药事管理之变

　　“医药分开”是一个古老的故事，其核心是“医药不分”，也就是通常所说的“以药养医”，至于“药”如何养“医”，就只能用一句“你懂的”来回答。

　　故事不是一成不变的。早在2002年，国家发改委就曾启动“医药分开”试点，但由于种种原因试点没能进行下去，“那一次，医药分开成了改革目标，指导思想挂在文件上，没能落实。”

　　此后，故事分成了几条线，各地的探索分头进行，高层未置可否。各地医药分开模式主要采用两种方式，一是实行药房托管，彻底切断医院和药品之间的利益联系；二是压缩药品流通环节，在保证医院利益的前提下，向药价虚高开刀。南京实行了药房托管；芜湖成立了独立的管理机构――药品管理中心；云南省宣威市则成立了药品配送中心。

　　真正的转折发生在2009年。新医改方案《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》提出了几个“分开”，政事分开、管办分开、医药分开、营利性和非营利性分开。业内人士表示，医药分开戳到了“看病难、看病贵”的痛处。从此，“医药分开”上升到医改战略高度，成为新医改的重中之重。

　　专家认为，医药分开的本质应是：医疗专业与药品专业分开；医疗机构与社会药店分开；医生开处方与销售药品分开；实现医生开方，药店卖药的合理专业分工。医生应以诊断、开方、手术、治疗的医疗行为获得收入，社会药店应以销售药品和合理用药咨询服务赚取利润。也就是说，医药分开的实质是医药分业。

　　在药品流通和销售领域尚无法做到“医药分业”的现实面前，故事情节朝着另一个方向展开。取消药品加成作为医药分开的重点工作被国家纳入到了政策层面。2009年1月，原卫生部新闻发言人毛群安表示：“从研究医改方案开始，（原）卫生部就强烈要求在这次公立医院改革中必须取消药品加成，取消以药养医的机制。”

　　2012年4月，国务院办公厅印发《深化医药卫生体制改革2012年主要工作安排》的通知，要求2012年公立医院改革取消药品加成。此举被认为有望破除起源于上世纪50年代的“以药补医”的医疗体制。

　　而后，故事有了一个良好的发展――自2012年7月1日起，北京友谊医院、北京朝阳医院、北京同仁医院、北京天坛医院、北京积水潭医院共5家医院相继试点医药分开。

　　但这既非故事的尾声，也非医药分开的终极形式。2014年9月9日，商务部等六部门发布通知，明确提出“采取多种方式推进医药分开”。此举被认为是向医药分开的本质动刀，但业界一片唱衰之声，原因仍是“你懂的”。作者： 刘文生