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建立疼痛护理单对疼痛观察的临床意义

来源:UC论文网2019-02-19 08:19

摘要:

  【摘要】目的:了解建立疼痛护理单对患者疼痛的观察临床意义。方法:对病区疼痛的患者,每人建立一份疼痛护理单,评估患者疼痛的情况,了解患者是否按医嘱服药,对爆发痛患者的详细处理方法,并随时评估疼痛的程...

  【摘要】目的:了解建立疼痛护理单对患者疼痛的观察临床意义。方法:对病区疼痛的患者,每人建立一份疼痛护理单,评估患者疼痛的情况,了解患者是否按医嘱服药,对爆发痛患者的详细处理方法,并随时评估疼痛的程度,低于4分者每天评估2次。结果:护理人员对病区服用止痛剂患者的控制情况能较清楚地掌握,患者服用情况及时得到关注,疼痛控制良好。结论:疼痛患者建立疼痛护理单对疼痛的观察具有重要临床意义。


  【关键词】疼痛护理单;疼痛观察;临床意义


  doi:10.3969/j.issn.1674-4985.2012.17.032


  疼痛是组织损伤所引起的一种令人不愉快的感觉和情绪感受,是主观的。晚期癌症患者70%以上伴有疼痛,癌症疼痛通过有效的方法可以控制,只要正确评估疼痛程度,恰当使用止痛剂和有效止痛方法,90%以上患者的疼痛可以得到缓解[1]。现在全世界都在关注疼痛,癌痛已成为继体温、脉搏、呼吸、血压4大生命体征之后的第5生命体征,日益受到重视[2]。笔者所在科是无痛示范病房,减轻患者疼痛,使患者真正达到无痛生存,是无痛病房医生和护士共同追求的目标、职责和义务。获得爆发痛的良好疗效,疼痛的评估和再评估是基础[1],但据有关资料显示,在很多医院,对疼痛的评估没有成为护理常规,只有在患者提出疼痛或要求镇痛时才被动予以处理,缺乏准确测量疼痛的工具,患者主诉和护士评估不一致占77%,护士过低评估患者的疼痛占54%,护士过高评估疼痛仅占13%[1]。


  根据临床上存在的护理问题,笔者所在科自2011年7月份以来,对住院的疼痛患者,每人建立一份疼痛护理单,要求每个护理人员都能熟悉其中的内容,特别要求每个护士要掌握如何评估疼痛,对疼痛的详细护理措施,并每天动态观察患者疼痛的情况,收到良好的成效,现将临床护理体会报告如下。


  1资料与方法


  1.1一般资料笔者所在科服用止痛剂的80例患者资料,其中40例为以往疼痛的病例,即没有建立疼痛护理单的患者资料,40例为建立疼痛护理单患者的资料。


  1.2方法了解护理人员对这些患者的病情是否了解,是否有按医嘱服药,疼痛控制情况,对患者疼痛的具体护理措施、后续观察等情况。


  1.3疼痛护理单的内容患者的姓名、性别、诊断、疼痛的分类(急性、癌痛、慢性非恶性疼痛);入院时疼痛的情况(有无疼痛、周期性疼痛、活动性疼痛还是持续性疼痛),疼痛的部位(A、B、C等),出现的日期、时间、部位、活动情况、疼痛评分;疼痛评估量表选择:有面部表情疼痛量表、数字评定量表、词语描述量表;护理措施包括:(1)安慰患者;(2)解释病情;(3)卧床休息;(4)患肢体位摆放;(5)分散注意力;(6)冷敷;(7)理疗;(8)针刺;(9)通知医生;(10)遵医嘱用止痛药/PCA治疗,其中包括通知医生的时间、所用药物、用药途径;(11)患者拒绝治疗,责任护士签名。


  1.4护理


  1.4.1建立疼痛护理单前的护理方法


  1.4.1.1患者疼痛,由主管医生开止痛医嘱,护士负责把止痛药物发给患者,并由发药护士交代如何服药。


  1.4.1.2患者出现爆发痛时由当班护士报告医生,按医嘱予以速效止痛剂处理,30min后观察结果,如疼痛缓解,无再追踪。止痛较为被动。


  1.4.1.3对患者非药物治疗的护理措施无详细记录。


  1.4.1.4患者是否按时按嘱服用止痛药,护士不能很清楚地掌握。由于患者及家属存在对阿片类药物成瘾或药物耐受性的错误观念,很多患者不能按时服药,而是按需用药,从而造成治疗不规范,使药物不能达到其应有的疗效。


  1.4.2建立疼痛护理单后的护理方法


  1.4.2.1对笔者所在科疼痛的住院患者,每人建立一份疼痛护理单,同时确保每位护士都能清楚地掌握其中的内容。


  1.4.2.2对照疼痛护理单上的内容,教会每个疼痛患者自己评估疼痛,成人一般采用数字评分法,用0~10的数字代表不同疼痛的程度:0为无痛,1~3为轻度疼痛,4~6中度疼痛,7~10重度疼痛,让患者选出最能代表自己疼痛的数字,因为疼痛的主观感受,由患者评分才能比较准确反映疼痛的程度。


  1.4.2.3当班护士每天根据疼痛护理单上的记录,清楚地了解病区疼痛患者有哪些、在服用哪些止痛剂、疼痛的部位、程度、评分、疼痛的护理措施等基本情况。


  1.4.2.4护理人员每天两次评估患者疼痛的情况,变被动为主动,了解患者疼痛控制情况,了解患者是否有按医嘱服药,帮助患者走出服止痛药的误区,正确对待止痛药的使用,并及时反馈给医生,及时调整治疗方案,既增加了与患者交流的机会,增进了护患关系,也减少了医疗纠纷的发生。


  1.4.2.5对每个疼痛患者,能清楚地知道其上次疼痛出现的时间、部位、程度、处理措施,当患者再次出现爆发痛时,处理起来更能得心应手。


  2结果


  2.1调查结果对没有建立疼痛护理单患者的病情,除患者出现爆发性疼痛的处理外,其余的处理及护理措施均无详细记录,患者能否按医嘱服用止痛剂,疼痛缓解情况也不是很清楚。对已建立疼痛护理单的患者资料,护理人员对上述情况比较清楚,护理措施也很清楚并详细地记录,而且后续至患者出院,由于持续关注、关心疼痛患者,督促患者合理用药,住院期间患者的疼痛得到有效长期缓解,爆发痛的出现次数逐步减少,疼痛控制良好。


  2.2通过对病区患者的宣教、指导,患者能较好地掌握疼痛的评估方法,能对自己的疼痛做出评分。


  2.3护理人员对笔者所在科疼痛患者的情况较为了解,能清楚患者疼痛控制的情况,并加强监督患者的服药是否按医嘱执行,使药物发挥应有的作用。


  3讨论


  疼痛护理单的建立,虽然给护理带来一定的工作量,但是从以上情况看,建立疼痛护理单对临床疼痛观察具有重要意义[3]。


  3.1护士需主动、自觉学习疼痛评估,才能指导患者更好进行评估,使患者积极参与自我护理,变被动为主动。


  3.2增加护患之间的交流,对病情了解更为详细,给患者以安全感和信任感[4]。


  3.3所有的护理措施均详细明确,一目了然,避免漏交,能更好、更及时将患者的情况反馈给医生,使医生能准确地调整治疗。


  3.4对疼痛患者一直追踪至出院,对住院患者的服药情况及止痛效果较为清楚[3-4],使药物能起到应有的作用。

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