护理干预对社区老年慢性病患者

1、资料与方法

　　1.1 一般资料

　　于2014年3～12月选取本社区的152名老年人(年龄≥60岁)为研究对象，设为观察组，其中男性73人，女性79人;年龄60～69岁113人，70～79岁21人，≥80岁18人;其中高血压患者13例，糖尿病患者15例，冠心病患者22例。另于2013年1～12月选择本社区内的152例老年慢性病患者作为对照组，其中男性71人，女性82人;年龄60～69岁109人，70～79岁22人，≥80岁21人;其中高血压患者13例，糖尿病患者15例，冠心病患者22例。两组患者的性别、年龄、原发病等一般资料的比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

　　1.2 入选标准

　　按照世界卫生组织(WHO)的定义：发达国家年龄>65岁、发展中国家年龄>60岁即为老年人。本研究以本社区为范围，除年龄要求外，研究对象还应满足以下条件：①自愿参与本调查研究并签订知情同意书;②具备较清晰的理解及表达能力，能与调查研究人员无障碍沟通;③未罹患严重的心脏、肝脏等脏器疾病;④未有精神疾病及相关家族史。

　　1.3 调查方法

　　采用自拟问卷调查表，对社区老年人的健康状况及护理需求状况进行调查。本调查内容具有极强主观性，因此，问卷填写采用个人闭卷自主填写的方式，若老年人存在填写困难，可由调查人员或其家属向其口述问题，根据回答再写作的方式进行。经统计，分析护理需求的具体内容、社区老年人所患疾病的分布趋势，并以护理需求量最大、患病最多的疾病为例，设计、制订初步的社区老年人慢性病中西医结合护理方案。

　　1.4 护理干预方法

　　1.4.1 对照组 对照组患者采用一般的护理方式对患者进行干预，具体情况如下。①健康教育：相关护理人员为患者提供相关疾病的基础知识，告知患者病情的详细情况，鼓励患者学习相关的康复技能，提升日常生活自理能力;在社区配置“定时定点血压测量”等免费监测站点，加大慢性病老年人护理的设备和人员投入。②调节不良情绪：护理过程中，允许患者宣泄不良情绪，例如哭泣以及发脾气等，患者宣泄不良情绪后，相关护理人员适当安抚患者，使患者学会冷静思考问题，调整自己的情绪。③家属护理指导：家庭干预实际上就是指家庭成员给予患者情感以及行为的支持，患者拥有了家庭的理解与支持，能够提升患者的治愈率，相关护理人员在对老年人进行护理的过程中应当与其家属进行沟通，告知家属患者的具体情况，使家属能够配合护理人员对患者进行帮助，提升护理质量。④用药护理：将各种治疗药物的适用证、作用时间和强度、机制、禁忌证等告知患者，对于服用药物进行治疗的患者，一定要遵照医生指导，对口服用药定时服用，不可随意减药或者增药，按规定、按时、按量的服用药物，用药过程中注意有无出现不良反应，一旦发生则要及时就诊。

　　1.4.2 观察组 观察组患者在西医护理基础上结合中医护理进行干预，具体措施如下。①中医健康教育：开展相关的健康医疗服务活动，如义诊、老中医的健康讲座等，提高老年人对自我健康的认知水平，促进其自我管理并避免上当受骗;拔罐、针灸、推拿等中医技术手段应适当推广。②运动干预：老年慢性病患者则久病体虚、气血受损，卫气也会因之不足，容易感受外邪，使宿疾复发或加重，护理人员应协助患者加强室外活动，适当地进行阳光沐浴，借以滋助卫气，充实肌表，并根据患者生活习惯、体形、年龄、性别等建立个性化的运动方案，比如跳舞、慢跑、打太极等肢体伸展运动。③饮食干预：老年慢性病患者因正气亏虚、抗病能力低下，在治疗护理中强调保护和促进脾的功能，护理人员应根据患者的饮食习惯，教会和帮助患者按照饮食习惯对饮食计划进行合理制订，医护人员需对患者良好饮食习惯的养成进行指导，多进食清淡易消化、富含维生素、蛋白质类的食物，加强营养供给，尽量少进食腌制、辛辣刺激的食物，戒酒戒烟，养成良好的个人生活习惯。④心理干预：老年慢性病患者因长期患病，情绪低沉，对治病乃至生活失去信心，常常引起肝失疏泄而并发其他疾病，相关护理人员可借助心理治疗方式帮助患者处理较为困难的问题，安抚患者，做到“动之以情，晓之以理”，积极做好“疏导”工作，保证患者情绪稳定，畅达乐观才能达到精神内守、病安的目的，帮助患者顺利度过危机。

　　1.5 观察指标

　　对两组患者的生活质量指数(主要包括躯体健康、心理健康、社会支持利用度和睡眠质量四个维度，采用满分100分制，分值越高代表结果越积极)、抑郁程度、对慢性病相关知识的知晓率、护理满意度等情况进行对比分析。其中，满意度调查根据我院自行设定的满意度调查表进行;日常生活活动能力评分则通过改良Barthel指数进行评定，内容包括进食、洗澡、修饰、穿衣、大小便控制、如厕、床与轮椅转移、平地行走、上下楼梯等10项内容，根据需要帮助程度分为15、10、5、0，共4各等级，满分100分;同时采用汉密顿抑郁量表(Hamilton depression scale，HAMD)评价患者的抑郁程度，其大部分项目采用0～4分的5级评分法(0：无;1：轻度;2：中度;3：重度：4：极重度)，少数项目采用0～2分的3级评分法(0：无;1：轻～中度;2：重度)，且可归纳为5类因子结构。①焦虑躯体化：由精神性焦虑、躯体性焦虑、胃肠道症状、疑病和自知力等5项组成(即10、11、12、15、17项);②体重：即体重减轻一项(第16项);③认知障碍：由自罪感、自杀、激越等组成(2、3、9项);④阻滞：由抑郁情绪、工作和兴趣、阻滞和性症状等4项组成(1、7、8、14项);⑤睡眠障碍：由入睡困难、睡眠不深和早醒等3项组成(4～6项)。结果判定总分>24分为严重抑郁，>17分为轻或中度抑郁，<7分为无抑郁症状。