妇产科围术期抗生素的应用现状

　妇产科手术包括无痛人流手术、会阴切开术、子宫肌瘤切除术、全子宫切除术、双附件切除术、宫外孕手术、剖宫产手术、输卵管切除术等，而妇产科手术不是绝对无菌的手术，存在细菌感染风险，因此应用抗生素预防感染就显得非常重要，它可以有效避免手术过程中的细菌感染。术后需要根据患者手术实施情况判断是否给予抗生素治疗，并根据手术方式和患者的身体条件等选择合适的抗生素。在选择和使用抗生素的过程中，应注意抗生素的合理应用，避免因滥用抗生素造成患者的不良反应和多重耐药感染。另外，妇产科的大部分手术都涉及到生殖道，合理使用抗生素对实施妇产科手术患者的围术期生殖道感染的预防和治疗都具有十分重要的意义。为加强临床用药合理性，本文就我院收治的276例接受妇产科手术的患者的临床病历资料作为研究对象，统计分析抗生素在妇产科手术中的使用情况。

　　1　资料与方法

　　1.1　一般资料从我院2013年1月～2014年1月妇产科的临床病历资料中随机选取276份作为研究的对象。患者年龄在22～58岁之间，平均年龄(36.2±6.3)岁;涉及手术种类包括子宫肌瘤切除术109例，剖宫产手术54例，子宫切除术38例，输卵管结扎术28例，卵巢切除术21例，输卵管切除术15例，无痛人流手术11例。

　　1.2　统计方法通过医院档案室的专业人员查阅病历，将调查的项目编制成调查表，将患者的一般情况、年龄、入院时的身体状况、手术类型、手术切口类型、使用抗生素的时机、途径、频率、使用抗生素的种类、抗生素的联用情况、是否进行菌株培养、住院天数、身体恢复情况、出院时的身体状况等列入调查表内容进行统计分析。

　　1.3　统计学方法本次调查分析数据采用SPSS　12.0软件进行统计学分析，计量的资料对比采用t检验，计数的资料对比采用卡方检验，P<0.05为差异有统计学意义。

　　2　结果

　　2.1　抗生素使用时机统计此次调查的276例患者资料中，抗生素的总使用率为68.1%(188/276)，其中，妇科手术211例，抗生素使用率为74.9%(158/211);产科手术65例，抗生素使用率为46.2%(30/65)。根据围术期使用抗生素时间情况得知，预防性用药占用药总数的67%(126/188)，抗感染用药占用药总数的33%(62/188)。2.2　使用抗生素药物种类此次调查的276例患者手术中使用抗生素的种类较多，其中居于前三位的分别是β-内酰胺类、硝酸咪唑类和大环内酯类，该三类抗生素的使用次数分别为211次、176次和124次。其中使用单一抗生素占使用抗生素总数的18.6%(35/188)，两种抗生素联用占使用抗生素总数的53.7%(101/188)，三种或三种抗生素联用占使用抗生素总数的27.7%(52/188)。2.3　抗生素使用频率根据276例患者手术中抗生素的使用频率情况分类，每天使用一次抗生素的占使用抗生素总数的52.7%(99/188)，每天使用两次抗生素的情况占使用抗生素总数的26.1%(49/188)，每天使用三次抗生素的情况占使用抗生素总数的19.1%(36/188)。选取的276份患者病历资料中主要涉及到两种给药途径，静脉给药和口服给药，其中以口服给药为主。

　　3　讨论

　　临床研究表明，在女性的宫颈内有大量的细菌寄居着，并且大部分的细菌都是致病菌或条件致病菌。由于女性生理结构上的特殊性，使其在进行妇产科手术时非常容易受到细菌感染。妇产科手术造成的创伤、术中出血，加之患者对手术存在的恐惧心理、手术前后控制饮食等因素，使患者自身抵抗力下降，以致正常情况下不足以致病的弱毒微生物亦可成为病原微生物。妇产科手术中经常需要持续留置导尿管、安置引流管(条)等，从而进一步增加了感染的可能。在妇产科手术中，预防性使用抗生素比较常见，但也容易出现抗生素滥用的情况，使患者对某些抗生素产生耐药性，尤其是一些强效广谱类抗生素，一旦患者术后发生感染，很难找到合适的抗生素予以治疗。另外，患者在手术过程中会产生较大的创伤，造成患者机体免疫功能减弱，增加了患者术后细菌感染的风险。女性患者的体内毛细血管热凝固栓塞，腹壁脂肪层厚缝合容易出现过密、过紧、留有死腔等情况，这些都会增加患者术后细菌感染的危险性。所以对接收妇产科手术的患者在围术期使用抗生素类药物十分必要，且相当普遍，但一定要注意合理使用抗生素，所以说建立一套规范使用抗生素的体系十分重要。

