论中国医学史在中医院校学生医德培养中的作用

　　摘要：中国医学史是为中医院校的中医临床、针灸骨伤专业学生开设的一门专业基础课，本课程对学生后期学习乃至毕业后从事临床，都具有非常重要的奠基作用。中国古代名医辈出，学习古代名医的医德，在当代中医学子医德医风的培养方面，本课程具有其他专业课无法替代的重要作用。本文拟就中国医学史在中医院校学生医德培养中的作用简要论述。

　　关键词：中国医学史、中医院校医德

　　中图分类号：G41文献标识码：A

　　在高等中医院校所开设的课程中，中国医学史是针对中医学和针灸学专业学生的一门专业基础课，也是提高学生人文素质教育的必修课程之一。作为专业基础，它是学生接触最早的中医专业课程之一，一般在大一的第一或第二学期开设，因此可以说是中医学的启蒙课程。

　　在《中国医学史》教材的教学大纲中明确指出了其教学目的是：通过教学，使学生掌握中医学的历史过程和历史成就，理解中医学特色形成的原因和本质，学会运用马克思主义的思想观点和方法分析问题。通过教学，使学生在了解中医学历史的同时，培养学生树立民族自信心，增强民族自豪感，巩固专业思想。毋庸置疑，专业思想当然包括本行业职业道德教育，也就是医德的培养。

　　1加强学生医德培养的现实意义

　　医德是调整医务人员与病人、医务人员之间以及与社会之间关系的行为准则。它是一种职业道德，是一般社会道德在医疗卫生领域中的特殊表现同时，它也是社会要求最为严格的职业道德之一，特定的工作性质要求作为医生的人必须具备高尚的职业道德。目前，医患关系紧张已成为社会各界的普遍关注的问题。不可否认，医生医德修养的降低是其中重要的因素。收受红包、赚取医疗回扣、责任感低下，成为医德医风中的突出问题。好医生，源于好的医学生，医学教育界亦已形成共识，强化医务人员的医德教育，必须从在校医学生抓起。

　　长期以来我国的医学教育过分强调专业知识和技能，使医学教育忽视了人文科学和人文素质。虽然在医学生的培养教育上，一直在强调德、智、体、美的全面发展，但在实际操作中仍然不同程度存在着“重专业、轻人文”“重智育、轻德育”的现象。一方面医学技术日益发达、医疗设施日益先进，另一方面医疗事故频发，医患关系紧张，医护人员道德水平为人诟病。

　　所以，强化医学院校学生的职业道德培养，注重医德教育成为医学院校刻不容缓的重要命题。通过多年的教学，笔者认为，中国医学史课程中蕴含丰富的医德教育职能，通过教学，可以让学生感受到历代医学大家们身上闪烁着人性光辉的高尚医德！它们随中医独特的诊疗艺术一起传承至今，教育着一代又一代的中医学子。

　　2经典医著中对医德思想的论述

　　2.1《黄帝内经》中的医德学思想

　　早在中医学现存的第一步医学总集——《黄帝内经》中就花大量篇幅论述了医德思想。在《黄帝内经·素问》的九卷81篇当中，涉及医德的内容分布于全书各卷，达40多篇、100多处，其中，有两篇即《疏五过论》和《徵四失论》是专门阐述医德的，可以认为这是我国最早的、全面阐述医德的文章，也是对当时医德实践的朴素总结。①《疏五过论篇第七十七》中详细列举了临证的五种过错，提示人们要远五过，近四德，“按循医事，为万民副”。《疏五过论篇第七十八》则对临证工作中的四种过失提出了批评和惩戒，并分析了产生“四失”的原因。要求医生必须精通医术，打牢基本功，培养认真负责的态度和朴素的医疗作风。

