甘遂的中药学及临床应用文献研究概述
来源：UC论文网2016-05-20 17:48
摘要：
通过对历代医学文献中关于甘遂临床应用的记载整理分析，总结甘遂的历史沿革和配伍规律，以冀为甘遂的研究 及临床应用提供理论支持。
甘遂，为大戟科植物甘遂（EuphorbiakansuiT.N.LiouexT.P.Wang)的干燥块根，是常用的毒性中药材之一，因其逐水之力强，被医家誉为“泄水之圣药”。现代研宄发现它有明显的泻下、抗生育和免疫抑制等作用[1]，临床上多用于肝硬化腹水、胸腔积液、水肿、咳喘、肿瘤等病症。为了更好的发挥甘遂的临床疗效，现将历代医家对甘遂的文献与临床应用作一概述。
1 中药学文献研宄
1.1名称
土味曰甘，径直曰遂。甘遂味苦，以其泄土气而行隧道，故名甘遂。根据产地、炮制不同，甘遂异名有主田《本经》，重泽、干藁、陵藁、甘泽、苦泽、白泽、鬼丑《吴普本草》,陵泽《广雅》，肿手花根《药材资料汇编》，化骨丹、肿手花、萱根子《全国中草药汇编》，九头狮子草《河南中草药手册》，头痛花《北方常用中草药手册》，猫儿眼《中药材品种论述》。
1.2来源
陕西省历来为中药甘遂的地道产区，现今甘遂还是陕西的特产中药材，主产于渭南、三原、长安、凤翔等市县，与本草记载“出三辅”基本一致。此外，甘肃在河北、山西、河南、四川、甘肃等地也有分布。
1.3性味归经
甘遂的性味归经在诸多历史文献中均有记载，而且大多相同。《本草新编》记载“入胃、脾、膀胱、大、小肠五经”。《得配本草》记载：“入足少阴经气分”。《本草纲目》记载“（根）苦、寒、有毒”。《千金翼方》《本草经集注》《本草蒙筌》皆记载“味苦、甘，寒，大寒，有毒”。结合我国现行《中国药典》，可以认定：甘遂，味苦，寒；有毒。归肺、肾、大肠经。
1.4品质鉴定
《唐本草》记载“真甘遂苗似泽漆。草甘遂苗一茎，茎六、七叶，如蓖麻、鬼白叶，生食一升，亦不能利，大疗痈疽蛇毒。且真甘遂皆以皮赤肉白作连珠实重者良，亦无白皮者”。以肥大饱满，表面白色或黄白色，细腻，断面粉性足，无纤维者为佳，根细长，黄棕色，粉性少，断面纤维性强者为次。
1.5功用和主治
《神农本草经》记载“主大腹疝瘕，腹满，面目浮肿，留饮宿食，破癥坚积聚，利水谷道，一名主田，生川谷。”《本草纲目》记载：“泻肾经及隧道水湿，脚气，阴囊肿坠，痰迷癫痫，噎膈痞塞”。《本草经集注》《新修本草》《千金翼方》皆记载“下五水，散膀胱留热，皮中痞，热气肿满”。
2 临床应用及文献研宄
2.1水肿，鼓胀，腹水
甘遂苦寒性降，泻下逐饮力峻，治疗水肿腹满，可单用研末服，或与牵牛子同用如《圣济总录》二气汤；另可与大黄、阿胶配伍治疗妇人少腹满如敦状，小便微难而不渴，如《金匮要略》大黄甘遂汤。芫花以辛散饮，大戟以苦泄水，二者配伍甘遂以枣汤送服，如《伤寒论》十枣汤用于腹胀喘满，二便不利。
2.2胸胁停饮
甘遂苦寒，能泻肾经及隧道水湿，直达水气所结之处，以攻决为用，配伍泻利肺胸之水结葶苈子、杏仁、芒硝，如《伤寒论》大陷胸丸，治水饮停聚胸协之证；甘遂泻热破结，或配大黄以泻热以涤水，主治水热互结之大结胸证，如《伤寒论》大陷胸汤；或《金匮要略》甘遂半夏汤中甘遂配伍半夏、甘草，主治胸中水结证。
2.3痰饮积聚
甘遂苦、寒，归肾经，泻肾经湿气，治痰之本也。《药性论》言“能去痰水”，为涤痰逐饮之要药。与牵牛子、芫花、大戟组成如《圣济总录》三圣散方，治久病饮癖停痰；或与青橘皮、大戟、芫花、巴豆等同用如《圣济总录》五饮丸方，治痰癖胁痛，水饮不消；或与大戟、真白芥子同用如《丹溪心法》控涎丹，治停痰积饮。
2. 4风痰癫痫及小儿马脾风
以甘遂为末，入猪心煨后，与朱砂末为丸服，可用于风痰癲痫及妇人心风血邪之症，如《济生方》遂心丹；或甘遂配辰砂，轻粉，用于风热喘促，闷乱不安之症如《田氏保婴集》无价散。
2.5湿热蕴结
《太平圣惠方》舟车丸中将甘遂与大黄、芫花、木香、槟榔等同用以治湿热蕴结，水湿壅聚而致腹大坚满，烦热口苦，二便秘涩；或如《太平圣惠方》中，甘遂末以生面糊调，敷脐中及丹田内，仍艾灸三壮，饮甘草汤，以通为度。
2.6痞热宿食，二便不通
甘遂，苦寒，可下湿，配大黄、芒硝、木香等分经下药，泻实补虚，除胀满，通利大小便如《医学纲目》大圣浚川散；或配伍生赭石，朴硝，干姜如《医学衷中参西录》赭遂攻结汤，通里攻下，治疗因寒火凝结所致宿食便秘症。
2.7疮痈肿毒
甘遂味苦而甘，性寒有毒，可降燥泻火、以毒攻毒。将其研末调敷外用，有消肿散结之功，可用于疮毒痛痈诸证和毒蛇咬伤。现代临床应用中，甘遂配伍青核桃枝、参三七、生甘草治疗乳腺肿瘤。
3 讨论
众多医家在广泛的临床实践中应用甘遂，以逐水为先，取得了非凡之疗效，并积累了十分丰富的经验，通过对以上药方的分析发现，甘遂在发挥疗效时遵循了以下的配伍特点：配牵牛子逐水泄热通便，配大黄泻热逐水散结，配白芥子祛痰逐饮，配芫花、大戟攻逐水饮，配朱砂逐痰定癫，配芒硝逐水破结。在中医外科中，因甘遂具有较强的通里攻下、泄水逐饮的作用，可直接增强肠道平滑肌张，增强肠蠕动，刺激腹腔水分自肠道排出，治疗重症急性胰腺炎疗效显著。也因甘遂可行经隧之水湿，其性峻猛能掘土泻水，而重用以治疗肝硬化腹水、肠梗阻及积液等。可见，其泄水逐饮之功，在现代临床也要广泛的应用，且疗效可喜。因此通过整理历代医家著作中对甘遂的应用与论述，为甘遂进行现代临床应用提供重要的参考，以期扩大甘遂的治疗范围。
赵祥 (广东省中医院，广东广州，510120)
