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研究中医食疗调理慢性肾脏病效果

来源:UC论文网2015-12-13 20:57

摘要:

慢性肾脏病已经成为全球公共卫生话题,流行病学调查显示全世界发病率8% ~ 16%。研究表明中医药参与慢性肾脏病护理延缓肾脏损害进展,可改善肾小球滤过率。饮食文化与中医学融合

  慢性肾脏病已经成为全球公共卫生话题,流行病学调查显示全世界发病率8% ~ 16%。研究表明中医药参与慢性肾脏病护理延缓肾脏损害进展,可改善肾小球滤过率。饮食文化与中医学融合贯通而成中医食疗学,在养护生命、预防疾病、特定护理、协同护理、病体康复等方面发挥着重要作用。唐代医家孙思邈在《千金食治方》中说:“安身之本,秘资于食,救疾之速,必凭于药,不知食宜者,不足以存生也,不明药忌者,不能以除病也。是故食能排邪而安脏腑。悦神爽志,以资血气。若能用依平疴,释情遣疾者,可谓良工”。本课题组使用中医食疗联合常规护理慢性肾脏病,取得满意效果,与单纯常规护理对照,现报告如下。

  1 材料与方法

  1.1 研究设计 采用随机平行对照方法,在湖北省中医院肾病科选择住院及门诊患者60例;方案获得湖北省中医院伦理委员会批准并全过程跟踪。
  1.2 随机分组 纳入病例按随机数字表法分为两组。
  1.3 纳入标准 ①年龄18 ~ 65岁。②辨证分型:脾肾气虚、水湿内盛。③知情同意,签署知情同意书。
  1.4 排除标准 ①继发性肾病。②已接受相关护理并可能影响效应观测指标。③伴有可能影响效应指标观测、判断的其他生理或病理状况。④严重心、肝损害影响药物代谢。⑤精神病及不合作者。如试验前正在接受药物护理,经过洗脱期后符合试验纳入标准,不视为排除病例。
  1.5 退出标准 ①未按规定服药无法判定疗效。②资料不全无法判定疗效、安全性。③严重不良反应、合并症,血肌酐翻倍或进入终末期肾病(ESRD),等,难以继续护理。(不良反应者纳入不良反应统计)。④蛋白尿增多,需应用激素或免疫抑制剂。⑤失访或自行退出试验。⑥其它情况如发生妊娠者。退出病例按退出时疗效纳入疗效判定。
  1.6 诊断标准
  1.6.1 西医诊断  参照《KDIGO指南》。其中CKD3期,使用MDRD公式计算eGFR30 ~ 59mL/min。
  1.6.2 中医诊断 参照《中药新药临床研究指导原则》。
  1.7 护理方法 两组均连续护理56d为1疗程。
  1.7.1 对照组 常规护理:慢性肾脏病基础治疗营养共识。
  1.7.2 护理组 ①脾肾气虚。扶正方黄芪粥,黄芪60g,粳米100g,红糖少许。②水湿证,除湿方白茯苓粥,白茯苓15g,粳米100g,胡椒粉、盐、味精少许。两种症状皆有两方并用。常规护理同对照组。
  1.8 观测指标 临床症状、血液生化指标、SF-36量评分、不良反应。
  1.9 效果判定 护理1疗程(56d),判定疗效。
  1.10 统计分析 采用SPSS15.0统计软件,计量资料采用均值±标准差(x ±s)表示,组间比较用单因素方差分析和t检验,计数资料采用χ2检验。

  2 结 果

  2.1 基线资料 纳入样本60例均为湖北省中医院肾病科2008年6月至2009年12月住院及门诊患者,两组人口学资料及临床特征具有均衡性(P>0.05),见表1。
  两组人口学资料及临床特征表
  2.2 退出病例 观察期间无退出病例。
  2.3 脱落病例 观察期间无脱落病例。
  2.4 血液生化指标 护理1疗程(56d),血液生化指标(ALB、Hb、24hUPQ、eGFR)两组均有改善(P<0.05),护理组改善优于对照组(P<0.05),见表2。
  两组 ALB、TP、Hb、24hUPQ、eGFR 变化表
  2.5 SF-36量表测定得分均值 护理1疗程(56d),SF-36量表测定得分均值两组均有改善(P<0.05),护理组改善优于对照组(P<0.05),见表3。
  SF-36 量表测定得分均值表
  2.6 不良事件 两组均未出现不良事件。

  3 讨 论

  慢性肾脏病患者目前尚无根治药物,因此采取药物护理的同时,自我养生就显得非常重要。探索一种简便防治方法延缓疾病进展,提高患者带病延年生活质量是广大肾病专业医务工作者努力方向。中医食疗学有着悠久历史和丰富内容,其中四气五味学说、归经理论、饮食宜忌的整体辨证观等,均是经过千百年实践总结出来的精华。同时,在“药食同源”理论支撑发展下,孕育出特有药膳文化,并在中药理论下,以食借药之力,药助食之功,将中药与某些具有药用价值食物相配伍,审因施膳,辨证施食,其简、便、廉、验特点正好契合这一要求。
  从中医来看慢性肾脏病发病机制,一般认为“肾病多虚证”。因此“虚”是慢性肾脏病发病病理学基础。从肾脏病护理来说,采用补虚法护理肾脏病是最重要基本法则之一。在慢性肾脏病患者常常有水湿为患,这是脏腑虚损的结果,叶天士有“湿胜则阳微”之说,水湿反过来影响脏腑功能,使脏腑功能更加虚损,水湿则加重。茯苓能健脾化湿,富含淀粉,可代食充饥,供给营养,且能减轻湿浊中阻的不适症状。黄芪是补气主药,富含微量元素硒,对基底膜的电荷屏障和机械屏障均有保护作用,可降低肾小球基底膜通透性及尿蛋白,抑制肾脏肥大,促进白蛋白合成,增加血流量,降低尿蛋白。现代药理研究也表明:黄芪能扩张血管,增加肾血流量,改善肾脏微循环和消除过氧化脂质;阻止肾小管细胞凋亡,抗氧化、抗炎,抑制自由基生长,消除自由基,保护肾组织细胞;同时还具有利尿降血压,抗血小板凝集等作用。实验研究也进一步证明黄芪能够减轻慢性肾脏病患者尿蛋白含量,病理观察也证明黄芪减轻了肾脏器质性改变。茯苓可以通过改善患者脂肪酸、磷脂、嘌呤等的代谢途径,改善肾脏病的进展。
  本课题组采用诸如“黄芪”“、茯苓”等药食两用的食材进行食疗组方,审因施膳,辨证施食,既起到了补充蛋白、消肿利水的作用,同时又能补益脾肾,可在一定程度上改善慢性肾脏病(CKD)3期患者营养状况和生活质量,加速病情良性转归,为进一步丰富肾病患者饮食护理服务内涵提供循证依据,值得进一步研究和探讨。

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