肠梗阻外科护理

　　任何原因引起的肠内容物通过障碍统称肠梗阻，是外科常见的急腹症之一。肠梗阻的病因和类型很多，发病后，不但在肠管形态上和功能上发生改变，并可导致一系列全身性病理生理改变，严重时可危及病人的生命。

　　作者：胡惠萍

　　【关键词】肠梗阻；外科护理

　　【中图分类号】R473【文献标识码】A【文章编号】1004-7484（2013）05-0399-01

　　1肠梗阻的护理诊断及预期目标

　　1.1疼痛：与梗阻的肠内容物不能运行或通过障碍，肠蠕动增强有关。

　　预期目标：病人自诉疼痛减轻。

　　1.2体液不足：与禁食、呕吐、第三间隙积液造成血容量不足有关。

　　预期目标：病人体液不足得到纠正和改善。

　　1.3潜在并发症：肠坏死、腹膜炎。

　　预期目标：护理人员密切观察病情变化，能够早期发现异常并协助医师采取处理措施。

　　2肠梗阻的护理措施

　　2.1非手术治疗的护理

　　1）饮食：肠梗阻病人应禁食，若梗阻缓解，如病人排气、排便，腹痛、腹胀消失后，可进流质饮食，忌食产气的甜食和牛奶等。

　　2）禁食、胃肠减压：保持胃肠减压通畅。胃肠减压是通过负压吸引出胃肠内的液体和气体，能有效减轻腹胀，使肠道压力降低，改善肠道血液循环。胃肠减压期间，应观察和记录引流液的颜色、性状和量，若发现有血性液体，应考虑有绞窄性肠梗阻的可能。

　　3）体位：生命体征稳定者取半卧位，可使膈肌下降，减轻腹胀对呼吸、循环系统的影响。协助病人采取舒适体位，变换体位可促进肠蠕动。

　　4）缓解腹痛和腹胀：若无肠绞窄或肠麻痹，可遵医嘱应用阿托品类抗胆碱药物以解除胃肠道平滑肌痉挛，使腹痛得以缓解。但不可随意应用吗啡类止痛剂，以免掩盖病情。若病人为不完全性、痉挛性或单纯蛔虫所致的肠梗阻，可适当顺时针轻柔按摩腹部。此外，还可热敷腹部、促进肠蠕动恢复。如无绞窄性肠梗阻，可让病人口服或从胃管注入液状石蜡或食用色拉油，每次100～200ml。

　　5）呕吐的护理：呕吐时嘱病人坐起或头侧向一边，以免误吸引起吸入性肺炎或窒息；及时清除口腔内呕吐物，给予漱口，保持口腔清洁，并观察记录呕吐物的颜色、性状和量。6）记录出入液量和合理输液：肠梗阻病人的液体丢失量非常显著，注意观察病人脱水情况。观察和记录呕吐量、胃肠减压量和尿量等，结合血清电解质和血气分析结果，合理安排输液种类和调节输液量。输液的种类应根据病人的具体情况灵活选择。如果病人血容量不足、血压下降，可先输入部分胶体后再给予电解质溶液；如果患者血流动力学稳定，应以电解质溶液为主。高位肠梗阻患者，氯、氢丢失严重，给予等渗盐水有良好的效果；低位肠梗阻患者，钠和碳酸氢根丢失过多，应输入平衡盐液。当尿量正常后，每日还应补充10%氯化钾溶液60ml，镁缺乏时可以静脉补充10%硫酸镁溶液20～40ml。7）防治感染和脓毒症：正确、按时应用抗生素可有效防治细菌感染，减少毒素产生，同时观察用药效果和不良反应。

