浅谈“十三五”期间继续医学教育的发展思路

　　摘要：“十三五”期间我国继续医学教育发展面临新的形势和挑战，继续医学教育要主动契合国家发展战略来促进转型发展，从摆脱普教化发展模式、构建完善的评价反馈系统、促进产教分离和学习西方发达国家先进管理经验等途径出发，建构出“互联网+”环境下的继续医学教育体系。

　　关键词：继续医学教育；普教化；特色经验；发展思路

　　中图分类号：G726文献标识码：A

　　国家在“十三五”规划纲要中明确提出：“大力发展继续教育，构建惠及全民的终身教育培训体系。推动各类学习资源开放共享，办好开放大学，发展在线教育和远程教育，整合各类数字教育资源向全社会提供服务。建立个人学习账号和学分累计制度，畅通继续教育、终身学习通道，制定国家资历框架，推进非学历教育学习成果、职业技能等级学分转换互认。”如何围绕国家制定的这一发展战略，在“互联网+”时代和职业教育集团发展的大趋势下，促进继续医学教育的转型发展是摆在我们面前的重大课题。

　　一、传统继续医学教育的特点及其局限性

　　传统继续医学教育不同于其它学科领域，有着其特有的形式特点，但在面对当前多种教学形式的冲击下，其弊端也逐渐显现。

　　（一）传统继续医学教育的特点

　　我国传统继续医学教育的形式经过近几十年的发展，从最初单一的面授发展到现在的进修学习、攻读学位、举办培训班和学术活动、规范化医师培训等多种形式，归纳起来具有以下特点：

　　1.普遍性

　　医学是以人为服务对象的应用学科，医学已经由经验时代进入了循证医学时代，医学技术的日新月异，凸显了医师个人经验的局限性。与其他学科领域相比，医学学科知识更新快，社会责任重，由此要求所有的医学工作者必须不断地学习钻研，提高临床水平。因此，参加继续医学教育就显得尤为必要。继续医学教育不仅仅是每位医学工作的需要，也是病患的需要，更是知识更新的需要。

　　2.个体性

　　一方面，虽然继续医学教育的形式多种多样，但参与培训的医务工作者们的需求不同，水平也参差不齐，因此，要求继续医学教育应该是个性化、多元化的教育。理想的继续医学教育应做到“因材施教”，结合学生的学历、工作经验、工作环境、学科特点等实际情况，着重补充其不足之处。另一方面，参加继续医学教育的学生由于工作繁重，工作时间不规律，难以脱产学习，需要更好地利用业余时间学习，因此，对于学习时间也有个体化的需求。

　　3.实践性

　　继续医学教育的最终目的是要服务于临床，提高临床诊疗水平。因此，继续医学教育不论任何教育内容，最终都要应用到临床中去，具有很强的实践性。特别是针对病患的操作，仅仅依靠理论教学是远远不够的，需要亲临现场的观摩以及实际的操作练习，还有许多病例分析需要床旁教学，“实践是检验真理的唯一标准”，而将理论知识应用到临床实践中去，是继续医学教育的一大重要课题。

　　（二）传统面授教育的局限性

　　如今，虽然继续医学教育的教学模式多种多样，但自学加面授的教学模式依然占据着主体位置。随着“互联网+”时代的全面到来，在线教育的迅猛发展使得传统的教学模式受到了严重的冲击，网络课程的出现更是标志着互联网教育迈入了一个新的时代，传统教学模式也暴露了其自身的局限性。

　　首先，面授的出勤率较低。参加继续医学教育的学生大多是基层一线的医务工作者，其工作性质和工作的繁忙程度导致了他们不能按时参加系统的集中面授；加之部分学生的学习动机仅仅是为了晋升职称、提高待遇才不得已参加继续教育，从而影响了面授的到课率。

　　其次，教学质量难以保证。目前大部分医学高等院校举办的继续医学教育都依托于全日制的教学资源办学，没有独立的教师队伍和支持服务，使用的教材也与全日制学生的教材无异，这就导致了部分教师沿用普通高等教育的模式和思路教学，不能满足继续医学教育学生对知识的现实性需要，在具体的实施过程中，授课教师苦于课时的压缩而不得不精简授课内容，而面授的高度集中性，也同样不利于学生对知识的接受和应用，过短的时间使学生无法消化大量的知识，不能将所学知识应用到临床工作上，严重影响了教学质量。

