综述良性前列腺增生患者最大尿流率、IPSS与前列腺体积的相关性
来源：UC论文网2015-12-04 18:03
摘要：
【摘要】目的探讨良性前列腺增生（BPH）患者前列腺体积与最大尿流率、国际前列腺症状评分（IPSS）之间的相关性。方法选择2013年4月至2014年5月收治的BPH患者共150例作为研究对象，均
【摘要】目的探讨良性前列腺增生（BPH）患者前列腺体积与最大尿流率、国际前列腺症状评分（IPSS）之间的相关性。方法选择2013年4月至2014年5月收治的BPH患者共150例作为研究对象，均行尿动力学检查、经直肠超声检查及IPSS，根据Qmax结果的不同分为A组（Qmax≤10 ml/s）91例、B组（Qmax=11～15 ml/s）38例、C组（Qmax>15 ml/s）21例。结果150例患者Qmax平均为（8.1±2.5）ml/s，TPV平均为（46.7±13.4）ml，TZV平均为（289±7.2）ml，IPSS评分平均为（23.5±6.4）分。B组TPV、TZV、IPSS评分低于A组，但比较差异无统计学意义（P>0.05），而C组TPV、TZV、IPSS评分明显低于A组，比较差异有统计学意义（P<0.01）；C组TPV、TZV、IPSS评分低于B组，但比较差异无统计学意义（P>0.05）。经Spearman相关性分析结果显示，Qmax与TPV、TZV呈显著负相关（P<0.05），IPSS评分与TPV、TZV呈显著正相关（P<0.05），Qmax与IPSS评分呈显著负相关（P<0.05）。结论在良性前列腺增生患者中，前列腺体积与最大尿流率、IPSS明显相关，前列腺体积越大，患者最大尿流率越低，下尿路症状越严重。
【关键词】良性前列腺增生；前列腺体积；最大尿流率；国际前列腺症状评分
中图分类号：R697+.32 文献标识码：ADOI：10.3969/j.issn.10031383.2015.03.005
Study of correlation of prostate volume with maximal urinary flow rate
and IPSS in patients with benign prostatic hyperplasia
WU Qingguo，HUANG Xianghua，QIN Bin，LI Changzan，JI Hanchu，
LIANG Yangbing，LIANG Yiwen，ZHANG Jiange
（Department of Urology，The Eighth Affiliated Hospital of Guangxi Medical
University―People’s Hospital of Guigang，Guigang 537100，Guangxi，China）
【Abstract】ObjectiveTo investigate the correlation of prostate volume with maximal urinary flow rate and international prostate symptom score（IPSS） in benign prostatic hyperplasia （BPH） patients.Methods150 cases of benign prostatic hyperplasia admitted to hospital from April，2013 to May，2014 were selected as study objects.All cases were given urodynamic examination，transrectal ultrasound and IPSS.According to Qmax，all patients were divided into group A（Qmax≤10 ml/s，91 cases），Group B （Qmax=11～15 ml/s，38 cases） and group C（Qmax>15 ml/s，21 cases）.Results Average Qmax of all patients was（8.1±2.5）ml/s，average TPV was（46.7±13.4）ml，average TZV was（28.9±7.2）ml，and average IPSS was（23.5±6.4）points.The TPV，TZV and IPSS of the group B were lower than those of the group A，but there was no statistically significant difference between two groups（P>0.05）.The TPV，TZV and IPSS of the group C were also significantly