分析临床学与检验医学之间的沟通

1检验科应定期与临床科室联系，并将此项工作制度化

随着检验自动化的飞速发展，新仪器的不断购进，这要求检验人员定期与临床科室联系，并将此项工作制度化。检验人员可通过这种方式及时了解临床需求和建议，回顾近阶段医疗工作中存在的问题，找到解决问题的方法和措施，同时也可向临床医务人员提出建议，从而确保检验结果的可靠性，真正做到相互促进，提高医疗质量。在非典型性间质性肺炎流行时期，为加强检验科设备，本科获赠１台日本ＳＹＳＭＥＸｐｏｃＨ－１００ｉ全自动三分类血液分析仪，可采用全血模式检测，省去了半自动的稀释步骤，方便快捷，但使用一段时间后发现，一些标本采用此仪器检测会出现血小板偏低的现象，血小板计数为（５０～８０）×１０９／Ｌ，有些甚至低至（２０～３０）×１０９／Ｌ，但患者无出血症状，且红细胞、白细胞、血红蛋白等数值均为正常。在与临床科室的交流会上，血小板计数结果偏低这个问题经常被询问，甚至外科有几位患者因血小板计数低于正常值而将手术时间推延，当时这一结果被认为是护士抽血不顺利或抽血后未混匀。但有２点疑问却难以解释：

（１）为什么以前用日本光电ＭＥＫ－５１０８Ｋ半自动血液分析仪时很少出现此现象，而日本ＳＹＳＭＥＸｐｏｃＨ－１００ｉ全自动三分类血液分析仪却频频出现；

（２）环境温度低或远距离医疗点送来的血样更容易出现此现象。

后来发现此现象被称为乙二胺四乙酸（ｅｔｈｙｌｅｎｅｄｉａｍｉ－ｎｅｔｅｔｒａａｃｅｔｉｃａｃｉｄ，ＥＤＴＡ）依赖性假性血小板减少症（ＥＤＴＡ－ｄｅｐｅｎｄｅｎｔｐｓｅｕ－ｄｏｔｈｒｏｍｂｏｃｙｔｏｐｅｎｉａ，ＥＤＴＡ－ＰＴＣＰ），与使用的ＥＤＴＡ－Ｋ２抗凝剂有关。ＥＤＴＡ－Ｋ２是一种钙配位剂，可与血液中的Ｃａ２＋结合形成配位化合物，从而阻止血液凝固，因其对红细胞、白细胞形态影响很小，广泛应用于血细胞计数检测，但当体内存在人源性抗血小板膜糖蛋白（ｇｌｙｃｏｐｒｏｔｅｉｎ，ＧＰ）Ⅱｂ／Ⅲａ抗体时，该抗体可以与ＧＰⅡｂ／Ⅲａ抗原结合形成复合物；在体外接触到ＥＤＴＡ时，会产生血小板凝块、血小板卫星现象或血小板－白细胞聚集凝块等，诱导血小板聚集，用其抗凝的全血在血液分析仪上检测时，可能会出现ＥＤＴＡ－ＰＴＣＰ。住院患者ＥＤＴＡ－ＰＴＣＰ的发生率为０．１３％，门诊患者为０．１０％［４］。手工计数或采集患者末梢血在稀释模式下检测，可以纠正ＥＤ－ＴＡ－ＰＴＣＰ。这表明检验人员只有深入临床，随时了解临床的反馈意见，不断改进工作方法，才能相互促进，使检验这门学科不断发展、成熟和完善。

2检验科应向临床作好检验结果的分析和解释工作

检测结果的准确性受很多因素的影响，如标本的采集时间与方法、检验科室内质控工作等。临床对检验科部分结果不理解，与临床不了解检验的方法、技术原理有一定的关系。如梅毒的假阳性率为１％～２％，老年人的假阳性率会更高［５］，梅毒螺旋体血球凝集试验（ｔｒｅｐｏｎｅｍａｐａｌｌｉｄｕｍｈｅｍａｇｇｌｕｔｉｎａｔｉｏｎａｓｓａｙ，ＴＰＨＡ）是针对梅毒螺旋体的抗体，其特异性较高；而快速血浆反应素环状卡片试验（ｒａｐｉｄｐｌａｓｍａｒｅａｇｉｎｃｉｒｃｌｅｃａｒｄｔｅｓｔ，ＲＰＲ）采用抗类脂质抗体，无特异性。但梅毒以外疾病造成的ＲＰＲ阳性有一个显著特点，即ＲＰＲ的滴度比较低。临床检验中出现假阳性或假阴性结果是较常见的问题，并非检验水平差，而是由于检验结果的影响因素较多，任何一项辅助检查都有出现假阳性或假阴性的可能。作为临床医师，应学会在众多的检验报告中去伪存真，结合临床进行分析；而作为检验科医师，也应在检验出现可疑结果时，及时与临床医师联系，解决临床的疑问。只有这样，才能使临床误诊率降至最低。

3检验科应积极深入临床，参与临床会诊

合格的检验师必须了解临床，积极参加临床会诊，学习临床知识，听取临床医师对检验结果的评价，解释临床医师的疑问。本科微生物室与临床科室沟通，提出并实施以下改进措施：

（１）临床标本无菌采集后立即送检，应在使用抗菌药物前采集标本；

（２）取脓液标本时，先用无菌棉签将脓液去除，取基底部渗出物送检；

（３）所有送检标本，应先进行革兰染色，必要时做抗酸染色，初报涂片结果；

（４）所有标本应在１ｈ之内接种。细菌室人员应通晓诊断细菌学的全面知识，负责人应不断学习更新知识，了解细菌学检验的进展，积极参与临床会诊、讨论，了解检验与临床的关系，积极与临床沟通联系。

4小结

总的来说，检验医学的发展离不开临床医学，在开展新的检验项目前要进行临床调查，征求临床医师意见，检验人员应就检验医学的新进展、新项目、存在的问题向临床医师介绍，使检验医学更好地为临床服务。在使用新项目时，为临床科室详细解释新项目有关参数的使用方法，同时检验科应不断从临床收集新项目的使用效果，以评价该项目的有效性及其临床诊断价值。检验人员应与临床医师定期交流、学习临床知识，听取临床对检验结果可靠性的评价，解答医师疑问，这样有利于检验医学工作的改进和新技术、新方法、新项目的开展，同时也为临床诊断治疗提供更科学的高效服务。