老年脑卒中患者尿失禁的综合护理方法

　　近几年 , 我国人口的老龄化趋势逐渐加快 , 老年人的健康问题也受到了更多关注 , 脑卒中的发病人群不断扩大 , 具有发病率高、致残率高、病死率高的特点。尿失禁作为脑卒中患者一种严重的并发症 , 患者心理压力很大 , 在很大程度上影响着患者的生活质量 , 因此护理干预在治疗脑卒中并发尿失禁患者中是非常关键的。本院针对尿失禁患者给予了全面的护理措施, 效果满意, 现报告如下。

　　1　资料与方法

　　1. 1　一般资料

　　选取 2012 年 2 月 ~2014 年 10 月本院收治的脑卒中患者66例, 其中男39例, 女27例, 年龄61~85岁, 平均年龄 (74.8±3.2) 岁。所有患者均与诊断脑卒中的有关标准相符合 , 且经过头颅 MRI 或 CT 检查确诊 , 患者均为初次发病。纳入本研究的患者均没有合并泌尿系感染 , 且精神正常, 没有老年性痴呆、多系统病变、帕金森等其他脑部疾病者, 所有患者均知情同意。将其随机分为对照组和观察组 , 每组33 例。两组患者的一般资料及病情严重程度等比较 , 差异无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。

　　1. 2　护理方法　给予对照组患者常规护理措施 , 例如基础护理、饮食饮水指导、心理护理等。观察组患者则在此基础上给予综合护理措施 , 具体方法包括：常规护理：监测患者的生命体征 , 进一步加强各项基础护理工作 , 例如皮肤护理、尿道护理等。密切观察患者的饮水及排尿情况 , 可制作表格记录连续3 d内患者尿失禁的次数、间隔时间、尿量、体征变化等, 分析观察尿失禁与饮水间的关系。调整患者的饮水习惯：告知患者不要由于尿失禁及行动障碍的原因而有意减少饮水量 , 这样容易增加尿路感染的机会。为患者制定饮水的时间表 , 在患者没有输液的情况下 , 每日可以饮用1000~1200 ml的液体量。晚上适当减少饮水量, 以减少夜间排尿量，以保证睡眠充足。指导患者建立排尿行为：患者意识清楚的可以为其制定排尿观察表 , 根据观察表的时间提醒患者排尿 , 促使患者建立规律的排尿行为, 建议患者 2~4 h 排尿 1 次 , 而不要每次都等到很急时才排尿 , 排尿时尽量抑制尿意 , 之后缓慢排尿。功能训练与出院指导：若病情状况允许应指导患者训练其盆底肌张力从而逐渐恢复泌尿系统功能。对于肢体功能恢复相对较轻患者开始下床主动功能训练 , 步态训练从护理人员辅助训练逐渐为借助康复器械训练, 活动量逐渐增加。

　　1. 3　疗效判定标准

　　疗效判定标准可分为四级 : 痊愈：实施护理措施后患者排尿前有尿意感 , 并且可以完全能控制排尿过程 , 为 0 级;显效：小便基本可以控制 , 但偶尔还会发生尿失禁 , 为 1~2 级;有效：实施护理措施后患者在小便时会感觉到尿意, 偶尔能够控制小便, 但仍然不稳定, 为3级;无效 ：实施护理措施后患者的尿失禁现象未发生改变 , 甚至加重。总有效率=(痊愈+ 显效+ 有效)/ 总例数×100%。

　　1. 4　统计学方法　采用 SPSS20.0 统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数± 标准差( x-±s)表示, 采用t检验;计数资料以率 (%) 表示 , 采用χ2检验。P<0.05 为差异具有统计学意义。

　　2　结果

　　经过不同方式的护理 , 观察组痊愈 15 例 , 显效 7 例 , 有效 7 例 , 无效 4 例 , 总有效率为 87.9%;对照组痊愈 10 例 , 显效 5 例 , 有效 4 例 , 无效 14 例 , 总有效率为 57.6%。两组总有效率相比 , 差异具有统计学意义 (P<0.05)。两组患者均未因尿失禁而导致出现压疮、尿道感染、皮肤湿疹等。

　　3　讨论

　　尿失禁是脑卒中患者的常见并发症 , 其发病因素比较复杂 , 主要原因是病灶直接破坏了排尿中枢 , 排尿反射弧不再受到大脑皮层排尿中枢的抑制 , 造成排尿障碍 , 而且脑卒中患者的意识、活动等各方面的障碍均可能导致尿失禁。老年患者担心自己给家人带来麻烦 , 难免会产生许多负面情绪 , 护理人员应多主动与患者沟通, 及时进行心理疏导, 从生理、心理和社会多方面给予全面的护理措施 , 缓解其消极情绪 , 密切关注老年脑卒中患者的饮水及排尿情况。制定详细的康复训练计划 , 确立阶段性康复目标 , 循序渐进。本次研究结果显示 , 对照组患者的总有效率 57.6% 明显小于观察组的 87.9%, 患者均未因尿失禁而导致出现压疮、尿道感染、皮肤湿疹等。

　　综上所述 , 对老年脑卒中尿失禁患者患者实施全面有效的护理措施 , 能够促进患者的神经功能恢复 , 尿失禁的临床症状得到明显改善 , 促进老年尿失禁的康复 , 提高患者的生活质量, 值得在临床上进行推广。