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中医外科任务型教学结合案例教学的实施效果与思考的改革

来源:UC论文网2015-12-14 21:16

摘要:

任务型教学( task-based learning,TBL) 是将学习内容设计成各种任务,让学生通过完成任务进行学习,可强化自主学习,有利于内容的掌控以及围绕教学大纲拓展专业视野和整合基础知识;

任务型教学( task-based learning,TBL) 是将学习内容设计成各种任务,让学生通过完成任务进行学习,可强化自主学习,有利于内容的掌控以及围绕教学大纲拓展专业视野和整合基础知识; 案例教学( case-based learning,CBL) 是教师根据教学目的设计典型案例,通过对涉及材料和问题进行分析研究、提出见解、作出判断和决策,有利于提高学生分析问题和解决问题的能力。《中医外科学》是中医专业与中西医结合专业本科教学的主干课程,是临床教学医院的重要教学任务。在近年的教学改革中,以问题为导向的教学( problem-based learning,PBL) 非常盛行,在医学教学中被广泛运用,但该模式对老师及教学资源、课时安排等有很高的要求,难以全面推广[1],因而有教学部门对临床课程尝试TBL 或 CBL,并收到了一定的成效[2-4].介于《中医外科学》具有很强的理论性与实践性,尤其乳房疾病涉及内容较多,是仅次于疮疡和皮肤疾病的第三大教学板块,但本科生教学计划仅仅安排 6 ~7 个学时,而且教材涉及现代临床医学的病理特征与辅助检查很少,在极其有限的学时内仅以传统灌输式方法教学是很难让学生掌握专业内容的,更难达到拓展知识面、提高分析问题和解决问题的能力,也不利于培养自主学习能力。为此,我们尝试在中医临床医学五年制《中医外科学》乳房疾病课堂教学中应用 TBL 结合 CBL,通过教学方法的改进,充分发挥两种新型教学法的优点,不但实现了“以学生为中心,以教师为主导”的教学理念,而且在有限时间内能够高质量地完成教学任务。

  1 任务型教学结合案例教学的主要环节

  1. 1 准备阶段 在教学前,授课教师需根据中医外科学的教学大纲按照乳房疾病教学要求完成集体备课,并修订教学流程。根据乳房疾病知识的集中性与疾病关系的密切性,以及传统中医理论与现代临床的差异性,设定各章节的学习重点和学习任务,以及从中西医结合的方向挖掘出拓展部分,与最新的科研进展接轨,让学生围绕任务去学习需拓展的知识点; 同时,筛选出乳房疾病的典型案例,按照中医外科学要求及知识拓展的需要,完善证候特征、病因病机、诊断要点、辨证论治及生理病理、发病机制、鉴别诊断等信息的记录,并在科室内逐一讨论,最后建立典型案例教学数据库。案例的选择需要难易适中,有利于基础教学,不可过于强调临床; 要精心设计和制作课件,注意突出疑点难点,充分激发学生的求知欲和积极性。

  1. 2 教学阶段 在第 1、2 学时,授课教师重点进行乳房疾病总论的讲解,包括解剖生理、病因病机、体格检查与辅助检查、辨证论治、内外治法、综合治疗等,让学生对该乳房疾病这章节有总体的了解与认识,并了解流行病学情况与临床常见病种。结束时抛出后期各病种的学习任务,包括乳痈、乳痨、乳癖、乳疬、乳核、乳衄、乳岩、粉刺性乳痈这八大乳房疾病,让学生们利用图书馆、资料室、网络、专业参考书等收集资料、主动研习,并提倡讨论式或互助式学习。为了更好地督促和激励,授课老师建立了“我爱乳房病”微信群,并将与学习任务相关的教学课件和参考材料上传到百度网盘,供同学们课后自主学习,还在微信中督促大家完成学习任务。在第3、4、5 学时,进行各病种讲解,在涉及到拓展内容时以 Q&A 或大组讨论方式抽查学生对学习任务的完成情况,并进行指导。在第 6、7 学时,集中展示和讲解案例,挑选乳房疾病中较重要的 4 大疾病的典型案例,包括“乳癖( 乳腺增生) ”、“粉刺性乳痈( 浆细胞性乳腺炎) ”、“乳痈( 急性乳腺炎) ”和“乳岩( 乳腺癌) ”,根据示教内容逐层展开,通过“老师提问→学生思考→学生讨论→学生解答→老师讲解”这一“师生互动”的过程系统学习,最后老师利用几分钟时间进行点评。