lower than those of the group A，and difference was statistically significant（P<0.01）.The TPV，TZV and IPSS of the group C were lower than those of the group B，but there was no statistically significant difference between two groups（P>0.05）.Spearman correlation analysis showed that Qmax had significantly negative correlation with TPV and TZV（P<0.05），while IPSS had significantly positive correlation with TPV and TZV （P<0.05）.And the Qmax had significantly positive correlation with IPSS （P<0.05）.ConclusionThe prostate volume is associated with Qmax and IPSS in patients with benign prostatic hyperplasia.The greater the prostate volume，the lower the Qmax and the more severe the lower urinary tract symptoms. 【Key words】benign prostatic hyperplasia；prostate volume；maximal urinary flow rate；international prostate symptom score
良性前列腺增生（benign prostatic hyperplasia，BPH）是泌尿外科老年男性最为常见的疾病，病理性增大的前列腺腺体对患者尿道通畅造成不同程度的影响，从而导致排尿困难、尿频、泌尿系统感染、血尿等一系列症状的产生[1]。对BPH患者病情评估及治疗方式选择往往需要结合患者临床症状、尿动力学检查及超声影像学等进行综合判断。本研究对患者前列腺体积（prostate volume，PV）与最大尿流率（maximal urinary flow rate，Qmax）、国际前列腺症状评分（international prostate symptom score，IPSS）间的相关性进行探讨，进一步了解BPH临床病理变化特点，为其早期诊治提供一定的参考。
1资料与方法1.1一般资料选择2013年4月至2014年5月我院收治的BPH患者共150例，年龄52～84岁，平均（64.8±7.2）岁；病程5个月～13年，平均（4.1±1.6）年。患者术前主诉不同程度尿频、排尿不尽、尿细线、夜尿频多等，其中28例合并有尿潴留现象。生活质量评估（quality of life assessment，QOL）为3～6分，平均（5.1±0.6）分。所有病例均行前列腺特异性抗体（prostate specific antigen，PSA）检查，结合临床症状、直肠指检、常规尿道膀胱镜等检查确诊，且排除尿道狭窄、前列腺癌的可能。IPSS根据医生接诊时参照国际前列腺症状评分表询问患者获得。
1.2检查方法
1.2.1Qmax的检查所有患者均于治疗前2～3 d及治疗后1个月进行尿动力学检测。仪器采用四川成都维信公司的Nidoc970A尿流动力学分析仪，留置尿管患者在拔除尿管2～3小时进行测定。根据不同的检查项目取相应的体位，先嘱咐患者自行排尿，测定自由尿流率。然后常规消毒铺巾，经尿道置入F8膀胱双腔测压导管并固定，测膀胱残余尿量，再经肛门置入F12直肠测压管，将仪器调零和传感器校正，并确认测压感与分析仪的妥善连接。将生理盐水以50 ml/min的恒速向膀胱内灌注，行压力尿流率测定，记录患者Qmax。并根据Qmax结果的不同分为A组（Qmax≤10 ml/s）91例、B组（Qmax=11～15 ml/s）38例、C组（Qmax>15 ml/s）21例。
1.2.2前列腺体积的检查 采用意大利百胜公司的Mylab Twice彩色多普勒超声诊断仪，配备经直肠双平面探头，频率选择范围5.0～8.0 MHz。体位取左侧曲髋屈膝卧位，探头常规消毒并涂抹适量耦合剂，套上安全套后再涂抹耦合剂，将探头轻轻缓慢插入直肠内，显示前列腺最大平面后，测量整个前列腺最大上下径、前后径、左右径，计算前列腺总体积（TPV），计算公式：TPV（ml）=0.52×前后径×左右径×上下径；以稍低回声区作为移行区，测量上下径、前后径、左右径，前列腺移行区体积（transition zone volune，TZV）（ml）=0.52×前后径×左右径×上下径[2]。
