手术室护理风险管理

　　手术是一次侵入性的医疗过程，在此过程中病人的保护性反射和自顾能力都将受到不同程度的抑制，就以手术室护理工作要高度谨慎｡除了负责管理病人的健康护理之外，还要负责处理病人可能发生的任何危险，也就是风险管理｡围手术期护士的风险管理是一项需要在整个围手术期过程中持续进行的工作，即识别并防止任何对病人可能造成的潜在伤害，这项工作不仅仅是避免法律纠纷发生的必要措施，而且更重要的是，它保护了病人的健康安全｡

　　1手术室风险的概念

　　指存在于整个手术过程的可能会导致损失和伤残事件的不确定因素和可能发生的一切不安全事件｡这是一种广义的概念，它包括医疗事故､医疗差错､医疗意外､并发症及环境的不安全等｡

　　2手术室可能发生的风险

　　2.1手术不正确(病人､手术､部位､侧向错误)｡

　　2.2用错药物｡

　　2.3输错血｡

　　2.4压伤(体位摆放不正确或支撑物过硬)｡

　　2.5病人跌落受伤｡

　　2.6电灼伤､烧伤｡

　　2.7异物遗留｡

　　2.8病理标本遗失､搞错､变质｡

　　2.9手术感染(切口感染､疾病传染)｡

　　2.10清毒液灼伤｡

　　2.11尿管(气囊压迫后尿道引起尿道黏膜损伤)｡

　　2.12输液管脱落(急救时且无及时发现)｡

　　2.13新生儿性别签字错误｡

　　2.14用错气体(新启用手术室尤其注意)｡

　　2.15置入物发生变性｡

　　2.16手术室火灾｡

　　2.17收费项目､金额错｡

　　2.18术中说话不谨慎，导致对病人心理伤害(闲聊､不注意保守医密､医护不协调争吵)｡

　　2.19病人财物遗失｡

　　2.20损坏贵重仪器｡

　　3常用的医疗风险处理策略

　　3.1依法执业为了公众的健康､安全和利益，护理行业制定了护士从业法｡此法包括对于护士联业的定义，获得了护士执业许可的要求，护士执照撤销的程序以及又抚照从业的惩罚制度｡围手术期护士既要熟悉自己新在地区救护士从业法，同时也要熟悉全国性护理组织制定的行业标准｡

　　3.2风险教育提示相关人员对医疗风险的认识水平，增强责任感和防范意识，用已发生的风险事件作为教材；加强专业训练，养成良好习惯；按规章办事，按程序办事，对进修护士和新护士上岗3个月内进行手术室差错事故回顾和分析，对包括护士､清洁工在内的人员不定期进行安全教育，发现隐患或工作缺陷及时组织讨论和进行根源分析｡

　　3.3风险预防采取相应的措施预防风险事件的发生，包括：不断完善建全管理制度和合理的工作流程，是制度不完善的，修改制度或工作流程，属个人问题要的当事人认识到问题的严重性，通报全科，引以为戒；加强设备维护等｡

　　3.4风险回避减少甚至停止开展具有极高风险的医疗服务项目，不开展不具备诊疗条件的项目，有创操作与病员签定风险告知书｡

　　3.5保持和病人之间有效的交流如果希望病人能够顺利接受为他们各自制定的护理计划，那和病人之间有效的交流则是非常重要的｡与病人及其家属保持良好和谐的关系需要对他们尊重和诚实，开诚布公并表现出专业水准｡这其中包括在觉察并满足病人的情感和生理需求的过程中，时刻保持对病人关心和敏感｡和病人良好的交流同时也帮助围手术期护士了解病人对治疗和护理过程是否顺应｡虽然从法律上说医师负责就获得病人的知情同意，但围手术期护士作为病人的保护者，应当确保病人了解对于他们自己的治疗方案，在术前､术后访视与术中护理时与病人进行有效的交流｡

　　4我科近年来抗风险措施

　　4.1错误的病人､部位①核实病人的身份，手术后置和程序是由外科医师，围手术期护士和麻醉师共同承担的责任｡他们必须通过与病人当面核定，检查其标识和手术日程来证实病人身份｡②设计并实施核对手术病人转接登计，与病房护士核对并双方签字｡

