精细化管理在医院建设工程中的应用

　　摘要：医院建设工程管理工作是医院整体管理工作的重要组成部分，为医院各项医疗服务工作的开展提供基本保障。在新医改时期实施医院建设工程精细化管理，对于深化医疗行业改革有着深远的意义。坚持以人为本管理理念，注重病人实际需求，切实减少医患矛盾，建立科学合理的组织机构，健全完善的管理制度，规范标准的业务流程，依靠强有力的执行推进医院建设工程良性发展，从而取得高效的社会经济效益。

　　关键词：医院；建筑工程管理；精细化；问题；途径

　　中图分类号：R197.3；TU71文献标识码：A

　　当前我国市场经济的不断深入，如何将有限的政府投资实现高效运转，是医院管理层面临的一大问题。随着医院规模不断扩大，对于基建的需求也日益增加，面对医院建设工程中出现的新问题、新挑战，传统的建设工程管理模式已经不能够适应，必须采用全新的管理思维和管理模式，协调各个环节之间的配合，大幅缩短从管理、运行到控制的周期，为医院决策层提供真实可靠的数据信息，从而制定具有针对性的解决方案。

　　1精细化管理概述

　　精细化管理源于日本20世纪50年代所提出的一种企业管理理念，是一种企业文化带动的新型管理模式，其以常规管理为基础，以开源节流为目标，以小时效能工作法为手段，将管理责任落实到位、具体到人、明确到点，每一名管理者都履职尽责，建立每日工作清单，做到日清日结，并且每天督查反馈，发现问题做到及时纠正、马上处理，从而实现社会分工和服务质量的管理精细化。现代管理学将其分为三个层面，第一个层面是规范化，第二个层面是精细化，第三个层面是个性化。

　　精细化管理的重要意义就在于它能够将企业战略目标进行分解、细化和落实，让企业的战略规划能够细化量化到每个环节，激发其主观能动性，大幅提升企业各个节点的执行力。当一个企业在确立了以精细化管理来推动工作这一战略思想后，最重要的举措就是结合企业现状，秉承“精细化”理念，把握关键点、抓住薄弱点、找准着力点，分段实施、不断完善，每完成一个阶段的正常运转，便对该阶段体系进行完善，并对相关体系也进行修改，最终实现全部体系的有机整合，充分发挥精细化管理在企业发展中的功效和作用。

　　2医院建设工程实施精细化管理的意义

　　2.1事前有计划

　　医院建设工程的计划性建立在科学管理的基础之上，通过不断数据模拟分析，达到提高计划准确性、时效性的目标。当前我国许多医院为了提升自身竞争力，将医疗服务质量放在首要位置，而医疗服务质量的提升必然需要配套设施的有力支撑，对于医院建设工程管理部门来说，做好建设工程计划极为重要，需要根据医院工作现状找出其规律，合理安排和分配人力、物力等资源，针对不同建设工程要求制定具体实施方案[1]。

　　2.2事中有技术

　　医院所有的保障服务与建设工程管理工作，对于医院建设工程部门工作人员都有很高的技术要求，特别是在修建现代化的医学大楼时更是如此，因此必须加强建设工程工作人员相关技术的培训，加强信息化建设管理相关知识的学习，树立科学的现代建设工程管理理念，深入开展调查研究，将学习和调研所得运用于实践中，打造一支具有高科技的人才队伍，满足医院建设工程管理需求。

　　2.3事后有服务

　　医院建设工程施工需要每个部门都要具备服务意识，尤其是基建部门特别要树牢全方位的服务意识，为临床一线治疗服务工作提供基建保障，成立组织机构、制定应急预案、做好基础保障。在遇到不可抗力的情况时，所有基建人员要听从指挥、服从调配，从临床一线物资领用到水电、冷暖、氧气等后勤物资保障都要处于畅通状态，坚决做到24小时有保障。

　　3医院建设工程精细化管理存在的问题

　　3.1旧院改造方面

　　一是布局有欠缺。布局缺陷是老医院的通病，由于科技的快速发展，部分医院没有预留新的科室设置，导致病患治疗时不够方便，在寻找新科室位置上要花费更多时间和精力，对于原本就饱受病痛折磨的病患难免心生怨气，客观上激化了医患矛盾。二是就诊环境差。许多老医院由于年代久远，存在较多问题，如装修较为陈旧，具体表现有墙皮剥落、墙体黝黑、通风不够畅通、光照条件较差；空间逼仄，检查室面积窄小，候诊区域缺乏，患者往往只是坐在楼道长椅上候诊，增加了交叉感染的风险，没有分诊台、医务会议室、休息室，不利于医生对于患者病情的判断和分析。三是公共区域环境差。美国医院进行了一项医院公共环境对患者影响的科学研究，结果表明，如果病人能够从病房窗户看到绿色生态景观，比直接看到砖墙的用药量要减少30%，病人康复速度增加30%，该研究成果充分表明医院公共区域对于改善病人就医体验所起的积极作用。在老医院里，绿化养护未受重视，室外道路硬化不足，部分公共设施老化，卫生间环境广受诟病，残障通道缺乏，门诊与住院相分割，宣传教育引导均有缺陷。