　　8）严密观察病情：定时测量记录体温、脉搏、呼吸、血压，严密观察腹痛、腹胀、呕吐及腹部体征情况；若病人症状与体征不见好转或反有加重，应考虑有肠绞窄的可能。绞窄性肠梗阻的临床特征：①腹痛发作急骤，起始即为持续性剧烈疼痛，或在阵发性加重期间仍有持续性疼痛。肠鸣音可不亢进。呕吐出现早、剧烈而频繁。②病情发展迅速，早期出现休克，抗休克治疗后症状改善不显著。③有明显腹膜刺激征，体温升高，脉率增快，白细胞计数和中性粒细胞比例增高。④不对称性腹胀，腹部有局部隆起或触及有压痛的肿块。⑤呕吐物、胃肠减压抽出液、肛门排出物为血性，或腹腔穿刺抽出血性液体。⑥经积极非手术治疗后症状、体征无明显改善。⑦腹部X线检查所见符合绞窄性肠梗阻的特点。此类病人因病情危重，多处于休克状态，需紧急手术治疗。应积极做好术前准备。

　　2.2心理护理

　　评估病人对肠梗阻的焦虑或恐惧程度。护理人员应鼓励病人表达自己的思想情绪变化和提问，并及时告知病人检查结果和治疗计划、进展。

　　肠梗阻如需手术治疗，病人面对的是首次手术或再次手术。尤其是再次手术者，心理上对手术缺乏信心，存在焦虑和恐惧。因此，在做护理操作前应向病人介绍治疗的相关知识，耐心、细致地做好心理疏导与解释工作，增强病人信心，促使其配合治疗，以最佳的心理状态接受手术。

　　2.3术后护理

　　（1）观察病情：观察病人的生命体征、伤口敷料及引流液情况，用腹带包扎腹部，减少腹部切口张力。

　　（2）体位：血压平稳后给予半卧位。

　　（3）饮食：禁食、胃肠减压，待肛门排气，拔出胃管后当日每1～2小时饮20～30ml水，第2日喝米汤，第3日流食，l厨后改半流食，2周后软饭。忌生冷、、油炸及刺激性食物。

　　（4）胃肠减压和腹腔引流管的护理：妥善固定引流管，保持引流通畅，避免受压、扭曲。密切观察和记录各引流管的颜色、性质及量。

　　（5）早期活动：麻醉清醒后，嘱患者床上翻身活动，24小时后坐起或下地活动，预防肺部并发症及肠粘连的发生。

　　（6）并发症的观察及理：1）出血：手术后24～48小时内易发生出血等并发症，出血时病人会出现面色苍白、出冷汗、脉搏细速、血压下降或脉压差缩小，伤口有渗血，引流液为血液，每小时出血量>200ml，或同时出现腹胀。一旦出现上述情况，应及时报告医师，积极配合抢救；2）肠粘连：肠梗阻病人术后仍可能发生再次肠粘连。鼓励病人术后早期活动，尽早下床活动，以促进肠蠕动恢复，预防粘连。密切观察病情，病人有否再次出现腹痛、腹胀、呕吐等肠梗阻症状，一旦出现，应及时报告医生并协助处理，按医嘱给予病人口服液状石蜡、胃肠减压或做好再次手术的准备；3）腹腔感染：肠梗阻术后，尤其是绞窄性肠梗阻术后，若出现腹部胀痛、持续发热、白细胞计数增高、腹壁切口处红肿，或腹腔引流管周围流出较多带有粪臭味的液体时，应警惕腹腔感染或切口感染及肠瘘的可能，应及时报告医师，并协助处理；4）切口裂开：营养状况差、低蛋白血症及腹胀患者，手术后易发生切口裂开。应给予切口减张缝合，咳嗽时用双手保护伤口，经常调整腹带的松紧度等预防措施。有慢性咳嗽、前列腺肥大排尿困难者，做相应处理，便秘者口服液状石蜡以保持大便通畅。

　　2.4健康教育

　　（1）注意饮食卫生：不食不洁净的食物，不暴饮暴食，多吃易消化的食物，进食后不做剧烈运动。

　　（2）保持大便通畅：老年及肠功能不全者有便秘现象应及时给予缓泻剂，必要时灌肠，促进排便。

　　（3）有腹痛等不适，及时前来医院就诊。