　　4.2用错药､输错血①认真落实三查七对｡②手术室护士不执行麻醉用药｡③麻醉药不离开麻醉操作台和麻醉药物台｡④肾上腺素､的卡因等剧毒药品，一旦吸出，注射器上必须贴有明显标签｡⑤抢救病人，执行中头医嘱时，须大声重复一次，经人核对无误后不可执行｡⑥当外科医师在手术室用药时，巡回护士和外科医师都要进行记录，并且在药物递给外科医师时，洗手护士应再次重复药物的名称｡⑦手术病人术中使用的药物瓶，安瓿保留到病人离开手术间｡⑧严格执行输血查对制度，做到二人核对，核对后在合血单的背面双签字｡

　　4.3跌伤､皮肤损伤､压伤①术前对病人进行皮肤完好程度的评估记录｡②采用柔软的手术体位垫，特别对于手术时间长和全麻意识不清的患者，注意用软垫垫好骨隆起处及神经丰富的部位｡手术室护士必须经过手术体位安全舒适摆放训练，将手术体位摆放作为专科考核项目之一｡③避免肢体过度外展，挤压而造成神经麻痹｡④护士协助督促检查清毒部位的脱碘是否完善；消毒液是否流到其它部位，消毒沙球是否遗落在身体周围｡⑤进入到手术室的病人尽可能避免去厕所，而是使用便器｡⑥手术期，麻醉复苏期必须固定好病人以免坠床｡⑦护理工作必须确保一定人数的工作人员负责病人的运送和转移以保证安全，巡回护士需负责监护病人所有的转移过程，并采用适当的护栏和制约物以防止病人跌落受伤｡

　　4.4手术室火灾､电灼伤､烧伤①手术室内禁止使用明火｡②巡回护士应熟悉所用的设备，并按照正确的方法操作和使用｡同时，对于任何的设备故障都应当报告，避免使用不熟悉的设备或有故障的设备｡③使用电外科设备时(电刀､激光等)应避免局部有易燃性液体和气体；避免用电刀切开肠腔､胸腔､气管等腔脏；注意病人有无安装心脏起搏器，有无内置入物；所有护士必须经过电外科安全培训和考核；电刀负极板应一次性使用｡

　　4.5异物遗留准确的物品清点是确保手术室安全操作的前提之一｡洗手护士和巡回护士负责清点所有手术器械､纱布､线轴､缝针等一切用物，特别是缝针､器械螺钉和脑棉气片等｡手术中使用所有敷料，必须能X光显影，采用二人四清点制度｡具体步骤如下：术前第一次清点――关闭体腔前第二次清点――关闭体腔后第三次清点――手术结束时第四次清点｡术中添加用物应及时记录清点后双方签全名｡巡回护士负责记录最终的清点数目，若发现有任何的数目差异，必须向外科医师报告并共同进行寻找，此过程可动用X光照射进行定位排除物品在手术部位的遗失，并记录于手术护理记录单上｡

　　4.6手术感染对于手术病人而言，术后感染往往是致命的｡手术室成员必须掌握并一丝不苟地遵循无菌和消毒技术的原则，按规定对手术器械､敷料､环境进行消毒､灭菌和监测，并保留原始记录资料｡任何违反无菌操作的举动都必须汇报并立即采取相应的补救措施；医护人员手消毒应严格遵守洗手操作规程，确保洗手后达标，对医生､护士洗手进行定期或不定期检测｡术前病人皮肤准备最好的方法是洗澡，特别注意腋下､脐孔､会阴部等的清洁｡每一个人都应当牢记这样一条原则，即“若对某物是否消毒在任何可疑，均认为该物为未消毒”｡

　　4.7病理标本遗失､搞错､变质①根据医疗机构的政策，外科手术中从病人体内取出的所有组织都需送病理检查｡②巡回护士将切下组织及时装入标本袋内，贴上标签｡③非立即送检标本须加入福尔马林｡④病理科收到标本须在标本签收簿上签名｡

　　4.8置入物变性①严格按照体内置入物管理办法执行｡②设备科统一认证采购｡③每件置入物的标签和代理公司证书标志保留于案｡一式两份，手术室和病历上各保留一份｡

　　4.9输液管脱落，气囊尿管损伤尿道①近手术区的静脉输液部位应使用带螺旋接口延长管，肢体和管道要妥善固定好｡②每一位操作者必须经过培训，并通过考核，考核合格者方允许进行此项操作｡

　　我院根据以上各项操作制度及防范措施，多年来无一例差错事故发生｡手术室工作既繁忙又复杂，技术性､责任心要求较高，这就需要我们在工作中认真加强职业道德教育，加强业务学习，严格执行各项规章制度，在每个环节上自觉把关，主动参与自我管理，以防止差错事故发生，确保手术安全，提高手术管理质量｡