标准化病人在妇产科护理实践教学中的应用

　　摘要：目的：文章主要针对标准化病人在妇产科护理实践教学中的应用价值进行分析研究。方法：将120名中职护理专业二年级学生为研究对象，分设对照组和观察组，每组随机分配60例。对照组采用传统教学方式，理论学习后，利用模型进行实践教学，观察组采用标准化病人教学方法，利用标准化病人进行实践教学，锻炼学生与患者的沟通交流能力及临床操作能力。结果：观察组学习情况评价表和考核成绩明显优于对照组（P<0.05）。结论：与传统教学方法相比，标准化病人教学方法在妇产科护理实践教学中的应用价值大，教学效果好，有助于提高学生学生临床操作能力及思维能力。

　　关键词：妇产科；护理学；标准化病人；实践教学；应用；效果

　　引言

　　护理学是以基础理论为基石、临床病人为实习对象的一门实践性极强的科学，其特殊性要求临床护理教学既要尊重病人的权利，不加重其身心负担，又要保证护理学生掌握临床实践技能。近年随着医学模式的转变、高校的不断扩招，以及患者维权意识的不断加强，医学教育与教育资源之间的矛盾日益加重，我国的医学教育也面临着越来越多的问题，护理学教育也是如此。为了解决这些矛盾和问题，教育工作者开始参照美国的医学教育模式，把标准化病人（StandardizedPatient.SP）投入到医学教学工作中。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料

　　选取2018年9月-2019年12月中职护理专业学生120名为本次研究的样本，男女比例为25：95，平均年龄（17.2±0.2）岁。以随机的方式将研究样本均分为对照组与观察组，对照组男女比例为12：48，平均年龄（17.2±0.2）岁，巾职护理专业二年级学生，观察组男女比例为13：47，平均年龄（17.2±0.2）岁，中职护理专业二年级学生。两组学习的课程及课时相同，相关资料组间差异无统计学意义（P>0.05）。

　　1.2教学方法

　　1.2.1编写病例

　　临床教师根据《妇产科学》第八版的教学大纲和授课要求，结合丰富的临床及教学经验，编写标准化的病人培训案例脚本。以描述病例的主要症状为出发点，提出问题并结合大量鉴别诊断信息，编写了临床常见妇产科的典型病例。如异位妊娠、妊娠期高血压疾病、胎膜早破、前置胎盘、子宫破裂、子宫肌瘤、卵巢肿瘤、异常子宫出血。所有病例脚本主要描述疾病的症状，包括详细的个人资料、一些模拟体征或主要阳性体征和检测结果。所选病例都可用于问诊和体检。通过教学研究室的集体讨论，使得案例更具真实性、可信性和逻辑性。所有病例的研究过程均符合医学伦理学要求。

　　1.2.2SSP培训

　　为确保SSP的稳定性和评价准确性，依据剧本要求对SSP进行严格培训，培训工作由课题组成员承担，包括SSP的作用、职责、工作要求，案例相关知识，角色扮演要求，护患沟通基本方法和技巧，操作技能与护患沟通评价标准等。为了更好地进行角色扮演，要求SSP利用周末时间定期去临床见习，对与剧本描述相似的临床病人进行详细问诊、查体，通过有效的沟通，深人体会该疾病，从而更好地充当SSP。

　　1.2.3教学过程

　　实验组教学方法：每名学生利用TSP进行强化训练。TSP模拟不同的病例，要求学生在规定时间内对TSP进行相关问诊和体格检查、制定辅助检查项目、同可能得疾病之问进行鉴别诊断，并制定出治疗方案。TSP根据预先设计的内容对学生进行提问和监督。根据每个学生问诊中遗漏的内容，TSP结合个人体验，依据教学大纲，总结归纳出该疾病问诊和体格检查的重点内容。还应对学生进行个别辅导、强化不足之处，培养学生良好的职业习惯。同时，TSP应教受学生问诊和体格检查时的医患沟通知识和技巧，指导学生如何观察病人，如何消除病人的顾虑，从而取得患者的信任，建立良好的医患关系。对照组教学方法：对照组采用传统的实践带教方法，实习同学进入妇产科进行实践学习，分配到各个临床治疗小组，教师以讲授为主，包括问诊、体格检查、诊断治疗原则和沟通技巧。

　　1.2.4SSP案例教学及技能操作过程

　　①课前准备案例：在授深前一周，教师将上课需要的教学案例及表演剧本发给SSP，要求SSP思考针对该案例学生在問诊时可能提出的各种问题，并想出适合病人回答的通俗易懂的答案，并且能针对该案例扮演标准化病人。②课前集体备课：授课前，授课教师与SSP进行集体备课，SSP将思考结果反馈给教师，与教师共同讨论案例可能涉及的问题，并对角色扮演进行讨论及演练。③教学过程：教师先将实验组分为6个小组，每个小组没1位SSP，学生进行问诊及体格检查，询问SSP，然后小组成员讨论分析，小组代表陈述小组结论，最后教师总结点评。

　　2结果

　　2.1两组护生的学习情况评价表比较通过不同教学模式后，相比于对照组，观察组护生学习情况评价明显提高，两组数据对比差异均有统计学意义（P<0.05）。

　　2.2两组护生成绩合格率对比课程结束后，观察组护生成绩合格率明显高于对照组（P<0.05）。

　　3讨论

　　我国护理学科目前正处于发展阶段，科研课题与经费均较少，科研水平相对较低。再者，由于标准化病人的使用需要较多的人力、物力、财力的投入，该技术在我国高等院校护理学专业教学中的应用尚处于起步阶段，诸多因素均限制了标准化病人在护理教学中的应用，但是有越来越多的研究者已经认识到了标准化病人在护理教学中应用的巨大优势，尝试采用相对经济的学生标准化病人和教师标准化病人代替；随着国内外护理交流的增多，护理OSCE考试的逐渐开展将强有力地推动标准化病人的应用。将标准化病人用于护理学专业学生临床技能的训练或考核是未来的发展趋势。临床实践教学的目的是让学生将理论知识运用到临床实践中，进一步培养正确的临床思维。由于妇产科学的特殊性以及紧张的医患关系，大多数患者拒绝或不愿与临床实践带教人员进行配合。传统的临床实习教学因学生人数众多而存在诸多弊端。一方面反复、多次寻找到典型病例进行示教有一定难度，另一方面完全依赖传统的临床实践较难满足众多学生的学习需求，从而影响教学效果。采用具有医学知识和教学经验的带教老师作为SP进行实践教学，在一定程度上可缓解教学医院临床实践教学的压力。它可以解决实践教学中典型病例不足、病人不配合以及病人不能重复使用等问题。具有丰富教学和临床经验的教师在带教过程中能够及时发现学生在临床实践过程中存在的问题，同时又可培养、指导和考核学生的临床实践技能和临床综合能力。从而提高学生的临床实践能力和分析问题、解决问题的能力。在培训方面，因有临床经验的带教老师对疾病的情况更熟悉，更容易的交代、描述病情，因而便可省掉许多培训环节，避免了SP的巨大消耗。