1.3统计学方法采用SPSS 15.0统计分析软件，计量资料以均数±标准差（±s）表示，多组间比较采用方差分析，进一步两两比较采用q检验；采用Spearman等级相关法及Logistic多元回归分析评估TPV、TZV、Qmax及IPSS之间的相关性，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果2.1患者TPV、TZV、Qmax及IPSS结果本组150例患者经尿动力学和经直肠超声（TURS）检查：Qmax为4.9～22.6 ml/s，平均为（8.1±2.5）ml/s；TPV为19.6～148.3 ml，平均为（46.7±13.4）ml；TZV为10.9～92.7 ml，平均为（28.9±7.2）ml。IPSS评分为14～36分，平均为（23.5±6.4）分。组间两两比较：与A组比较，B组TPV、TZV、IPSS评分均较低，但比较差异无统计学意义（P>0.05），而C组TPV、TZV、IPSS评分也明显降低，比较差异有统计学意义（P<001）；与B组比较，C组TPV、TZV、IPSS评分较低，但比较差异无统计学意义（P>0.05）。详见表1。
表1三组患者TPV、TZV、IPSS比较（±s）
组别nTPV（ml）TZV（ml）IPSS（分）A组9152.9±16.131.2±9.825.5±7.9B组3847.7±13.528.3±7.423.1±6.2C组2142.8±10.1a23.5±6.6b19.4±5.1bF-4.696.836.61P-0.01060.00150.0018注：与A组比较，aP<0.05， bP<0.01。
2.2相关性分析Qmax与TPV、TZV呈显著负相关（r=-0.415、-0.367，P<0.05）；IPSS评分与TPV、TZV呈显著正相关（r=0.326、0.359，P<0.05）；Qmax与IPSS评分呈显著负相关（r=-0.506，P=0.001）。对TPV、TZV与Qmax进行多元回归分析后，结果也显示TPV、TZV与Qmax有相关性（P<0.05）。见表2。
表2TPV、TZV与Qmax的多元回归分析结果
TPV标准化系数标准误WaldP〖2〗TZV标准化系数标准误WaldPQmax-0.6340.2836.1370.024-0.8530.5575.0190.036
3讨论TURS能从横向、纵向等多层次断面对前列腺形态结构和体积进行全方位检查，具有分辨率高、图像清晰、操作简便等优点，是目前临床首选前列腺影像学检查手段[3]。研究显示随着BPH患者年龄增长，TPV与TZV也随之增高，且TZV增高幅度明显大于TPV，在正常人中移行区体积仅占前列腺体积的5%～10%，而在严重的BPH患者中可占到95%左右[4]，因此有学者认为TZV能反应患者前列腺增生及阻塞程度，相关性研究也显示TPV与TZV之间存在正相关[5]。判断膀胱出口是否存在梗阻及梗阻程度对于BPH的诊断与治疗具有极其重要的临床意义，而尿动力学检查则是判定膀胱出口是否存在梗阻及梗阻程度的主要手段[6]，通过尿流速检查来评价膀胱出口梗阻（BOO）状况，在Qmax>15 ml/s、11～14 ml/s和<10 ml/s时BOO概率分别为30%、67%和90%，因此很多学者提出在Qmax<10 ml/s时即判定存在BOO[7]。 目前关于前列腺各体积参数与BPH患者临床症状和尿动力学指标之间的关系仍存在争议，在张争等人[8]的研究结果中，TPV与Qmax之间并不存在显著线性相关，张进先等[9]的研究也得到相似结论，BPH患者临床症状及尿动力学检查所显示的梗阻程度与TPV之间无明确相关性，而是与TZV关系较为密切，认为TZV可作为评价梗阻程度的可靠参数。但刘焕军等[10]研究结果显示，Qmax与TPV、TZV之间均具有显著相关性，其中与TZV有非常显著相关性。本研究中我们对BPH患者TPV、TZV及IPSS评分、尿动力学检查进行分析，结果在根据不同Qmax对患者进行分组后，不同组间患者TPV、TZV及IPSS评分存在差异，随着Qmax的增高TPV、TZV、IPSS呈现逐渐降低的趋势。进一步进行相关性分析显示，Qmax与TPV、TZV呈显著负相关（P<0.05），IPSS评分与TPV、TZV呈显著正相关（P<005），而Qmax与IPSS评分呈显著负相关（P<005），结果与文献[10]相一致，但与文献[8，9]的结果不同，其原因可能与研究对象的选择及入选病例数存在差异有关。
综上所述，我们认为在BPH患者中，前列腺体积与最大尿流率、IPSS评分明显相关，前列腺体积越大，患者最大尿流率越低、下尿路症状越严重。在存在下尿路症状且怀疑为BPH时，可经TURS进行筛选后结合IPSS评分及Qmax检查来评价患者梗阻状况，为下一步临床治疗方案的选择提供参考依据。
参考文献[1] 张贵成.良性前列腺增生的病理特征分析[J].实用心脑肺血管病杂志，2011，19（10）：17601761.