　　2.2孙思邈《备急千金要方》中的医德思想

　　唐朝医家孙思邈著有《千金方》，在其《备急千金要方》中载有《大医精诚》和《大医习业》两篇文章，是中医学发展史上论述医德的极其重要的文献，为历代习医者所必读。尤其在《大医精诚》中，孙思邈强调了有关医德的两个重要方面：第一是精，即医者要有精湛的医术。医学乃“至精至微之事”，为医者必须“省病诊疾，至意深心；详察形候，纤毫勿失，处判针药，无得参差”。“故必须博极医源，精勤不倦，不得道听途说，而言医道已了，深自误哉！”第二是诚，即医者要有高尚的品德修养。“凡大医治病，必当安神定志，无欲无求，先发大慈恻隐之心，誓愿普救含灵之苦。若有疾厄来求救者，不得问其贵贱贫富，长幼妍蚩，怨亲善友，华夷愚智，普同一等，皆如至亲之想。……如此可做苍生大医，反之则是含灵钜贼。”

　　《黄帝内经》和《备急千金要方》中对医德的精辟论述成为后世医家遵循的圭臬。虽然世异时移，物是人非，然而，在中国医学发展的过程中，众多医家结合自身的实践，对医德作出了不同的、精彩的诠释。

　　3中国传统医德的内涵

　　3.1宅心仁厚是为医的必备条件

　　在中医学发展的历史上，从来不乏“苍生大医”。早在司马迁的《史记·七十列传·第四十五·扁鹊仓公列传》当中就为神医扁鹊和仓公淳于意立传。三国时期的名医董奉“为人治病，不取钱物，使人重病愈者，使栽杏五株，轻者一株，如此十年，计得十万余株，郁然成林……”（见《神仙传》卷十），其医德之高尚、医术之精湛足以名垂后世，“杏林春暖”、“誉满杏林”的典故就出自这位三国时期的名医。其后，汉代的医圣张仲景更是心怀天下苍生，他白天忙于公事和诊务，晚上则在昏暗的油灯下，把自己的临证心得一笔笔写于竹简之上，留与后人。唐代的孙思邈把人的生命看得比千两黄金都要贵重，“人命至重，有贵干金，一方济之，德逾于此”，故将他自己的两部著作均冠以“千金”二宇，他拒绝了隋唐共三位皇帝的聘任诏书，而毕生致力于给民间的普通百姓治病。宋代《省心录·论医》中记载：“无恒德者，不可以作医”。明代著名医学家罗链曾著医书授给他的儿子。但是，有一天儿子喝醉了酒为人治病。于是，罗链发怒，大声说道：“奈何以性命为戏！”于是就把他的医书全部烧掉了，没有再传给他的儿子。明裵一中《言医·序》中说：“学不贯今古，识不通天人，才不近仙，心不近佛者，宁耕田织布取衣食耳，断不可作医以误世！”当代著名医家裘法祖教授更是指出：德不近佛者不可为医，才不近仙者不可为医。可见，医德对医生来说是何等重要。

　　3.2医术精湛是为医的不懈追求

　　所谓“苍生大医”，不仅要“诚于品德”，更要“精于医术”。如果一个医生没有精良的医术，纵有仁爱之心，也不能救人于病难之中，“济世活人”也就会成为空话。正如王世雄在《回春录序》中所说：“医者，生人之术也，医而无术，则不足生人。”当代著名呼吸病学专家钟南山院士也指出：“医德最重要的是解决问题，而不是服务态度，只强调服务意识，没有服务能力，体现不了良好医德。”

　　晋代医家皇甫谧在《针灸甲乙经》对于针刺的操作手法，指出持针贵在坚握有力，“如临深渊、手如握虎”、“正指直刺，无针左右，神在秋毫”，要求施针时必须全神贯注，留意病人的神态变化，审察血脉的虚实。如若不然，就可能导致“针能杀生人，而不能起死人”之后果。清代著名医家叶天士曾在临终时告诫后人：“医可为而不可为，必天资能悟，语书万卷，而后可借术济世。不然，鲜有不杀人者，是以药铒为刀刃也”。清代另一位温病学家吴瑭在《温病条辨·序》中指出：“生民何辜，不死于病而死于医，是有医不若无医也，学医不精，不若不学医也。”当为医者谨记借鉴。