　　第三，教学手段仍然落后。目前面授教育仍然停留在黑板加电子课件的教学方式。在网络课程不断推广应用的今天，网络技术的日趋成熟已对这种落后的教学方式形成了巨大的挑战。

　　二、继续医学教育实施过程中的现实问题

　　虽然继续医学教育在具体实施过程中有了长足的发展，但由于教学模式的普教化、网络课程的局限性以及职业教育集团迅猛发展带来的挑战等多方因素，使其发展受到挑战。

　　（一）教学模式普教化

　　当前继续医学教育比较突出的问题是普教化。首先，作为多元化、个性化的继续医学教育在实际面授过程中，部分授课教师仍然沿用普通高等教育的模式和思路，不能根据学生的专业特点、知识需要、心理特征、承受能力等具体情况，采用灵活多样的教学模式，而是单一的以基础知识和基本技能为主，导致学生缺乏兴趣和积极性，从而影响了教学质量。其次，由于缺乏适合继续医学教育的评价体系，在教学管理上也存在问题：一是学分管理不严格，由于缺乏统一性规定，有些地区和院校不按照规定授予学分；二是个别单位在申请参加晋升专业技术职务资格考试和申报医学专业学位时，学分登记并非是必要条件，导致了学分管理制度行同虚设；三是学分登记不严格，时常发生错登、漏登的情况，这些都使得继续医学教育的管理缺乏规范性。

　　（二）网络课程的局限性

　　在“互聯网+”时代，网络课程的大力发展给继续医学教育带来了新的机遇，为继续医学教育提供了丰富的教学资源和教学方式。但与此同时，对于继续医学教育的临床教学而言，其局限性也是显而易见的，最大的短板就在于无法提供动手机会，使得学生不能接触到真实的案例，例如手术、实验等等。继续医学教育的最终目的是要服务于临床工作，而真正的病例远比书本上的理论来的复杂，只有通过实践才能更加直观的认识。同时，医学工作不仅是临床工作，还需要良好的职业道德和高尚的医德医风，需要与病患之间很好的沟通能力，而这些都需要在日复一日的工作中慢慢历练。因此，网络课程在继续医学教育中有很大前景，但也有专家认为其中像慕课、微课等碎片化课程产生的作用可能要小于我们的预期。

　　（三）职业教育集团的发展对医学院校继续教育的挑战

　　职业教育集团是职业院校、行业企业等组织为实现资源共享、优势互补、合作发展而组织的教育团体，是近年来我国加快职业教育办学机制改革、促进优质资源开放共享的重要模式。

　　作為职业教育发展的中坚力量，职业教育集团的兴起对医学院校继续教育的发展无疑是极大的挑战。国务院号召组建覆盖整个产业链的职业教育集团，就是为实现产业链、人才链、教育链的高度融合。就目前的社会形态来看，软硬件设施极大发展，教育资源充足，大学扩招，职业教育集团的产教融合对传统的继续医学教育构成了极大的挑战。

　　三、继续医学教育的发展思路

　　（一）摆脱普教化，完善学习评价反馈系统

　　首先，对于众多参加继续医学教育的学生而言，他们所需要的已经不再是基础医学知识，而是在临床工作中出现的新问题及医学发展的新动向、新技术，这些都不再需要普教式系统下的课程培训，而是像慕课、微课等碎片化课程就可以满足的需求。其次，接受继续医学教育的学生大多是在临床一线工作的医务人员，日常繁忙的临床工作，加之家庭生活因素的影响，学习时间紧而任务重，网络课程正好为他们提供了更为灵活的学习时间，同样也打破了时间和空间的限制，也给工作生活在偏远地区的学生提供了同等的学习条件和机会，不用再一味地追求面授的到课率。第三，网络课程的教学方式可以让教师更便捷、更有效地了解学生的需求和教学中存在的问题，有利于充分发挥互帮互助和教学相长的优势，进一步提高教学质量。同时，在课程建设中加入针对性更强的病例分析、现场操作的课程内容，对于继续医学教育的“因材施教”会起到很大的作用，也更加能够满足学生们的需求。

　　完善学习评价反馈系统，摆脱普教化。基于学分制的学习评价体系是继续医学教育的一大特点，但是相较于其它领域的学分制评价体系而言，继续医学教育具有其特殊性。一方面，由于中国的非学历教育成果远非发达国家那么系统与规范，在保证质量的前提下统一学习成果互认标准的难度远比国外要大。另一方面，继续医学教育具有很强的实践性，且各学科特点不同，难以照搬其它领域的学分制评价体系。目前各大网络平台对参加并完成一定教学目标的学生，难以进行准确的评价和反馈，这在一定程度上限制了网络课程在继续医学教育领域的应用。建设完善的学习评价反馈系统，推进各级各类学校（机构）实行学分制，建立适合继续医学教育的学分评价标准，实现学习成果的积累与转换，是目前继续医学教育在“互联网+”时代进一步发展的重要目标之一。