[2] 王义，贺利军，周哲，等.30～50岁男性前列腺体积与体重指数、血压、血脂及血糖的相关性分析[J].北京大学学报（医学版），2011，43（3）：460462.
[3] 皮永前，潘永寿，熊思.经直肠三维超声对良性前列腺增生分度的诊断价值[J].海南医学，2013，24（15）：22532255.
[4] 韩文科，山刚志，金杰.膀胱内前列腺突出程度与良性前列腺增生临床评价指标的相关性[J].中华男科学杂志，2010，16（3）：254257.
[5] Kiptoon DK，Magoha GA，Owillah FA.Early postoperative outcome of patients undergoing prostatectomy for benign prostatic hyperplasia at Kenyatta National Hospital，Nairobi[J].East Afr Med J，2007，84（9 Suppl）：S4044.
[6] 杨志
【关键词】良性前列腺增生；前列腺体积；最大尿流率；国际前列腺症状评分
中图分类号：R697+.32 文献标识码：ADOI：10.3969/j.issn.10031383.2015.03.005
Study of correlation of prostate volume with maximal urinary flow rate
and IPSS in patients with benign prostatic hyperplasia
WU Qingguo，HUANG Xianghua，QIN Bin，LI Changzan，JI Hanchu，
LIANG Yangbing，LIANG Yiwen，ZHANG Jiange
（Department of Urology，The Eighth Affiliated Hospital of Guangxi Medical
University―People’s Hospital of Guigang，Guigang 537100，Guangxi，China）
【Abstract】ObjectiveTo investigate the correlation of prostate volume with maximal urinary flow rate and international prostate symptom score（IPSS） in benign prostatic hyperplasia （BPH） patients.Methods150 cases of benign prostatic hyperplasia admitted to hospital from April，2013 to May，2014 were selected as study objects.All cases were given urodynamic examination，transrectal ultrasound and IPSS.According to Qmax，all patients were divided into group A（Qmax≤10 ml/s，91 cases），Group B （Qmax=11～15 ml/s，38 cases） and group C（Qmax>15 ml/s，21 cases）.Results Average Qmax of all patients was（8.1±2.5）ml/s，average TPV was（46.7±13.4）ml，average TZV was（28.9±7.2）ml，and average IPSS was（23.5±6.4）points.The TPV，TZV and IPSS of the group B were lower than those of the group A，but there was no statistically significant difference between two groups（P>0.05）.The TPV，TZV and IPSS of the group C were also significantly lower than those of the group A，and difference was statistically significant（P<0.01）.The TPV，TZV and IPSS of the group C were lower than those of the group B，but there was no statistically significant difference between two groups（P>0.05）.Spearman correlation analysis showed that Qmax had significantly negative correlation with TPV and