护理干预预防关节置换术后深静脉血栓形成

1、资料与方法

　　1.1 一般资料

　　选择2014年1～12月我院收治的64例关节置换术患者作为研究对象，将其随机分为观察组和对照组，每组32例。观察组男性14例，女性18例，年龄45～75岁，平均(66.8±4.2)岁，髋关节骨性关节炎6例，股骨头无菌性坏死3例，股骨颈骨折22例，类风湿关节炎1例。对照组男性15例，女性17例，年龄48～77岁，平均(68.1±4.6)岁，髋关节骨性关节炎7例，股骨头无菌性坏死2例，股骨颈骨折21例，类风湿关节炎2例。两组患者在性别、年龄、病情等方面差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

　　1.2 护理方法

　　对照组患者采用常规护理措施。

　　观察组在常规护理基础上进行护理干预，具体措施如下：①对患者进行深静脉血栓知识宣教，介绍其病因、危险因素及后果，从科学角度宣传目前该项手术的成熟程度与成功率，消除患者的顾虑，提高其护理的依从性，使其积极配合手术治疗，对于肥胖、吸烟、糖尿病、水肿、高龄等患者尤其重点注意;②对疼痛进行干预，对疼痛不忍受者可口服疼痛片，鼓励其进行主动和被动的体育训练，促进血液循环;③饮食干预，禁烟酒，进食清淡，食用低盐、低脂类食物，保证饮水2000～2500 ml/d，促进血液循环，防止大便干燥，保证大便畅通;④进行功能训练，麻醉消失前对下肢进行揉拍，麻醉作用消失后进行小腿肌、股四头肌运动以及被动直腿抬高训练，术后4～5 d试着坐起，以改善血液循环，恢复肢体功能，预防深静脉血栓的形成;⑤鼓励患者多参加娱乐活动，以社交等方式缓解疼痛带来的压力，必要时服用镇痛药物;⑥使用充气床垫对患者进行物理性质的按摩，起到舒筋活血的作用，促进血液循环，防止褥疮的发生，预防深静脉血栓;⑦术后及时使用抗凝药物治疗，如使用低分子肝素进行抗凝治疗。

　　1.3 观察指标

　　肿胀测量：患者仰卧，在髌上10 cm、髌下10 cm、脚踝上10cm处测量肢体周径。皮肤温度测量：测量髌下10 cm处的肢体温度。Human征：患者仰卧，轻按压膝关节并屈膝，踝关节急速背曲时出现胭窝部、腓肠肌疼痛为阳性。Nenhof征：患者仰卧位，按压腓肠肌出现腓肠肌疼痛为阳性。

　　深静脉血栓的临床症状为肢体肿胀、疼痛等，密切观察注意患者患者肢体末梢的血液循环、脉搏情况、皮肤颜色、温度变化等，询问患者自我感觉症状，有无酸胀疼痛感觉，如有异常改变，及时诊断处理。

　　1.4 统计学方法

　　采用SPSS 17.0统计学软件分析相关数据，计量资料用均数±标准差(x±s)表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

　　2、结果

　　2.1 两组患者术后1周内下肢静脉血栓及下肢肿胀的比较

　　观察组的下肢静脉血栓发生率和下肢肿胀发生率显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)(表1)。

　　表1 两组患者术后1周内下肢静脉血栓及下肢肿胀的比较[n(%)]

　　2.2 两组患者肢体表温度的比较

　　两组术前的肢体体温无显著性差异(P>0.05)，观察组术后的肢体体温显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)(表2)。

　　表2 两组患肢体表温度的比较(℃，x±s)

　　2.3 两组患者Human征及Nenhof征的比较

　　观察组的Human 征和Nenhof 征的发生率显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)(表3)。

　　表3 两组患Human征及Nenhof征的比较(n)

　　与对照组比较，χ2=6.361，*P<0.05;与对照组比较，χ2=6.872，#P<0.05

　　3、讨论

　　深静脉血栓形成是指血液在深静脉腔内异常凝结，阻塞静脉管腔，导致静脉回流障碍，引起远端静脉高压、肢体肿胀、疼痛及浅静脉扩张等临床症状，多见于下肢，可造成不同程度的慢性深静脉功能不全，严重时可致残[6-7]。目前公认深静脉血栓形成的三大因素为静脉血流滞缓、静脉壁损伤和血液高凝状态[8-9]。临床表现为疼痛、肿胀、浅静脉曲张、皮温皮色变化、体温升高、脉率增快、白细胞计数升高等血栓综合征[10-11]。关节置换术后，患者存在着疾病病史、血液高凝集状态、肥胖等因素;不同的麻醉方式及手术操作意外等引起患者的血液处于高凝集状态，患者肢体过分屈曲而造成深静脉血流速度下降，或使用止血带等是造成深静脉血栓的原因。术后未对患者进行有效的护理，患者长期卧床缺乏相关的功能训练，从而导致下肢深静脉血液回流受阻，形成深静脉血栓[12-13]。对患者和家属进行疾病知识宣教，可以减轻患者的思想负担，提高其护理依从性，增强其战胜疾病的信心，促进其身体的康复，另外患者在这个过程中会有意识地自我保护，积极采取多饮用水等措施，可以降低血液的黏稠度，促进血液循环。