药物经济学与医院药事管理

　　【摘要】文章通过参考国内外药物经济学研究的进展，论述药物经济学原理的应用于医院药事管理的重要性、应用现状、使用当中的局限性和需注意的问题。以期分析研究药物经济学在医院药事管理工作中的应用。并得出结论：药物经济学研究可以提高医院药事管理的水平，但在中国还有很长一段路要走。

　　【关键词】药物经济学，药事管理医院

　　作者：钟洁，赖晓贞

　　近年来，我国的医疗费用正以每年30%的速度增长，远远超出了国内生产总值10%左右的增长速度，从而严重影响了我国整体经济的发展和人民生活水平的提高。据调查，目前我国许多医院的业务收入中有50%左右来源于药品，医院医疗费用偏高已成为当今人们最为关注和政府亟待解决的焦点问题之一，因此合理使用药物，控制药费过度增长无疑成为医院管理过程中的一个重要课题。

　　药物经济学（Pharmacoeconomics，PE）是近一二十年新兴的一门交叉学科，它是应用经济学原理、方法和分析技术评价药物治疗方案与其他治疗方案（如手术治疗），或不同药物治疗方案间的相对经济学效果，以及对比不同医疗或社会服务项目所产生的经济效果的相对值，促进临床合理用药，提高药物资源的配置效率，控制药品费用的增长，虽然目前我国大多数医院还没有开展PE这项工作，应该认识到，在医疗体制改革的形势下，PE原理在医院管理中将起到越来越大的作用，运用PE研究指导临床用药，对提高医院在今后医疗市场上的竞争力也将起积极的作用。

　　一、药物经济学原理的应用于医院药事管理的重要性

　　在医院管理者和药学人员的传统思维中，药品的研制、开发和使用首先考虑的是其安全性和有效性，而对其经济性则较少顾及，但在医疗费用越来越成为社会和家庭沉重的经济负担的情况下，不得不重新审视过去的观点。比如，在医院药事管理中引入PE的概念可在指导临床合理用药及提高医院医疗服务质量的同时，使医院的管理水平得到了很大的提升。

　　1、提高医院医疗服务质量

　　近几年来，我国药物的总费用呈明显的上升趋势，各种规模的医院药品收入占医疗业务总收入的比例尽管有所下降，但绝对数仍呈上升趋势。过去由于我国的卫生补偿机制不合理，普遍存在着以药养医的现象，有些医院甚至把药品收入作为临床科室的经济任务指标，造成了不合理用药。同时，医生的技术水平和行业不正之风问题，临床医生拿药品“回扣”以及所谓的科研协作费等现象依然存在，其结果是既增加了病人的痛苦，也增加了病人和社会的经济负担。

　　在临床药物治疗中应用PE原理制订合理的成本-效果处方，可为临床合理用药和制定科学的治疗方案提供决策依据。对于临床药物治疗方案的评价，只考虑效果，不顾成本消耗是不可取的，只考虑成本，不考虑效果也是无意义的，关键在于平衡成本与效果，寻求一个最佳点，也就是说用比较少的费用达到较好的治疗效果，综合考虑效果与成本在临床治疗方案评价中的作用，使成本―效果分析更加科学化。天津市南开医院运用PE指导高血压病人的用药，根据成本-效果分析，筛选出适合各种不同高血压病症的最佳治疗方案，从而提高了疗效，降低了临床不良反应的发生率，也减轻了病人和社会的经济负担，起到了较好的经济效益和社会效应。南京医科大学第一附属医院运用PE原理对3种治疗社区获得性肺炎的方案进行决策树分析，也得到了最佳治疗方案。

　　另外，对于药物血药浓度的监测也是必不可少的，由于个体差异，一部分药物的常用剂量，对某些患者疗效甚微乃至无效，而对另一些患者则可能产生严重的不良反应甚至中毒。有时标准给药剂量对一些病人不能产生足够的药效，以致被认为该药无效，而另一些人在治疗中发生严重不良反应，又被认为是剂量过高所致。因此，进行药物血药浓度监测，制定个体化给药方案，可充分发挥药物的药理作用，减少不良反应，提高药物治疗的价值效应。这样即可节约相关费用，又可使药物的安全性、有效性和经济性充分地融合在一起，使药物发挥其最大的经济效益和社会效益，为广大患者服务。

　　2、提高医院药事管理水平

　　以前，由于缺少客观性控制规范（如本院的基本用药范围），许多医院的药品应用都存在盲目性，药品布局随意性大。医院在进货时可能更多的是考虑利润而忽视了药物治疗的成本；贵重药，大处方不合理地运用增加了患者的负担的同时医院还要负担可能发生的毒副作用。要制定科学的规定，依据是药物的安全性、有效性和经济性。将PE引入到医院药事管理中后，可以使这种盲目性、随意性改变，帮助医院建立适合本院的客观性控制规范，从而大大提高医院的药事管理水平。

