泻火攻实以治其本，方用大承气汤加味，大黄、芒硝、积实、柴胡、白芍各l 0g,元胡、川棣子、厚朴、黄苏各6g，黄连、木香、草范各3g水煎服，一日内连服2剂。同时给以补液和青、链霉素肌注。次日复诊:患者腹痛大减，神志转清，大便泄下大量酱黑色污浊稀便.血压100/SOmmHg。患者左上腹部仍有疼痛，呈阵发性加重，并向左胸、腰、肩放射，伴口苦咽干，腹胀肠鸣。脉弦数，舌红苔黄腻。
证属里热未尽，邪寓少阳，法当表里双解，方用大柴胡汤加味:柴胡、黄琴、积实、大黄各l0g，白芍15g,川茸、香附、元胡、川棣子各6g，黄连3 g,芭仁、红麟各20g，水煎服，一日一剂共6剂。再诊:患者精神好转，血压平稳，舌苔变薄，脉弦，仅左上腹部时有隐痛。血淀粉醉由1260u稗至60u，尿淀粉酶由445u降至120u,继服舒肝丸(河有嘱县制药厂)每日早晚各一丸，以善其后。
例2陈、x，男，68岁，退休工人，1983年4月7日初诊。患者于一日前脚闷喘孩，骤然发生吐血，血色鲜红，内杂泡沫，一日来吐血不止，总量达半痰孟许，曾在x义医院诊断为“支气管扩张合并大出血”既往有慢性气管炎史，无结核病史，亦无心脏病史及肝胃病史。杳体:体温3s0c，呼吸20次/分，脉搏102次/分，血压100/65mmHg。患者消瘦葵黄，神志清晰，胸部对称.两侧呼吸动度较深等大，略呈桶状.肋间隙变宽，叩诊过清音，两肺呼吸音粗桩，有散杂音干性罗音，心界不大，各瓣膜区均未闻及明显杂音，Az稍亢进。腹部平软，胃区无压痛，肝脾未触及，腹水症。.....
(二)胸部透视；
两神理明且增粗，透光度增强，肺野增宽，提示慢性气管炎合肺气肿、支气管扩张?实验室检查:白细饱11800，中性82，淋巴18，血沉2 mm/h0诊断:文气管扩张、肺气肿并大咯血。中医辨证:患者舌红替嘴娜公，脉洪大而数，大便干结，胸肠满闷，咳嘴气促，成挂雍塞，泡沫状血痰。证属肺胃实火、火旺迫血。法当清泻肺胃，凉血止血，方用凉隔散加味:大黄、名鹅、连翘、黄琴、山桅、白友、瓜篓、桔红各lAg,黄连、贝母、甘草各6 g.薄荷3g，水煎服，一日一荆(同时给予青霉素80万、:肌注，8小时一次。链称素A.Sg肌注，12小时一次).服4荆。
二、体会
上述病例；在治疗过程中，虽然均祝合使用了西药，但是通腑法的应用无疑对控制病情起奢重要作用。例1用通腑法.能促进腆液之排空，加强胰腺之引流，或可使充血、水肿易于消散。例2用通腑法，似可消散肺部水肿和充血，从而有利于肺出血的缓解。再者三黄泻心汤是众所周知的泻火止血荆，对肺出血的治疗就更为有利。中医传统认为“肺与大肠相表里，通泻胃肠乃“釜底抽薪，之法，加用黄连又寓“泻心即是泻火，泻火即是止血”之意。通腑法对各种急症的治疗是确有疗效的，但此法治疗急症之重要指征当是“实热内结”，这和中医传统概念是完全一致的。
笔者认为“实热内结”既可形成阳盛格阴(休克)，又可出现热盛动风(抽风)，还可合并迫血妄行(出血)，热入心包(昏迷)……等。
凡此种种险症，都是以热结为病机基础的，这就给通腑法怡疗急症提供了广阔天地。通腑法的应用应中病即止，以防止患者过度腹泻造成后遗症，也就是当“实热内结”的证侯变化后，即应根据新的病情辨证施治，才能使疾病完全治愈。
（一）是通泄大便以清除里热的洽法；
例1王x x，男，51岁，工人，1982年8月6日急诊。患者于三日前上腹部剧烈疼痛，如刀割样，向左胸、腰、肩、背放射，伴恶心，呕吐，并出现颜面苍白，四脸冰凉，血压下降。遂请中医会诊。查体:体温37.8 0C，脉搏102次/分，呼吸28次/分，血压60/40mmHg，面色苍白，痛苦表情，神志赚胧，颈软，两肺听诊无异常，心界不大，心尖区可闻及I级收缩期吹风样杂音。腹部稍膨隆，上腹部偏左有明显压痛及轻度反跳痛，肝脾未触及，四肢冰凉，病理反射未引出。实验室检查:白细胞18000，中性84%,淋巴16%，血淀粉酶1260u （Somogyi法)，尿淀粉酶445u(Winelow法)。