　　根据统计结果可见，为了预防和治疗女性患者在妇产科手术中的细菌感染，妇产科的抗生素使用量相对较大，给药过程大都是属于医师根据平常经验用药，没有建立合理规范的用药机制，加之女性阴道和宫颈内的细菌种类较多，盲目使用抗生素会给患者带来不利的影响。另外，统计结果还显示我院妇产科手术中使用的抗生素种类中，广谱抗生素的应用最为广泛，其使用时应采取谨慎的态度。如使用克林霉素时容易引发伪膜性肠炎，在实施腹部手术时，要十分谨慎，应当由主治医生和临床药师针对患者情况共同探讨，最终确定是否使用以及用量。根据调查，发现在妇产科手术中还存在一些应用抗生素不合理的现象，主要表现在以下几方面：(1)在妇产科手术中存在抗生素的使用率过高的现象。此次调查中发现妇产科手术围术期抗生素使用率达到67%，明显高于国家有关规范中提出的小于50%的标准和世界卫生组织提出的不超过30%的标准。(2)在妇产科手术中存在使用抗生素起点高的现象，此次调查中发现使用β—内酰胺为主的达211例次。临床工作中必须严格掌握抗生素的使用原则，对于明确的细菌感染患者应根据病原菌及药敏结果选用有效的抗生素。(3)存在对妇产科手术患者长时间使用抗生素和抗生素联用情况较多的现象。此次调查中发现，妇产科手术中使用抗生素时以二联用药最多，超过50%;临床工作中采取抗生素联用的主要目的是发挥药物之间的协同作用，提高治疗效果，如果长期大量使用抗生素，可能导致患者体内正常的菌群受到破坏，敏感菌被杀灭，而耐药菌得以不断繁殖，最终导致患者机体内菌群失调，从而造成多重耐药感染。(4)在对妇产科患者使用抗生素的临床给药途径上，虽然本院妇产科的给药途径以口服给药为主，但还需注意静脉给药途径，静脉给药后药效强，难以逆转，静脉给药还会受到多种因素的影响，如给药容器、药物浓度、给药速度、药物配比、载体溶媒、药物的保存情况等，由于静脉给药受到多种因素的影响易使患者发生过敏反应、血栓性静脉炎、局部肿块、局部组织坏死等多种不良反应。所以当妇产科手术患者的细菌感染比较轻微时，尽量使用口服给药途径。(5)存在给药间隔不合理的现象。对于时间依赖性的抗生素类药物应采取间歇给药，根据使用的抗生素的半衰期决定间歇使用时间。(6)存在首次预防用药时间不当。妇产科手术中预防用药，在术前0.5～2.0小时内给药对于预防感染最有效，如手术超过3小时可以追加一剂，这样可使术中患者抗菌药物血药浓度较高，组织及渗透液中的抗菌药物浓度较高，可达预防切口感染的目的，有试验证明，当细菌污染3小时后用药效果大减。此次调查中显示有65%是在患者返回病房后开始应用抗生素类药物的，错过了细菌发生感染或定植的时间，预防效果不明显，也说明了部分临床医师对围术期使用抗菌药物达到预防的目的性和针对性不明确。(7)妇产科手术中抗生素的使用存在经验用药的现象，有些医生甚至给许多患者使用同一种抗生素，没有针对性，没有个体化。对患者进行药敏实验或根据菌株培养结果情况有针对性地选择使用抗生素的意识不高，这也是容易造成患者多重耐药感染的一个重要原因。妇产科手术使用抗生素过程中要注意菌株收集与培养，破除教条主义和经验主义，要结合患者情况有针对性地用药。综上所述，我院妇产科手术中使用抗生素基本符合要求，但也存在一些抗生素应用不合理的现象，要进一步加强抗生素使用的制度化、规范化建设，让抗生素使用有章可循。

　　妇产科手术中患者是否发生感染与患者自身的身体状况、手术方式、手术操作过程与致病菌监测、所处环境、使用抗生素的情况等多种因素有关。使用抗生素只是预防术后感染的措施之一，正确规范的手术方式、严格的无菌操作、合理的营养、周到的术后护理对预防患者术后感染都是不可缺少的。