TZV（P<0.05），while IPSS had significantly positive correlation with TPV and TZV （P<0.05）.And the Qmax had significantly positive correlation with IPSS （P<0.05）.ConclusionThe prostate volume is associated with Qmax and IPSS in patients with benign prostatic hyperplasia.The greater the prostate volume，the lower the Qmax and the more severe the lower urinary tract symptoms. 【Key words】benign prostatic hyperplasia；prostate volume；maximal urinary flow rate；international prostate symptom score
良性前列腺增生（benign prostatic hyperplasia，BPH）是泌尿外科老年男性最为常见的疾病，病理性增大的前列腺腺体对患者尿道通畅造成不同程度的影响，从而导致排尿困难、尿频、泌尿系统感染、血尿等一系列症状的产生[1]。对BPH患者病情评估及治疗方式选择往往需要结合患者临床症状、尿动力学检查及超声影像学等进行综合判断。本研究对患者前列腺体积（prostate volume，PV）与最大尿流率（maximal urinary flow rate，Qmax）、国际前列腺症状评分（international prostate symptom score，IPSS）间的相关性进行探讨，进一步了解BPH临床病理变化特点，为其早期诊治提供一定的参考。
1资料与方法1.1一般资料选择2013年4月至2014年5月我院收治的BPH患者共150例，年龄52～84岁，平均（64.8±7.2）岁；病程5个月～13年，平均（4.1±1.6）年。患者术前主诉不同程度尿频、排尿不尽、尿细线、夜尿频多等，其中28例合并有尿潴留现象。生活质量评估（quality of life assessment，QOL）为3～6分，平均（5.1±0.6）分。所有病例均行前列腺特异性抗体（prostate specific antigen，PSA）检查，结合临床症状、直肠指检、常规尿道膀胱镜等检查确诊，且排除尿道狭窄、前列腺癌的可能。IPSS根据医生接诊时参照国际前列腺症状评分表询问患者获得。
1.2检查方法
1.2.1Qmax的检查所有患者均于治疗前2～3 d及治疗后1个月进行尿动力学检测。仪器采用四川成都维信公司的Nidoc970A尿流动力学分析仪，留置尿管患者在拔除尿管2～3小时进行测定。根据不同的检查项目取相应的体位，先嘱咐患者自行排尿，测定自由尿流率。然后常规消毒铺巾，经尿道置入F8膀胱双腔测压导管并固定，测膀胱残余尿量，再经肛门置入F12直肠测压管，将仪器调零和传感器校正，并确认测压感与分析仪的妥善连接。将生理盐水以50 ml/min的恒速向膀胱内灌注，行压力尿流率测定，记录患者Qmax。并根据Qmax结果的不同分为A组（Qmax≤10 ml/s）91例、B组（Qmax=11～15 ml/s）38例、C组（Qmax>15 ml/s）21例。
1.2.2前列腺体积的检查 采用意大利百胜公司的Mylab Twice彩色多普勒超声诊断仪，配备经直肠双平面探头，频率选择范围5.0～8.0 MHz。体位取左侧曲髋屈膝卧位，探头常规消毒并涂抹适量耦合剂，套上安全套后再涂抹耦合剂，将探头轻轻缓慢插入直肠内，显示前列腺最大平面后，测量整个前列腺最大上下径、前后径、左右径，计算前列腺总体积（TPV），计算公式：TPV（ml）=0.52×前后径×左右径×上下径；以稍低回声区作为移行区，测量上下径、前后径、左右径，前列腺移行区体积（transition zone volune，TZV）（ml）=0.52×前后径×左右径×上下径[2]。
1.3统计学方法采用SPSS 15.0统计分析软件，计量资料以均数±标准差（±s）表示，多组间比较采用方差分析，进一步两两比较采用q检验；采用Spearman等级相关法及Logistic多元回归分析评估TPV、TZV、Qmax及IPSS之间的相关性，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果2.1患者TPV、TZV、Qmax及IPSS结果本组150例患者经尿动力学和经直肠超声（TURS）检查：Qmax为4.9～22.6 ml/s，平均为（8.1±2.5）ml/s；TPV为19.6～148.3 ml，平均为（46.7±13.4）ml；TZV为10.9～92.7 ml，平均为（28.9±7.2）ml。IPSS评分为14～36分，平均为（23.5±6.4）分。组间两两比较：与A组比较，B组TPV、TZV、IPSS评分均较低，但比较差异无统计学意义（P>0.05），而C组TPV、TZV、IPSS评分也明显降低，比较差异有统计学意义（P<001）；与B组比较，C组TPV、TZV、IPSS评分较低，但比较差异无统计学意义（P>0.05）。详见表1。
