护理专业学生患者安全教育对策与问题

　　患者安全是指在医疗服务过程中采取必要措施来避免或预防患者的不良结果或伤害，这些不良结果或伤害包括预防错误、偏差与意外[1]. 医疗系统作为高风险行业，患者安全受到环境、设备、医务人员、患者自身等诸多因素的影响。促进患者安全，不仅需要建立医疗质量保障与持续改进体系、 和谐的医疗环境和患者安全文化氛围，其根本应该是医学生的患者安全教育[2]. 护理专业学生作为护理队伍的未来生力军，能否树立积极的安全意识、培养良好的安全习惯决定着其未来职业发展，而且实习阶段的护理操作更是直接影响着患者安全。 本文就我国护理专业学生接受患者安全教育的现状进行综述， 并分析其问题及对策，为开展患者安全培训教育提供借鉴和参考。

　　1 我国护理专业学生接受患者安全教育的现状

　　我国护理专业学生的患者安全教育整体起步较晚，发展较慢。以“患者安全”“安全教育”“安全培训”等关键词检索中国知网等数据库发现相关文献鲜见，且均集中于近5年。 相关报道基本可分为两类：护理院校的患者安全教育和教学医院的患者安全培训。

　　1.1 我国护理院校的患者安全教育

　　患者安全教育主题在我国护理院校的教材中有所体现，如本科教材《护理学基础》[3]专门设置了“患者的安全”章节，介绍了影响患者安全的因素、患者安全需要的评估及不安全因素及防范等内容。 而在本科教材《护理管理》[4]中的“护理质量管理”章节较上一版增设了“不良事件申报管理”,表明该问题已逐渐引起了护理教育者的重视。 我国护理院校患者安全教育的相关研究则可大致分为两类： 尝试将患者安全主题直接融入课堂教学， 如许瑛和郑智慧[5]将患者安全案例引入护理技能教学中，提高了学生对于患者安全知识的理解、运用和解决实际问题的能力；或以选修课的形式实施患者安全的针对性教育，如李远珍等[6]组织82名大学四年级学生学习了患者安全知识课程，结果表明可以明显提高护理本科生的患者安全知识、态度和技能。 护理院校实施患者安全教育的研究文献总体偏少，授课方法以专题讲授及案例分析为主。 除李远珍等[6]开设的患者安全知识选修课为20学时外，而黄美萍等[7]开设的护理与病人安全课程及其他研究并未明确课时安排。 在课程内容设置方面，两个选修课均参照WHO的《患者安全课程指南》[8]设定，体现了课程设置的完整性。

　　1.2 我国教学医院的患者安全培训

　　在临床实习中，护理实习生需要直接为患者提供护理，因此各教学医院相对于学校来说，对于患者安全及医疗风险等问题更为重视。 教学医院通常对于刚进入临床的实习生进行集中培训，并在实习过程中则多以讲座的形式予以强化。相关文献表明，近年来教学医院针对护理实习生的安全教育更侧重于教学方法的变革，如刘义兰等[9]和张希春等[10]应用PBL教学法对护理实习生进行培训， 结果表明有助于学生对于患者安全知识的掌握及综合能力的提高；周永琴[11]则将安全教育直接融入护理技术操作教学中改善了教学效果；而闻彩芬[12]则通过构建患者安全文化主题提高了实习生的患者安全意识。 各研究的培训内容均自行设定， 多涉及患者安全的相关概念及其影响因素、不良事件报告、医疗风险评估等主题。 此外， 培训教育次数或课时安排以3~4次（1~2学时/次）为主，而部分文献则未明确交待。 培训效果多以问卷评价为主，其中岳晓艳[13]亦进行了远期评价，表明试验组学生的护理行为规范化调查满意率、差错事故发生率等指标优于对照组。 教学医院的护理实习生患者安全培训教育相对较多且紧贴临床，已有研究既证明了患者安全教育的有效性， 同时也为我国系统规范的患者安全教育提供了参考。

　　2 我国护理专业学生患者安全教育存在的问题及对策

　　2.1 护理院校的患者安全教育薄弱

　　目前我国护理专业学生的患者安全教育尚以实习阶段的医院培训为主，护理院校更多注重基础知识和专业技能的学习，而对于临床思维意识及风险防范能力等综合能力的训练则相对薄弱。此外，由于部分学院教师长期脱离临床等原因，致使护理专职教师及学生对护理安全的重视程度均不是很高[14].

　　虽然已有部分院校尝试以选修课[6-7]或专题讲座形式实施培训，但在培训内容、课时安排、师资选择及考核评价等方面缺乏统一的标准和规范，相关研究也较为匮乏。对比国外，2006年澳大利亚悉尼大学就将患者安全教育整合到医学本科教育课程中[15],在全球迈出了针对医学生患者安全教育的第一步。2007年6月份美国护理质 量和安全教育机构 （The Qualityand Safety Education for Nurses,QSEN）提 出的 “护理人员品质与安全教育计划”项目的二期研究在美国15所护理院校发起[16],该项目围绕“以患者为中心的照护、团队工作与合作、实证实务、品质改善、安全以及资讯”6项核心能力组织开展了护理质量与患者安全的知识、技能及态度（knowledge,skills,and at-titudes,KSAs）教学课程。 此外，国外医学院校及相关学者已经开展了诸多的患者安全培训教育研究[17-18].

