中药治疗SCI早期研究进展

　　【关键词】中药；SCI；研究进展【中图分类号】R745.4【文献标识码】B【文章编号】1007-8517(2009)24-0065-01

　　本文回顾了近20年中药治疗脊髓损伤(spinalcordinjury，SCI)早期的文献，探讨SCI早期的病因病机、分型论治、制剂的应用、问题与展望。

　　1中医病因病机

　　《难经》云：“督脉者，起于下极，并于脊里，上于风府，入属于脑”。督脉的解剖部位、走行路线及生理功能均与脊髓相似。故SCI可与督脉损伤对应，古称“体惰”。SCI早期，正如《医宗金鉴•正骨心法要旨》曰：“伤损腰痛，脊痛之症，或因坠堕，或因打扑，瘀血留于太阳经中所致。”由此可见，急性SCI的主要病因是“瘀血”，所谓“瘀血”是指体内有血液停滞，包括离经之血积存体内，或血运不畅，阻滞于经脉及脏腑内的血液。病机为“督脉枢机不利”。内治必须以祛瘀通督为要点。[1]《金匮要略》云“血不利则为水”，瘀与水同为SCI早期的病理产物和致病因素，由于督脉受损，血不循经，瘀滞于内，必阻滞气机，使气不化水，瘀水互结，气血运行不畅，肢体不得气血之温煦濡养，则见肢体麻木感觉运动功能障碍。故高益斌等[2]医家运用活血利水中药防己黄芪汤加减抑制急性SCI的病理进程，保护神经组织免受损伤。

　　2分型论治

　　2.1瘀血阻督症见肢体瘫痪或麻木、疼痛如刺，夜甚，舌紫暗，苔白，脉弦涩。多数主张在SCI早期以“破”为主，有以活血化瘀行气为法，用膈下逐瘀汤加减治疗外伤性截瘫尿潴留14例，显效2例，有效l1例，无效2例[3]。

　　2.2血瘀兼气虚症见肢体瘫痪或麻木无力，舌暗淡，苔白，脉缓或细弱无力。以补气、活血、通络为法，方如截瘫康丸[4]、脊髓康[5]和加味补阳还五汤等能使SCI后大鼠的神经组织明显修复再生且功能恢复显著，其效果与地塞米松相似；而用四物汤补血或十补丸补肾.其收效与空白组相仿。

　　2.3血瘀兼腑实症见肢体瘫痪或麻木、疼痛如刺，夜甚，兼腹胀，大便秘结。舌紫暗，苔白，脉沉实而涩。以活血化瘀、行气通腑为法，如醒髓汤、脊椎方等在SCI早期(24小时内)可明显降低组织中一氧化碳的含量；抑制SCI后组织中内皮素含量的升高，且随着用药时间的延长，其作用逐渐加强，能明显提高Tarlov分值和受损脊髓组织细胞中神经生长因子的含量，对受损脊髓组织有减轻继发性损伤过程，促进神经功能恢复的作用。

　　2.4血瘀兼水湿症见肢体重着无力、麻木，甚至瘫痪，舌淡暗，苔白腻，脉滑或细。以活血利水、祛湿通络为法，活血利水中药防己黄芪汤加减对急性SCI治疗有效，能抑制钙离子内流、抑制脂质过氧化反应、抑制纤维增生、抑制脊髓横断损伤后的继发性炎症过程等。祛湿通络的马钱子对脊髓有高度的效感性，产生类似大剂量类固醇的治疗作用，抑制损伤部位的脂质过氧化反应和改善血液循环，马钱子与高压氧联合治疗SCI早期效果良好，晚期效果不佳。龙马自来胶囊对SCI确有疗效，能改善脊髓微循环流量，减少水肿液化，预防脊髓萎缩，改善组织形态，提高脊髓神经功能，促进髓鞘、神经元的恢复。

　　2.5血瘀兼阳虚症见畏寒肢冷、腰膝酸软、麻木无力，舌暗淡，苔白，脉沉细。以祛瘀消肿、补肾助阳、振奋督脉为治则，如健脊复髓汤加减治疗早中期SCI，得到了74.1%功能恢复率。

　　3中药制剂应用

　　3.1复方丹参注射液(上海通用药业有限公司生产，批号0308011)复方丹参能抑制大鼠SCI后细胞凋亡及一氧化氮合酶表达，对大鼠急性SCI有治疗作用。

　　3.2三七总皂甙(昆明兴中制药有限责任公司行产，批号：2005051)SCI早期应用三七总皂甙可升高前列腺素I2，降低血小板血栓素A2，增加脊髓的血流量，减少脊髓神经细胞损害，促进神经功能恢复，对SCI早期的继发性损害具有一定的保护作用。实验显示三七总皂甙组大鼠脊髓神经细胞凋亡指数及一氧化氮合酶表达均较损伤组低，与损伤组都有较明显的差异。HE染色显示三七总皂甙组大鼠脊髓损伤术后在出血范围、程度，相同时相点神经缺血性改变的程度，残存神经细胞的数量与质量方面，与损伤组都有较明显的差异。证实三七总皂甙对脊髓损伤具有神经组织的保护和治疗作用，可改善创伤所致的神经损害。作者：许争光，陈茂水，李振宇