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妇科腹腔镜手术前肠道准备

来源:UC论文网2015-11-02 19:57

摘要:

作者:邹小惠 张小萍 [摘要]目的 为妇科腹腔镜手术肠道准备方法的改进提供参考。方法 将妇科119例腹腔镜手术患者随机分为两组,观察组应用磷酸钠灌肠剂,于术前晚、术晨各清洁肠

作者:邹小惠 张小萍

[摘要]目的 为妇科腹腔镜手术肠道准备方法的改进提供参考。方法 将妇科119例腹腔镜手术患者随机分为两组,观察组应用磷酸钠灌肠剂,于术前晚、术晨各清洁肠道1次;对照组采用传统的普通肥皂水灌肠清洁肠道。结果 观察组灌肠后的术晨排便次数、术中效果、术后肛门排气时间与对照组比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论妇科腹腔镜手术前应用磷酸钠灌肠剂清洁肠道的方法,简便有效,患者易于接受,切实可行。
[关键词] 腹腔镜; 肠道准备; 妇科 灌肠
肠道清洁是妇科腹腔镜术前的一项重要准备工作,直接影响术中操作。目前普遍采用传统肥皂水普通灌肠[1],这种方法效果良好,缺点是费时、操作繁琐,患者不易接受。针对以上不足,临床上一直在寻找一种更为理想的方法。自2008年1月起我院采用磷酸钠灌肠剂对妇科腹腔镜手术的患者进行肠道准备,收到了良好的效果。
  1. 资料与方法
  1. 1 一般资料
选择2008年1月至2009年1月我科住院行腹腔镜手术的患者119例,年龄22~70岁,其中行腹腔镜下子宫肌瘤切除术30例,子宫全切术1例,筋膜内子宫全切除术16例,卵巢囊肿剥出术35例,其他手术37术。随机分成观察组和对照组,两组一般情况比较差异无统计学意义。
  1. 2 方法
观察组:术前晚8点、术晨6点,给予磷酸钠灌肠剂清洁肠道各1次。操作可在病房进行,向患者做简单的说明,消除其紧张心理。患者取左侧卧位,右膝部弯曲;取下磷酸钠灌肠剂细管头部的桔红色保护帽,暴露可插入肛门的细管,使用稳定的压力缓慢将细管插入肛门,将磷酸钠灌肠剂液体(118ml/支)轻缓地挤入肛门。本组均在3min内完成此操作。用药后嘱患者保留2~5min后排便。
对照组:在术前晚8点及术晨6点采用传统肥皂水500-1000ml灌肠。
观察组及对照组患者术前晚正常进食。术前禁食12h,禁水8h。
  1. 3 观察项目
记录灌肠后的排便次数,术中观察肠道清洁、积气情况后观察肛门排气时间及不良反应。请手术医师检查和记录术中肠道充盈程度及肠道清洁效果,进行评分。疗效判定指标:有效——肠道松弛、术野完全暴露;无效——肠道高度膨胀、术野完全覆盖。
  1. 4 统计方法
统计资料采用x2检验,用x±s表示。
  1. 结 果
  1. 1两组患者术前及术晨灌肠后排便比较(表1)
磷酸钠灌肠剂组术前晚排便次数明显少于对照组,术晨排便次数与对照组比较差异无统计学意义。
表1 两组术前晚及术晨灌肠后排便次数比较(̰̰͞x±s )

组别 例数 术前晚排便次数 术晨排便次数

观察组 60 1.03± 0.16 1.05± 0.21
对照组 59 1.27± 0.53 1.14±0.36

t值 0.005 0.26
p值 <0.05 >0.05


2.2 两组患者术中肠道清洁情况比较(表2)
表2 两组患者术中肠道清洁情况比较(例)


组别 例数 有效 无效

观察组 60 60 0
对照组 59 60 2


2.3 两组患者术后肛门排气时间比较(表3)
表3 两组患者术后肛门排气时间比较


组别 例数 术后肛门排气时间(h)

观察组 60 28.81± 7.33
对照组 59 31.33± 10.93

t值 0.167
p值. >0.05

  1. 讨 论
对照组按传统法进行肠道准备,患者术前晚及术晨使用0.2%肥皂水500-1000 灌肠,此方法效果较好,但操作繁琐,亦增加患者负担,增加躯体痛苦和不适,致体内能量消耗。临床上常见一些患者(约10%)因不能耐受灌肠所致的肠痉挛和肠绞痛而导致虚脱;一些患者因灌肠液被肠黏膜吸收造成体液过量等,约21.5%表现为肠胀气和肠管水肿[2],患者不易接受。
本次观察组患者术前晚20:00及术晨6:00予磷酸钠灌肠剂各1支118ml灌肠。使用方法为直接将瓶嘴对准肛门插入直肠,每次挤入后保持2~5min,患者排便1~2次。磷酸钠灌肠剂主要成分为磷酸氢二钠、磷酸二氢钠,是无色无味的澄清液体,主要药理作用是利用肠内短暂的高渗透压,使下部肠道膨胀而刺激排便反射,同时通过增加大便含水量促进大便排便。本文结果显示,使用磷酸钠灌肠剂与对照组相比,起效快,明显减少术前晚排便次数,患者未出现肠痉挛及肠绞痛症状;医师反映术中肠管无胀气,盆腔术野易于暴露;术后肛门恢复排气时间与对照组相同。该方法减少了肠道灌入液体量,减轻了患者的痛苦及不适,操作简便,也提高了临床护理工作效率。此方法适用于筋膜内子宫全切除、子宫肌瘤切除、卵巢囊肿剥出、附件切除等所有行妇科腹腔镜手术的患者,适于临床推广应用。

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