1.诊断:
急性胰腺炎并休克
1.1中医辨证:舌红苔黄厚腻，脉沉细数，大便千结，参合胸腹之剧痛，颜而苍白，四肢冰凉等，证乃阳盛于内，格阴于外，内有阳明腑实，外有格阴肢厥，热愈盛则厥愈深。法当泻火攻实以治其本，方用大承气汤加味，大黄、芒硝、积实、柴胡、白芍各l 0g,元胡、川棣子、厚朴、黄苏各6g，黄连、木香、草范各3g水煎服，一日内连服2剂。同时给以补液和青、链霉素肌注。次日复诊:患者腹痛大减，神志转清，大便泄下大量酱黑色污浊稀便.血压100/SOmmHg。患者左上腹部仍有疼痛，呈阵发性加重，并向左胸、腰、肩放射，伴口苦咽干，腹胀肠鸣。脉弦数，舌红苔黄腻。
证属里热未尽，邪寓少阳，法当表里双解，方用大柴胡汤加味:柴胡、黄琴、积实、大黄各l0g，白芍15g,川茸、香附、元胡、川棣子各6g，黄连3 g,芭仁、红麟各20g，水煎服，一日一剂共6剂。再诊:患者精神好转，血压平稳，舌苔变薄，脉弦，仅左上腹部时有隐痛。血淀粉醉由1260u稗至60u，尿淀粉酶由445u降至120u,继服舒肝丸(河有嘱县制药厂)每日早晚各一丸，以善其后。
例2陈、x，男，68岁，退休工人，1983年4月7日初诊。患者于一日前脚闷喘孩，骤然发生吐血，血色鲜红，内杂泡沫，一日来吐血不止，总量达半痰孟许，曾在x义医院诊断为“支气管扩张合并大出血”既往有慢性气管炎史，无结核病史，亦无心脏病史及肝胃病史。杳体:体温3s0c，呼吸20次/分，脉搏102次/分，血压100/65mmHg。患者消瘦葵黄，神志清晰，胸部对称.两侧呼吸动度较深等大，略呈桶状.肋间隙变宽，叩诊过清音，两肺呼吸音粗桩，有散杂音干性罗音，心界不大，各瓣膜区均未闻及明显杂音，Az稍亢进。腹部平软，胃区无压痛，肝脾未触及，腹水症。.....
(二)胸部透视；
两神理明且增粗，透光度增强，肺野增宽，提示慢性气管炎合肺气肿、支气管扩张?实验室检查:白细饱11800，中性82，淋巴18，血沉2 mm/h0诊断:文气管扩张、肺气肿并大咯血。中医辨证:患者舌红替嘴娜公，脉洪大而数，大便干结，胸肠满闷，咳嘴气促，成挂雍塞，泡沫状血痰。证属肺胃实火、火旺迫血。法当清泻肺胃，凉血止血，方用凉隔散加味:大黄、名鹅、连翘、黄琴、山桅、白友、瓜篓、桔红各lAg,黄连、贝母、甘草各6 g.薄荷3g，水煎服，一日一荆(同时给予青霉素80万、:肌注，8小时一次。链称素A.Sg肌注，12小时一次).服4荆。
2.1复诊:
咯血已止，舌替变薄.仍有黄腻苔，胸满、喘逆亦较前减轻，痰仍多，呈黄稠之脓痰，腹泻日达2 ^- 3次，泄下物为揭燕色典浊稀水。脉弦数。前方去芒硝、白岌，继进5剂。再诊:除胸满、气促外，诸证悉平，脉弦尺弱，舌谈苔微黄腻。嘱以麦味地黄丸日服二次，每次一丸，以普其后。
二、体会
上述病例；在治疗过程中，虽然均祝合使用了西药，但是通腑法的应用无疑对控制病情起奢重要作用。例1用通腑法.能促进腆液之排空，加强胰腺之引流，或可使充血、水肿易于消散。例2用通腑法，似可消散肺部水肿和充血，从而有利于肺出血的缓解。再者三黄泻心汤是众所周知的泻火止血荆，对肺出血的治疗就更为有利。中医传统认为“肺与大肠相表里，通泻胃肠乃“釜底抽薪，之法，加用黄连又寓“泻心即是泻火，泻火即是止血”之意。通腑法对各种急症的治疗是确有疗效的，但此法治疗急症之重要指征当是“实热内结”，这和中医传统概念是完全一致的。
笔者认为“实热内结”既可形成阳盛格阴(休克)，又可出现热盛动风(抽风)，还可合并迫血妄行(出血)，热入心包(昏迷)……等。
凡此种种险症，都是以热结为病机基础的，这就给通腑法怡疗急症提供了广阔天地。通腑法的应用应中病即止，以防止患者过度腹泻造成后遗症，也就是当“实热内结”的证侯变化后，即应根据新的病情辨证施治，才能使疾病完全治愈。
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