　　（二）加快摆脱产教分离，拓展发展空间

　　职业教育集团的崛起对继续医学教育的发展构成了挑战。与产教严重分离的继续医学教育不同，职业教育集团的发展是建立在产教融合的基础上，有利于整合多方力量，推动现代职业教育体系建设；有利于建立健全政府主导、行业指导、企业参与的职业教育办学机制；有利于深化职业教育校企合作，系统培养技能型、高端技能型、应用型人才，提高人才培养质量。这些优势对医学继续教育无疑是严重的挑战。特别是高校非学历教育的职后职业培训的发展空间越来越小，所以继续医学教育不仅要继续发展专业学科优势，建设针对性课程，还应加快摆脱产教分离严重的发展困境，主动融入职教集团，才能拓展发展空间。

　　（三）借鉴西方发达国家的特色及经验，完善继续医学教育制度

　　我国当前的继续医学教育体系尚不完善，相较于我国卫生事业改革发展的速度，以及人民不断增长的卫生服务需求，继续医学教育的发展速度还有很大的差距。主要表现在：一是发展不平衡，地区与地区之间、城乡之间、各学科之间、各医疗单位之间的差异都较大；二是继续医学教育的资源不足，且有效资源的利用率不高；三是继续医学教育监督管理较为薄弱，各地在办学、收费、发证和学分授予等方面都存在不规范现象；四是继续医学教育的形式和内容还不能很好地适应参与人员多层次、多形式和个体化的需求，教育质量还有待进一步提高。

　　因此，学习西方发达国家完善的继续教育体系，建设适合我国继续医学教育制度就显得尤为紧迫，例如各国都对继续医学教育进行专门立法，对各级各类医学从业人员继续教育的时间安排、课程设置、授课形式、主题内容、考核目标等均做出明确规定，且均成立了各层面的继续医学教育委员会以及民间机构，对继续医学教育进行多方位、多层面的监督管理。在学科覆盖方面，西方发达国家的学科体系也比我国相对完备，不论是大类还是二级学科体系均有涉及，在学科构建上基本可以做到和高等医学教育保持一致。

　　现阶段，我国的继续医学教育发展明显落后于西方发达国家，因此借鉴西方发达国家的先进经验，可以大力促进我国继续医学教育的发展。第一，要进一步加强和完善继续医学教育管理制度建设，依法开展继续医学教育活动。充分发挥省级继续医学教育委员会或领导小组的作用，加强规划、协调、组织和领导。第二，要进一步加强对项目申报、评审、公布和执行情况的管理和监督检查，完善继续医学教育基地和项目审批程序。加强对学分授予、证书颁发和远程继续医学教育的管理，严格考核、登记和评估制度。对继续医学教育项目举办情况加强检查、抽查力度，加强学员反馈和社会监督工作，保证继续医学教育活动的质量和效益。第三，加强与人事等有关部门的协调与合作，强化继续医学教育的约束力与强制性，把参加继续医学教育活动与卫生技术人员的年度考核、聘任、专业技术职务晋升和执业再注册等紧密结合。第四，要加强继续医学教育激励政策的研究，鼓励医疗卫生单位开展继续医学教育工作，吸引卫生技术人员参加继续医学教育活动，使开展继续医学教育工作和参加继续医学教育活动成为医疗卫生单位和医疗卫生技术人员的自觉行动。第四，要积极利用现代信息技术加强继续医学教育管理。进一步完善国家级继续医学教育项目的网上申报、评审和执行情况信息反馈系统，加快推进继续医学教育网络化管理系统建设，构建多功能、高效率、方便适用的信息管理与传输平台，实时了解和掌握继续医学教育项目活动的开展情况和继续医学教育对象的学分完成情况，提高管理水平和工作效率。

　　我国正处在医药卫生领域发展的新时期，是医学模式转型、医药学科交叉、人才复合发展的机遇期，同样也面临着医药需求增加、医药病患纠纷、人才培养瓶颈等挑战，而继续医学教育对提高劳动者素质、建设人力资本强国的重要作用，因此，我国应在医药卫生发展的新时期，抓住机遇，直面挑战，围绕国家确立的继续教育未来五年发展的目标任务，大力发展和完善具有我国特色的继续医学教育体系，促进我国医药卫生事业健康稳定发展。

　　作者：张洁

    参考文献 

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