　　3.3刻苦钻研是为医的必由之路

　　医学理论来自临床实践，而临床实践又可进一步检验和修正医学理论。所以，由古及今，医学理论是靠各位医家的不断实践和勇敢探索而向前发展的。《淮南子·修务训》记载：“神农……尝百草之滋味，水泉之甘苦，令民知所避就，当此之时，一日而遇七十毒”。《史记·扁鹊仓公列传》曰：“人之所病，病疾多；而医之所病，病道少。”自古医家为了救治民众疾苦，战胜病魔而做出不懈的努力和探索。三国时期的名医华佗为了发明给病人外科手术时用的麻醉药，而苦苦钻研。在创制的过程中，他的儿子沸儿因误服该药而丧命，因此华佗命名此药为“麻沸散”，为的是探索未知解除病痛。明代李时珍为系统整理我国药物学理论，而躬身实践，亲自种植、饲养、炮制药物，并远涉深山旷野，访问名医宿儒，博采民间验方，历时27年，三易其稿，从嘉靖三十一年（1552）到万历六年（1578），撰成《本草纲目》52卷。成书后，又将《解颐新语》等部分内容补充其中，为的是造福生民，民族昌盛；清代医家王清任为确切了解人体脏腑，而冒天下之大不韪，不避臭秽，亲自观察尸体结构，绘制脏腑图谱，书名为《医林改错》，意指让后人正确认识脏腑，业医诊病能有所遵循，不至于南辕北辙。历代苍生大医们为拯救黎民于病痛而付出的艰辛努力天地日月可鉴！足为我后世子孙效法！

　　3.4谨慎谦和是为医的行为准则

　　孙思邈在《大医精诚》中就指出“夫为医之法，不得多语调笑，谈谑喧哗，道说是非，议论人物，炫耀声名，訾毁诸医。自矜已德。偶然治瘥一病，则昂头戴面，而有自许之貌，谓天下无双，此医人之膏肓也。”强调作为医生，其言行举止必须谨慎谦和，时刻注意到自己的医生身份。宋《小儿卫生总微方论》也指出：“凡为医者，性存温雅，志必谦恭，动须礼节，举止和柔，无自妄尊，不可矫饰。”清代医学家张石顽曾说：“学术固思精进，言行亦当注重。方能得病人之信仰”，认为医生不仅要有精湛的医疗技术，还要有良好的言行举止，才能得到病人的信任。《张氏医通》更是总结了医门十戒：一、薷莸时气戒：二、持才妄作戒；三、任性偏执戒；四、同流合污戒；五、因名误实戒；六、师事异端戒；七、贫富易心戒；八、贵贱混治戒；九、乘危苟取戒；十、诋毁同道戒。因为医生职业的特殊性，面对的都是有病痛的病人，所以其言行举止犹当注重。至于“诋毁同道”，一直为医门所诟。明代医家陈实功在《外科正宗》中指出：“凡乡井同道之士，不可轻侮傲慢。与人切要谦和谨慎，年尊者恭敬之，有学者师事之，骄傲者逊让之，不及者荐拔之。如此自无谤怨，信和为贵也。”医史上也不乏多方拜师、吸取他人之长而成名的医家。明代医家李中梓非常善于借鉴他人长处而自成一家，清代叶天士就曾经拜过十七为老师。它山之石，可以攻玉，为救治病人而努力向他人学习，更是医家宅心仁厚的表现。

　　中国传统医德是孕育和产生于古代社会中的一种职业道德，它脱胎于我国传统的伦理道德，历经各个朝代医家的实践而逐步形成，经过无数医学大家的代代传承，已成为了中华文明的重要组成部分。古代名医们德艺双馨，他们用自己的言行举止诠释着医乃仁术，用自己的心血汗水捍卫着医道的尊严！《孟子·离娄章句上》云：“行有不得，反求诸己”，在市场经济冲击、医疗环境污染、全社会渴望和谐医患关系的今天，我们理性地分析一下，作为高等中医药院校，我们教给学生的不仅仅是医疗技术，更重要的是医德修养！不要老指责病人如何如何不好，先问问我们自己做得如何。在《中国医学史》的课程中，蕴含了丰富的医德内容，如果在学生刚刚接触医学之初，就在讲课的过程中把这些内容穿插进去，必将大大提高学生的医德修养，为日后做一名合格的临床医生打下坚实基础。