  1. 3 总结阶段 首先在案例讲解后进行在线随堂测试,通过同学们取得的成绩对教学新模式的成果进行即刻的评价; 然后根据同学们的答题情况进行学情分析,通过同学们的反馈分析有哪些题目是从教学改革中获益的,最后学期期中时向学生发放“教师课堂教学质量评估表”,在线填写并回收。重点了解学生对该教学改革的接受程度与总体评价,了解对于掌握知识与启发自主学习的帮助,以及有何意见与改进建议,以期客观评价教学效果,为进一步改进教学方式、完善教学模式、提高教学质量寻求可靠的参考。以上教学评价均是通过问卷星平台来完成的。

  2 任务型教学结合案例教学的实施效果

  我们对上海中医药大学 2012 级中医临床医学五年制“岳阳班”进行了 TBL 结合 CBL 的教学尝试。均为三年级第 2 学期,共 61 名,其中男生10 名,女生 51 名; 授课内容为乳房疾病总论及乳痈、乳痨、乳癖、乳疬、乳核、乳衄、乳岩、粉刺性乳痈等临床常见乳房疾病,共 7 学时。

  2. 1 随堂测试 随堂测试试卷包含 20 题 A 类选择题,每题 5 分,满分 100 分,其中 A1 类选择题15 题,A2 类选择题 5 题。通过问卷星平台,当场回收试卷 61 份。平均答题时间为 421. 8 秒( 41 ~658 秒) ,平均得分为 92. 7 分 ( 30 ~ 100 分) ,其中32 人取得满分。选择题内容涉及到乳房疾病这一章节中的八大疾病,其中乳癖和乳痈各 5 题,乳岩4 题,乳衄 2 题,乳核、乳痨、乳疬和粉刺性乳痈各1 题。结果显示,同学们在乳癖这一疾病的准确率最高,A1 型题较 A2 型题得分率更高。

  2. 2 学情分析 通过学情分析,同学们认为乳癖( 乳腺增生) 较普遍,尤其是女同学,通过教师的案例分析,对乳癖的临床特点感同身受,答题准确率较高; 而乳痈、乳岩虽然也是上课的重点,但难点较多,尤其是 A2 类型的案例分析题目,同学们较难把握,但通过教学的新模式,准确率已经有所上升。 2. 3 教学质量评估 采用我院的“课堂教学质量

  评估表”进行评价。内容包括 4 个Ⅰ级指标,分别为教学态度、教学内容、教学方法和教学效果,总分为 100 分; 每个Ⅰ级指标又含有不同的Ⅱ级指标,且按照不同的权重和 A ~ E 5 个评估等级进行评分( A =1. 0,B = 0. 8,C = 0. 6,D = 0. 4,E = 0. 2) .其中: ①教学态度包含 5 个Ⅱ级指标,总分为 20 分,分别为教态大方,仪表端庄,为人师表; 课前认真备课,准备充分,授课投入; 维护课堂秩序,不迟到,不拖堂,不提前下课; 认真批改作业,搞好辅导答疑,及时收集教学反馈信息和教书育人,鼓励进取,每个Ⅱ级指标的权重均为 4.②教学内容包含 6 个Ⅱ级指标,总分为 35 分,分别为按教学日历进度实施教学,不随意缺( 调) 课; 内容充实,概念准确,重点突出,难点讲清; 适当结合临床、实验、社会实践,举例恰当,有助理解; 适当介绍近年来本学科学术动态和新进展; 适当运用、介绍专业外语词汇和提供课外参考文献及阅读信息,每个Ⅱ级指标的权重分别为 5、8、6、6、5、5.③教学方法包含 6 个Ⅱ级指标,总分为 35 分,分别为课内时间安排合理、有效;讲课思路清晰,逻辑性强; 普通话授课,语言生动,口齿清楚; 板书直观易懂,内容规范,避免照本宣科; 合理运用各种现代化教学手段和鼓励提问和独立思考,注重科学思维和自学能力的培养,每个Ⅱ级指标的权重分别为 5、6、4、4、6、10.④教学效果包含1 个Ⅱ级指标,为学生能理解课堂教学内容,重点内容印象深刻,权重为 10.另外,教师课堂教学质量评估表还包括 3 个开放性问题,分别为你对任课教师最满意的方面是什么; 你对任课教师最不满意的方面是什么和其他建议。通过问卷星平台,在学期期中时回收教学质量评估表 61 份,根据权重和评估等级进行打分,问卷平均得分为 97. 8 分( 80 ~100 分) ,其中有 44 位同学给予本课程满分的评价。

  结果显示,同学们对任务型教学结合案例教学的总体满意度较高。在开放性回答部分,同学们对任课教师最满意的方面主要表现在认为课程在授课部分内容丰富,授课形式活泼,互动多; 同学们对任课教师最不满意的方面主要表现在认为教师授课时语速过快,并且有同学反映教室没有 WIFI,上课做题费流量的问题。在其他建议方面,有同学提出希望划重点。