表1三组患者TPV、TZV、IPSS比较（±s）
组别nTPV（ml）TZV（ml）IPSS（分）A组9152.9±16.131.2±9.825.5±7.9B组3847.7±13.528.3±7.423.1±6.2C组2142.8±10.1a23.5±6.6b19.4±5.1bF-4.696.836.61P-0.01060.00150.0018注：与A组比较，aP<0.05， bP<0.01。
2.2相关性分析Qmax与TPV、TZV呈显著负相关（r=-0.415、-0.367，P<0.05）；IPSS评分与TPV、TZV呈显著正相关（r=0.326、0.359，P<0.05）；Qmax与IPSS评分呈显著负相关（r=-0.506，P=0.001）。对TPV、TZV与Qmax进行多元回归分析后，结果也显示TPV、TZV与Qmax有相关性（P<0.05）。见表2。
表2TPV、TZV与Qmax的多元回归分析结果
TPV标准化系数标准误WaldP〖2〗TZV标准化系数标准误WaldPQmax-0.6340.2836.1370.024-0.8530.5575.0190.036
3讨论TURS能从横向、纵向等多层次断面对前列腺形态结构和体积进行全方位检查，具有分辨率高、图像清晰、操作简便等优点，是目前临床首选前列腺影像学检查手段[3]。研究显示随着BPH患者年龄增长，TPV与TZV也随之增高，且TZV增高幅度明显大于TPV，在正常人中移行区体积仅占前列腺体积的5%～10%，而在严重的BPH患者中可占到95%左右[4]，因此有学者认为TZV能反应患者前列腺增生及阻塞程度，相关性研究也显示TPV与TZV之间存在正相关[5]。判断膀胱出口是否存在梗阻及梗阻程度对于BPH的诊断与治疗具有极其重要的临床意义，而尿动力学检查则是判定膀胱出口是否存在梗阻及梗阻程度的主要手段[6]，通过尿流速检查来评价膀胱出口梗阻（BOO）状况，在Qmax>15 ml/s、11～14 ml/s和<10 ml/s时BOO概率分别为30%、67%和90%，因此很多学者提出在Qmax<10 ml/s时即判定存在BOO[7]。 目前关于前列腺各体积参数与BPH患者临床症状和尿动力学指标之间的关系仍存在争议，在张争等人[8]的研究结果中，TPV与Qmax之间并不存在显著线性相关，张进先等[9]的研究也得到相似结论，BPH患者临床症状及尿动力学检查所显示的梗阻程度与TPV之间无明确相关性，而是与TZV关系较为密切，认为TZV可作为评价梗阻程度的可靠参数。但刘焕军等[10]研究结果显示，Qmax与TPV、TZV之间均具有显著相关性，其中与TZV有非常显著相关性。本研究中我们对BPH患者TPV、TZV及IPSS评分、尿动力学检查进行分析，结果在根据不同Qmax对患者进行分组后，不同组间患者TPV、TZV及IPSS评分存在差异，随着Qmax的增高TPV、TZV、IPSS呈现逐渐降低的趋势。进一步进行相关性分析显示，Qmax与TPV、TZV呈显著负相关（P<0.05），IPSS评分与TPV、TZV呈显著正相关（P<005），而Qmax与IPSS评分呈显著负相关（P<005），结果与文献[10]相一致，但与文献[8，9]的结果不同，其原因可能与研究对象的选择及入选病例数存在差异有关。
综上所述，我们认为在BPH患者中，前列腺体积与最大尿流率、IPSS评分明显相关，前列腺体积越大，患者最大尿流率越低、下尿路症状越严重。在存在下尿路症状且怀疑为BPH时，可经TURS进行筛选后结合IPSS评分及Qmax检查来评价患者梗阻状况，为下一步临床治疗方案的选择提供参考依据。
参考文献[1] 张贵成.良性前列腺增生的病理特征分析[J].实用心脑肺血管病杂志，2011，19（10）：17601761.
[2] 王义，贺利军，周哲，等.30～50岁男性前列腺体积与体重指数、血压、血脂及血糖的相关性分析[J].北京大学学报（医学版），2011，43（3）：460462.
[3] 皮永前，潘永寿，熊思.经直肠三维超声对良性前列腺增生分度的诊断价值[J].海南医学，2013，24（15）：22532255.
[4] 韩文科，山刚志，金杰.膀胱内前列腺突出程度与良性前列腺增生临床评价指标的相关性[J].中华男科学杂志，2010，16（3）：254257.
[5] Kiptoon DK，Magoha GA，Owillah FA.Early postoperative outcome of patients undergoing prostatectomy for benign prostatic hyperplasia at Kenyatta National Hospital，Nairobi[J].East Afr Med J，2007，84（9 Suppl）：S4044.
[6] 杨志
相关
论文
论文