　　3.2新院建设方面

　　一是管理体系不完善。管理体系对于医院建设工程施工非常重要，在实际施工中，施工单位往往因为过于追求经济利益最大化，在赶工期求进度方面投入精力较多，忽视了施工管理体系建设，也没有进行严格的质量监督管理，部分施工单位压缩管理部门人员数量，使得管理人员出现一人兼数职的现象，难以达到精细化管理需求。二是人员素质有欠缺。人员是建设工程施工质量控制的关键要素，涵盖了施工管理层、技术管理人员和具体施工人员，当前许多施工队伍的人员综合素质参差不齐，在施工过程中往往出现施工操作不规范、执行力度不到位等现象，导致施工质量难以保证。三是施工材料不达标。建设工程施工中，人员是关键，材料是根本，建材质量好坏决定着整个工程质量的高低，部分施工单位盲目追求利润，在材料购买上购置非国标产品进行施工，例如使用较低标号的水泥代替较高标号水泥等，使得建筑工程整体安全存在隐患。四是施工质量待提高。建筑工程施工质量遍布整个工程的每一个节点，无论哪个质量控制和管理点出现纰漏都会对整个建设工程质量有所影响，在实际建设施工中许多管理人员对于细节管理控制不严格、操作不规范，如钢筋混凝土强度和硬度标准把关不严等问题，都会造成工程质量风险。四是现场管理不到位。施工现场环境复杂，存在诸多安全隐患和不确定因素，对施工人员人身安全有较大威胁，部分施工人员安全意识不足（违规操作、施工时不带安全帽、高空作业为求方便不系安全帶等），部分危险源防护不足（配电箱无防护栏、搅拌机未设置防护屏障，警示标识不齐备等），都是施工建设现场管理难点，加上施工材料堆放不规范导致的材料浪费、操作人员违规操作引发机械故障等，这些都加大了工程建设成本。五是监督管理有缺位。许多建筑单位管理层存在“重建设、轻管理”心理，在施工方案制定上将管理工作摆在次要位置，在监管力度上执行不够，使得工程建设质量大打折扣[2]。

　　4优化医院建设工程精细化管理的途径

　　4.1旧院改造精细化

　　一是科学规划、合理布局。将部分后勤保障服务（如洗衣、食堂等）转移至别处，将诊疗科室集中化，减少病患就诊等候时间，缓解医患矛盾。二是改善环境、提升体验。对旧楼进行重新装修，注重装修材料环保性和感官舒适性，在颜色选择以冷色调为主；增加采光、顺畅通风，增设分诊台、电子显示屏，全程反映就诊流程，使得病患对于当前等候状态有明确认识；增加候诊室和缓冲间，设置病患候诊座椅，提升病患就诊体验，降低交叉感染风险；增设医务人员会议室和休息室，确保医务人员有足够精力和合力来对病患进行诊治。三是深化管理、强化细节。做好院内生态园林景观养护，维护假山、水景，修剪树木，实现立体绿化和平面绿化有机结合，做好室外道路硬化；改善卫生间配置，设立无障碍卫生间，配齐纸巾、洗手液、面镜、感应水龙头等配套设施，设置残障通道。加强宣传引导，做好诊疗导览图。四是施工不停诊。做好不停诊施工管理工作，抓好安全工作管理，做好坑井沟安全警示提示牌的安装、安全网的防护、夜间红标灯示警灯安全防护工作；精确掌握施工人员变动，开展施工人员医院管理知识相关培训；抓紧工程进度管理，严防建设工程逾期，降低施工对病患影响；抓好施工噪音管理，施工设备远离门诊、病区运行，禁止大声喧哗，物品搬运做到轻拿轻放。

　　4.2新院建设精细化

　　一是完善管理体系建设。做好预算管理、对标管理、分析管理和考核评价体系建设，根据医院实际情况制定层层分解的预算控制管理方案，从单位预算到科室预算，从科室预算到班组预算，层层把关、逐级审核，把预算做准确；做好招投标管理，做到招标文件编制精准化、工程清单专业化、招标过程公开化、评标体系公平化；做好分析管理工作，将工程建设管理内容具体分成医疗类和管理类，制定分阶段指标，分别设置权重，将管理工作细化到具体管道、设备，编号建档备案，从服务管理、安全管理、文明创建等多个方面制定详细考核评价方案，以便量化统计考评。二是不断提升人员素质。引进高素质专业施工管理人才，加强对现有管理、施工人员的培训，加强施工过程中的宣传教育引导，规范操作、强化执行，打造一支强有力的施工管理人才队伍。三是把好施工材料关口。建材成本控制是建筑工程造价的核心，建材管理到位与否决定着整个工程建设成本的高低，要树立精细化管理理念，细化采购控制、优化施工工艺、强化施工质量、深化仓储管理，坚决避免建材浪费现象发生。四是做好施工现场管理。保证施工进度，同时又要保证施工质量，尤其要抓牢安全管控，使全体施工管理和现场施工人员牢固树立安全第一的意识；采用先进施工工艺、新型建筑材料，不断改进施工水平，确保施工质量合乎标准。五是做好施工全程监管。从施工方案的制定、施工现场问题预见及解决措施、施工設备维修保养和故障处理，到后期的数据收集、分析、反馈都要做到全程监管[3]。

　　总而言之，精细化管理模式下的医院建设工程施工能够有效提升工作效率、控制成本和施工质量，从整体上提升医院医疗服务水平，我们要进一步强化精细化管理工作，使之为医院发展发挥作用。