以职业能力培养为本位构建基础医学课程整合模式

　　鼓励探索开展基于器官/系统的整合式教学，深化医学教育改革，推动基础与临床融合[1]，是当今我国推进医学教育改革的重要举措。传统基础医学课程教学模式是“以学科为中心”[2]，系统性和完整性较强，但涵盖教学内容繁多，各学科内容之间存在过多交叉和重复，再加上学时有限，加大了教师的授课难度和学生的学习负担，教学效果不理想。“以器官系统为中心”的课程整合教学模式是以人体器官系统为中心，根据临床需要综合和重组医学基础各学科知识，强调基础课程整合和与临床课程之间衔接[3]。本课题组对人体解剖学、组织学胚胎学、生理学和病理学4门基础医学课程学习现状调研分析并结合临床应用进行有机整合，构建以高职护生职业能力培养为本位的“以器官系统为中心”的基础医学课程整合教学模式[4]。

　　1研究对象和方法

　　1.1研究对象

　　随机选择高职护理2016级1.3班2个班和2017级1.3班2个班级作为实验教改班，2016级2.4班2个班和2017级2.4班2个班级作为传统教学对照班。其中实验班248人，对照班237人。高职护理班学生来源大多数为高中毕业生，文化课基础较好，学习能力和接受能力较强，但是没有医学基础，学习能力尤其是自主学习能力有限。实验班采用“以器官系统为中心”的课程整合教学模式，对照班采用“以学科为中心”的传统教学模式。

　　1.2研究方法

　　1.2.1基础医学课程理论课内容整合以护理工作过程为导向，贴近临床护理需求，以器官系统为中心，进行基础医学课程理论课课程内容整合：（1）注重4门基础医学课程内容之间的有机衔接。按器官、系统进行编排，将大体结构、微细结构、生理功能、病理改变有机融为一体，按照“从宏观到微观，从形态到功能，从正常到异常”的原则[5]，注重知识的系统性、连续性。实现宏观与微观相结合，形态与功能相结合，正常与异常相结合。组织编写适合护理专业的自编教材《基础医学概论》，供实验班学生使用；（2）注重基础医学课程内容与临床课内容的衔接，满足后续课程的“必需、够用”。突出临床护理需求的前提下，增删部分教学内容。提炼和整理出适合护理专业的、与临床护理需求密切相关的基础医学课程内容。

　　1.2.2基础医学课程实验课内容整合在理论课内容整合的基础上，将基础医学实验教学以器官系统为主线进行整合。以护生职业能力培养为本位，删减与护理专业关系较小的实验内容；整合学科之间相互承接的实验内容；根据临床护理需要创新实验内容。提高学生的实践能力和创新意识，加强综合实验技能的训练，注重提高学生动手能力。并编写配套实验指导。

　　2结果

　　根据本课题设计，对实验班学生进行课程改革成效问卷调查分析。发放问卷248份，收回248份。调查分析结果如下。

　　2.1课程整合教学模式与传统教学模式相结合

　　结果显示（图1），认为课程整合教学模式更好的学生占53.2%（132人），比认可传统教学模式的学生46.8%（116人）略多，但并不占绝对优势。说明新的教学模式还需要进一步结合学生实际进行完善，学生接受新的教学模式也需要时间去适应。基础医学课程整合和传统教学模式各有其优点和不足。由于高职护理班学生没有医学基础，4门基础医学课程“以器官系统为中心”进行课程整合，学习难度较大，这也是部分学生不认可课程整合教学模式的原因。因此，在今后的教学实践中，期望进一步探讨一种“二者结合教学模式”，即在传统教学模式下学生独立学习完各科基础医学课程之后，再应用“以器官系统为中心”进行整合的适合护理专业的自编教材《基础医学概论》，让学生进一步把这4科基础医学课程知识系统化。即不增加学习难度，又实现了基础医学课程整合。

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　　图1学生对教学模式认可度

　　2.2课程整合教学模式的最大亮点

　　结果显示（图2），51%的学生（126人）认为实验课内容整合是本次课程改革的最大亮点。实验教学是医学基础课程教育培养目标得以实现的重要环节，是培养高职护生职业能力的重要途径。改变传统的实验教学依附于理论教学的课程设置方式，强化综合实验课程建设。将这4门基础医学中形态学和机能学实践课教学内容有机结合，同时加强与临床课程及临床护理实践的联系。增删部分实验课教学内容，满足后续课程及临床需求的“必需、够用”。

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　　图2课程整合模式教学改革的亮点

　　2.3课程整合教学模式学习难度

　　结果显示（图3），只有34%的学生认为课程整合教学模式学习难度适中。分析其原因，认为课程整合模式学习难度大的学生绝大多数没有医学基础，“以器官系统为中心”的课程整合模式更偏重于知识的连贯性和综合性，而学生对所学知识的综合能力还有所欠缺，所以感觉学习难度加大。这也为本次教改提供了新的突破点。课程整合教学模式注重培养学生对知识的综合能力，帮助学生全面系统地掌握基础医学知识，为其以后学习专业知识打下坚实的基础。

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　　图32种教学模式的难易度

　　2.4课程整合教学模式与临床学科的衔接

　　由问卷调查分析可知，95%（236人）的学生认为“以器官系统为中心”的课程整合模式与临床学科衔接更好。这4门基础医学课程内容进行有机重组，按器官、系统进行编排，有利于学生形成合理的知识结构；开展理论课和实验课教学内容整合，注重基础医学课程与临床课程内容的衔接，将多学科内容的知识综合运用，为学习临床学科打下坚实的基础。

　　2.5学生对本次课程改革的认可

　　经统计分析，79.4%（197人）的学生认为课程整合教学模式适合现有的学习基础。通过课程整合，学生对掌握的知识进行综合运用，进而去分析、解决问题，能够充分调动学生学习的积极性。说明本次教改基本达到课题组设计的预期目的。

　　3讨论

　　3.1基础医学课程整合教学模式满足职业能力培养需求

　　本次调查分析结果表明，课程改革初见成效：（1）课程整合教学模式打破学科界限，减少各学科之间内容的交叉重复，相应减少授课时数，提高教学效果；（2）通过课程整合，实现了形态学和机能学的融合，使学生深入理解人体的形态和机能相适应；（3）通过课程整合，实现了系统解剖学和病理解剖学的融合，使学生在人体形态方面从正常到异常有一个全面又整体的认识；（4）课程整合教学模式实现了基础学科之间及与临床学科的有机衔接，激发学生的学习兴趣和主动性，有利于临床课程的学习及高职护生职业能力的培养[6]。

　　3.2课程改革不足及解决方法

　　课程改革实施及对学生调查分析中，课程整合教学模式也存在问题和不足：（1）课程整合模式加大学生学习的难度；（2）课程整合模式更适合对口升学班；（3）不能放弃传统教学模式。课程整合模式要与传统教学模式相结合，最好在学生学习各门基础课程之后进行，因为这时学生已具有一定的知识和初步的实验操作技能。这为今后进一步改进和完善基础医学课程教学改革，提供了新的思路。