　　二、药物经济学在医院药事管理中的应用现状

　　医院药事管理仍然沿袭了计划经济体制下的计划、采购与供应职能。受计划经济思想意识的影响，存在着“管、产、供、购的四平八稳、旱涝保收、唯我独尊”的思想，形成只重采购、供应、调配，而轻实际效益、整体效益、科研协作、临床药学，这种“半市场”的模式，不能适应医药改革的市场竞争机制，更无法适应入世后医药行业调整的冲击和压力。在市场经济条件下，医院自由创收、靠医嘱与处方强行推销药品的日子不会长期存在下去，医院药事的被动型管理及“供应保障型”的高价格、高风险等状况都将改变。医院高投入-医疗高成本-病人高费用-医院高收益-增长速度快的这条表面闪光实际扭曲的链条被打破了。随着我国社会医疗保险制度的健全，医药费用的支付将由公共支付为主向公共支付与个人支付和社会保险公司支付的共同支付模式转变，人们的医药支付费用意识将得到增强，而医疗市场的竞争又使得医院必须在价格竞争上形成自己的优势，因此，如何真正做到以比较低廉的费用提供比较优质的服务将成为医疗服务的重要策略之一，医院管理者和药剂人员不仅要有药品质量意识，同时还要有药品费用意识。

　　目前我国许多省市为了控制医疗费用的迅速上涨，实行“总量控制、结构调整”的政策。对医院的药品使用提出了新的要求，要求医院尽可能使用疗效好、价格低的药物，即使用成本-效果较好的药物，并将其纳入医院的用药目录中，以便使药物费用的增长幅度控制在政策规定的范围内。药物经济学的研究结果促使医院将那些成本效果好的药物遴选到医院的用药目录中；与此同时，医院用药目录的制订也规范了医生的用药行为，大大减少了不合理用药的现象的发生率。同时结合药物经济学原理，药事委员会对价格昂贵、疗效一般、副作用大的药品，实行淘汰制；对疗效确切、价廉、副作用较小的药品，优先鼓励使用；为实行医院处方管理，处方点评、药效评价等提供了依据，防止大处方、滥用药等，进一步规范了药品采购、使用的行为准则。

　　三、将药物经济学原理运用于医院药事管理时的局限性和需注意的问题

　　虽然药物经济评价已被广泛地开展和运用，但我们也应该清楚地认识到其存在着一定的局限性。

　　1、疗效问题

　　在研究设计中选择不同的病人，或不同的疗效标准都将会对研究结果产生较大的影响，那么在临床使用中的疗效就得不到根本的保证，所以首先要对各种不同的病症制订一个科学的疗效标准，然后在科学辨证的同时要按照药物经济学的原理施与适合的救治方法。

　　2、数据可靠性

　　由于较难获取成本数据，实际成本、间接成本和无形成本较难测量，所以在实际研究中进行成本测算时，一般都用医疗费用和药品费用来代替成本，这种选择可能会给研究结果带来一定的偏差，所以在实际操作过程中理论结合实际，使药物经济学原理能起到实质性的作用。

　　3、研究角度单一

　　研究表明，药物经济评价应从广泛的社会角度进行，但由于医保、医险、药厂更多的是考虑自己的利益，都以其自身的角度来进行药物经济学研究，因此药物经济学也在一定程度上缺乏一定的可信性。

　　4、个体差异性

　　各种病症虽一致，但由于不同病人体质等因素的不确定性，这也使得药物经济评价的结果具有一定的不可避免的差异，有时甚至出现一些不具备成本-效益的情况，所以评价的结果，个人不能代表群体，评价的时限性、地区性不能代表全国、全球。

　　四、对药物经济学原理在医院药事管理中应用的展望

　　我们将药物经济学应用到医院的药事管理，其实质就是提高药品的效用，即以最小的药品支付获得最好的医疗效果。而这并不是少开药或者开便宜药就能解决的，它需要临床和管理等各个环节的密切配合。因此，医院的管理者和药事人员一定要创新思维，不断拓展医院药事管理空间，让药事管理活动渗透到医疗服务中应该渗透到的环节。药师要参与临床医师治疗方案的制定，保证病人用药安全、有效合理；探索建立临床用药指导或咨询师制度，药师直接面对病人，进行药品疗效、服用方法和各种副作用与禁忌的指导；建立药学情报网，交流信息，既为临床提供药学资料，又不断从临床获得信息，增强医、药、护、患之间的整体联系；开展药物监测，通过药物浓度测定，应用药物动力学原理及微机处理系统，针对不同病人实施个性化给药治疗；进行药物的经济学分析与评价以及药物之间的配合使用研究等。

　　在美国，医院用药目录的制订及医生用药均有非常严格的程序，往往需要经过全国性的抽样调查，以了解药物的社会经济价值，包括临床有效性、安全性、治疗费用、费用及效用、生命质量等，这也给我们的医院管理带来的很多启发和可以借鉴的东西。

　　人民群众对医疗卫生服务的需求变化和现代医院的不断发展，对我们的药事工作提出了更多新的要求，在医院的药物使用中，仅仅重视其安全性和有效性是远远不够的，还必要考虑其经济性以及对病人生活质量的改善与提高。所以药物经济学原理在医院药事管理等方面的应用将会越来越广泛。