护理在腹腔镜胆囊切除术中的应用

1、资料与方法

　　1.1 一般资料

　　选取2013年6月～2014年6月在我院采用LC的患者64例，其中男38例，女26例;年龄23～77岁，平均44岁;原发疾病胆囊息肉22例、单纯慢性胆囊炎16例、胆囊结石14例、胆囊息肉伴胆囊结石10例、单纯胆囊炎伴胆囊结石2例。将其随机分为试验组(n=32)与对照组(n=32)，两组在年龄、性别、病情、麻醉方式等方面差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

　　1.2方法

　　对照组采取常规护理，具体方法如下：术前对患者行常规检查，禁饮、禁食、备皮等相关准备工作;术中按常规流程完成手术;术后对患者行常规护理，对并发症行常规处理办法。试验组实施全程优质护理，具体方法如下。

　　1.2.1 术前护理 责任护士应当对患者生理与心理情况进行详细地评估，用亲切的语言进行讲解，以消除其对手术的顾虑，减轻其精神负担[5]，缓解因麻醉、疼痛等问题所产生的焦虑和压力。

　　术前进行血常规、凝血常规、心电图、B超及胆道造影等常规检查，并禁食12 h以上，禁饮6 h以上，以防术中呕吐引起窒息或吸入性肺炎等并发症。进行皮肤和脐部常规备皮后加碘伏、过氧化氢溶液等进行脐部消毒，减轻棉签对脐孔皮肤的摩擦刺激，以保证脐孔部皮肤的完整及无菌[6]。

　　1.2.2 术中护理 保证患者术中安全，避免电极灼伤患者，且要注意患者的体位，在满足手术需要的前提下，避免血管、神经受压。巡回护士严密观察补液情况及患者意识变化。手术完成后认真清点手术器械数目，将胆囊进行病理检查，待患者清醒后送回病房。术中遇突发情况需转开放手术者，立即通知巡回护士准备相关器械，避免发生意外[7]。

　　1.2.3 术后护理 术后遵循全麻手术护理原则，去枕平卧，头偏向一侧，监测生命体征2 h，常规吸氧2～3 L/min，以促进CO2的排除，从而预防高碳酸血症、酸中毒等的发生。严密观察患者有无窒息、呕吐、出血、渗血等症状出现，6 h后若生命体征表现平稳，则改为自由体位[8]，12 h后指导患者下床活动，如有异常情况及时向医师汇报。

　　严密观察患者腹部有无腹胀、腹痛、黄疸等症状，及切口、引流管口与引流液的性状与体积。若伤口出血过多，则应及时更换敷料，必要时适当加压[9]。使用引流袋期间应及时更换引流袋，防止逆行感染，并妥善固定引流管，防止扭曲、打折、脱落。

　　以静脉营养补充机体需要量，次日鼓励患者进流食，通过进食机械刺激肠壁，促进肠蠕动，缩短排气、排便时间[10]，排气后无不适感可进半流食，逐渐过渡至普食。

　　1.2.4 并发症的预防及护理 ①恶心呕吐：呕吐是LC术后最常见的症状，可分为中枢性呕吐与反射性呕吐两种，对完全清醒无意识障碍患者，应及时清理呼吸道，若呕吐频繁且伴有腹痛腹胀等症状[11]，应确定是否是术中造成腹膜炎等器质性病变，症状加重者应立即上报相关医生。②腹腔内出血：腹腔内出血是LC术后常见并发症，多为术中钛夹使用不当致使胆囊床渗血导致，术后应及时测量血压和脉搏等指标，注意敷料色泽及腹腔引流管的量及颜色，从而确定有无腹腔内出血症状的发生[12]，若引流液短时间内骤增或呈鲜红色时应立即上报相关医生进行处理。③胆漏：胆漏是术后常见并发症，多为术中操作不当损伤肝外胆管及胆囊管所致，术后要严密观察并准确记录24 h引流量及其性状变化[13]，若发现引流液中含有胆汁时应考虑发生胆漏，并立即进行妥善处理。④肩背部疼痛及皮下气肿：由于术前造气腹时所用CO2刺激膈神经引起术后反射性肩背部疼痛及少量皮下气肿等症状，应鼓励患者深呼吸，必要时给予吸氧，从而加快症状的缓解。

　　1.3 观察指标

　　术后观察两组患者并发症发生率;采用视觉模拟评分法评估患者切口疼痛程度[14]，0～3分：轻度疼痛，患者可以忍受;4～6分：中度疼痛，影响患者正常休息;7～10分：重度疼痛，患者通常难以忍受，严重影响患者正常的生活与休息。

　　1.4统计学方法

　　采用SAS 9.3统计学软件进行数据分析，计量资料用x±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

　　2、结果

　　2.1 两组患者术后并发症发生率的比较

　　试验组术后并发症发生率显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)(表1)。

　　表1 两组患者术后并发症发生率的比较[n(%)]

　　2.2 两组患者术后切口疼痛程度的比较

　　试验组患者切口疼痛程度显著轻于对照组，两组差异有统计学意义(P<0.05)(表2)。

　　表2 两组患者术后切口疼痛程度的比较(n)

　　与对照组比较，*P<0.05

　　3、讨论

　　全程优质护理从入院至出院旨为患者提供最全面、最有效、最优越的护理服务，以减轻患者痛苦，促进其临床恢复。术前，护理人员从多方面做好手术准备工作，使患者在最好的状态下接受手术;术中，护理人员应仔细进行手术工作，以保护患者;术后，护理人员对患者进行严密的监护，并给予指导，以促进患者恢复。优质的护理服务不仅仅是规范化的服务，同时也是人性化、个性化的服务，因此，应将持续优化的护理服务与人性化、个性化的护理贯穿护理全程。全程优质护理坚持以患者为中心，想患者所想，急患者所急，将患者作为护理重心，将服务视为核心，将优质作为必要前提，将满意作为工作目标，正是由于这种护理措施全面、有效、优质等优势在临床中得到了广泛的应用[15]。