  3 任务型教学结合案例教学的体会与思考

  知识的学习与掌握,老师主要是发挥引导作用,更主要的在于学生自身的学习兴趣与自主学习能力。传统的教学法以老师讲解和灌输知识为主,存在“以老师为中心、以课堂为中心、以教材为中心”的状况,师生间缺乏互动,学生缺乏主动学习与系统学习的能力,甚至会厌学。近年来,国内医学高等教育进行了一系列的教学改革,尤其是 PBL 非常盛行,且在中医教学中已被广泛推广,但也面临许多挑战。例如: PBL 是小组讨论式学习,需要更多的教室和指导老师,而目前很多院校教学资源有限; PBL 教学无论课外还是课内均需投入大量的时间,一些老师和学生均感到负担过重,也不可能有更多的时间和精力全面开展; “以问题为中心”的学习,虽然对解决选定内容有一定的深度和广度,但缺乏对某一领域知识的系统学习,反而使基础知识更薄弱; 若问题的提出不恰当或仅仅是围绕知识的细节,则不利于激发学生思考和整合知识,会变成简单的提问题与回答问题[1]; 另外,缺乏与之匹配的教学评价机制也严重制约了教学法的深入。

  TBL 是在 PBL 基础上逐渐兴起的新型教学法,是把学习内容设计成各种任务,让学生通过完成任务进行学习,可强化自主学习,也避免了 PBL 中由学生自己决定学习内容的偏差,有利于内容的掌控以及围绕教学大纲拓展专业视野、整合基础知识;而 CBL 是老师根据教学目的设计典型案例,通过对涉及材料和问题进行分析研究、提出见解、作出判断和决策,有利于提高学生分析问题和解决问题的能力,被誉为是医学教育“后 PBL 时代”的新选择[5].

  在教学过程中,我们借助了微信、网盘、问卷星等现代网络手段,确保 TBL 的完成质量及教学评价,这也是时下流行的慕课、反转课堂等的重要载体。通过问卷星回收的随堂测试试卷,可以准确地评估出同学们的答题时间以及答题准确率,也为之后进行学情分析带来便利。在 CBL 之后,即刻进行随堂测试,同学们积极性很高,也对教学改革的效果有了即时、直观的验收,61 名同学平均答题时间为约 7 min,平均得分为 92. 7 分,充分表明效果良好。在之后回收的教学质量评估量表中,教学改革之后的效果也获得同学们的肯定,在教学态度、教学内容、教学方法和教学效果四个方面,大多获得了 A 等级的评分,只有在教学内容的提供课外参考文献 及 阅 读 信 息 这 一 项 中,A 等 级 率 最 低( 77. 1%) ,这可能与 TBL 的特点有关,它需要同学更多的自主性及搜索文献的能力,为了更快更好地完成任务,需要老师在这方面提供一定帮助。在开放性回答部分,我们获得了更多的启示: 同学们最满意的部分在认为课程在授课部分内容较其他章节丰富,更多地融合了中西医结合的理念,授课形式活泼、互动多; 在 CBL 过程中,培养了他们的表达能力和辨证思维能力。而同学们最不满意的部分为教师授课时语速过快,原先 7 个学时的传统授课,现在被分割为 5 个学时的总论和个论、2 个学时的案例分析,因此老师不得不加快语速以完成课程进度,这也对老师的课程时间表提出了更高的要求,今后在备课阶段需将授课流程进行更合理的分配。·至于有同学们提出希望划重点,显然表明仍然无法跳脱应试教育的条框,对考试分数看得重于能力的培养。

  综上表明,TBL 与 CBL 相结合运用于《中医外科学》乳房疾病的教学,不但引导了学生学习传统中医辨证论治的知识,也给予了充分的空间去自主研习现代医学理论与研究进展,激发了学生的学习兴趣; 同时通过典型案例分析,强化了课本知识的实际运用,做到理论联系实际,提高了学生的临床思辨能力,为今后的临床打下坚实的基础。因此,充分发挥两种新型教学法的优点,并进行优势叠加,对有限时间内高质量地完成教学任务有积极的意义,并为后期的临床教学以及整体的《中医外科学》教学探索出了有益的授课模式。

  参考文献:

  [1]崔晓阳,李益,廖虎,等。 PBL 教学法在我国医学教育中的应用及存在问题[J]. 医学教育探索,2010,9( 4) : 439-442.

  [2]陈咸川,周韶红,须冰,等。 任务型教学在中医内科学课堂教学中的运用[J]. 上海中医药大学学报,2012,26( 5) : 8-9.

  [3]姚洁敏,李明,英洪友,等。《中医各家学说》案例式教学的探索与实践[J]. 上海中医药大学学报,2014,28( 4) : 7-10.

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