　　由此可见， 我国对于护理专业学生的患者安全教育总体上与国外存在较大差距。加强在校生的患者安全教育是提高患者安全的关键，因此护理院校应强调患者安全教育的重要性，提倡在专业课授课过程中融入“患者安全”理念，并鼓励教师积极开设与“患者安全”相关的选修课程或辅修课程。 2012年7月18日，为响应WHO的全球患者安全教育活动，我国卫生部举行了《患者安全课程指南》的中文版发布仪式，并将在全国范围内进行培训和推广[19].该指南第一部分为培训者指南，第二部分为11个教程指南课题，其发布为我国护理专业学生的患者安全培训教育提供了良好契机。 对于专职教师的患者安全知识的薄弱问题，可结合该指南的第一部分开展针对教师的患者安全知识及技能培训，并增加专职教师临床进修机会，以培养其患者安全意识，使其了解临床中常见的患者安全问题和典型的不良事件及其应对处理，为患者安全培训教育奠定基础。此外，教育管理机构也应该鼓励临床及医学院校教师积极开展关于医学生的患者安全教育的研究，如课程设置、组织实施及考核评价等方面。

　　2.2 护理专业学生的患者安全教育不够系统

　　当前国内护理教育大体呈现为“三段式”模式：基础学习-临床见习-临床实习，学生在学校的基础学习中得到的患者安全教育相对较少，其安全知识的学习及相关能力的培养更多来自医院，而医院培训则常以实习前的统一培训和实习时专题讲座形式进行，整体缺乏衔接统一，未并体现其系统性。 此外，现有文献表明医院及学校的患者安全培训教育者相对孤立，彼此之间的借鉴沟通欠佳。

　　学校及医院作为培养学生的基本单位，在患者安全培训教育问题上应当相互合作、共同学习，以更好地促进学生安全知识的掌握及其行为的培养。 低年级学生在学校以学习基础知识为主，教师可将患者安全理念及知识融入课堂，使其了解威胁患者安全的因素，初步培养学生的患者安全意识。 而高年级学生有了较为全面的知识和操作技能，实施培训时应注意结合临床实际进行运用，可聘请经验丰富的临床教师通过临床案例或情境模拟等形式讲解常见不良事件及其应对。 进入临床实习后，带教教师在临床经验及典型案例的基础上，还应注意其培训内容的系统性， 应结合最新的患者安全教育进展进行讲解。 此外，也应该可借鉴“请进来，走出去”的教学理念，邀请伦理专家、心理学甚至是工程学领域的专家组织开展患者安全讲座[8],通过多专业团队参与培训，促进学生更好地理解安全、风险、防范及应对等问题。

　　2.3 培训教育内容及形式相对单一

　　虽然国内部分护理教材中设置了“患者安全”的相应章节，但其内容介绍相对局限表浅，且未能体现最新进展。教学医院的患者安全培训虽然相对较多，然而其内容均为自行确定，缺乏统一指导和规范。在培训教育方法上，多以理论讲授、案例分析及PBL教学为主，总体略显单调。

　　教学内容的制订决定着培训质量，教学方法的选择影响着培训效果。患者安全主题相对宽泛，开展针对性的培训教育有一定难度。 可借鉴李远珍等[6]和黄美萍等[7]开设选修课的整体设计思路，参照WHO《患者安全教程指南》[8]制订具体的培训主题，该指南的第二部分介绍了患者安全基本概念、人体工程学因素及对患者安全的重要性、 医疗系统复杂性对患者的影响、如何成为团队中的有效成员、如何从错误中吸取教训等11个与患者安全紧密相关的主题，较为全面地涵盖了患者安全的培训教育内容，值得大家参考学习。 此外，也应注意护理专业的特殊性，制订培训主题时可适当参考美国QSEN机构提出的护理人员6项核心能力[16]及我国已有的针对临床护理人员的安全培训教育课程内容[20-21]. 患者安全知识与技能相对于常规医学知识来说更为系统、综合，因此组织培训教育时应注意体现其人文性、 临床性和综合性。 除传统理论授课及PBL教学外，开展形式多样的安全教育能够更好地提升学生兴趣及学习效果，如临床教学中已尝试使用的案例教学及情境模拟等方法，而国外相关研究采取了角色扮演[22]、安全改进项目[23]及网络教学[24]等形式亦取得了较好的安全教育效果。 此外，在校园文化活动中，可开展以患者安全为主题的专题讲座、演讲征文、海报制作及社会调查等活动， 以更感性形式促进学生的理性提升，并带动医学院校形成积极的患者安全文化氛围。

　　当然每种教学活动形式都有其优势及不足， 教师可根据教学目标选择不同的教学方法。

　　综上所述，我国针对护理专业学生的患者安全教育及其研究尚处于起步阶段，可以在借鉴国外患者安全教育经验的基础上，结合我国医疗环境的实际情况及护理院校的现有课程，在患者安全教育的内容设置、师资要求、课时安排及考核评价等方面作更深一步探讨，以建立一套适合我国护理专业学生的患者安全教育培训模式。

　　参 考 文 献

　　[1] Alper E,Rosenberg EI,O'Brien KE,et al. Patient safety educa-tion at US and Canadian medical schools:results from the2006 Clerkship Directors in Internal Medicine survey[J]. AcadMed,2009,84（12）：1672-1676.

　　[2] 张鸣明，段玉蓉，李静，等。 病人安全教育：21世纪医学教育的重要内容之一[J]. 中国循证医学杂志，2010,10（6）：637-639.

　　[3] 李小寒 ,尚少梅。基础护理学 [M]. 5版。 北京 :人民卫生出版社 ,2012:120-130.

　　[4] 李 继平。 护 理管理学 [M]. 3版。 北 京 : 人民卫生出版社 ,2012:240-241.

　　[5] 许瑛，郑智慧。 患者安全案例教学法在护理学实训课中的应用[J].中华现代护理杂志，2013,19（2）：190-192.

　　[6] 李远珍，汪苗 ,何圣红 ,等。 在本科护生中开展患者安全教育的效果研究[J]. 中国循证医学杂志，2014,14（1）：30-33.