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核磁共振扫射和超声判定子宫腺肌症

来源:UC论文网2015-11-03 15:51

摘要:

材料与方法 一、研究对象 二、研究内容与方法 l、MR工和超声诊断子宫腺肌症价值评价 全部200例MR工资料按1-200顺序随机排列编号,分别由三名有经验的放射科医师在不知道病理结果的情

材料与方法

 

一、研究对象

二、研究内容与方法

l、MR工和超声诊断子宫腺肌症价值评价

全部200例MR工资料按1-200顺序随机排列编号,分别由三名有经验的放射科医师在不知道病理结果的情况下按统一的诊断标准阅读,提供申请单.上包括的一切内容,在回答是否是子宫腺肌症的诊断时答案分为肯定是、可能是、不清楚、可能不是和肯定不是五级,从中选择一个作为诊断。相隔一周后这三名医师按统一的诊断标准阅读超声资料,回答是否是子宫腺肌症时仍为上述五级并采用相同的回答方法。阅片结果分别采用95版ROCKIT软件进行尺OC曲线分析,使用微软E、ce18.o软件绘制ROC曲线图。ROC曲线下的面积(Az)作为两种影像诊断系统好坏的评价指标。通过比较MR工和ts两种检查方法的ROC曲线下的面积来评价两种检查方法的诊断效育旨。

2、对各观察指标在病例组和对照组的检出率进行x竺检验在对200例MR工资料进行诊断的同时观察其影像表现,观察指标为:病灶的边界不清楚、结合带厚度多12mm、内膜基底部毛糙、瘤周高信号环、TIW工瘤周血管流空信号、低信号病灶内圆点状的高信号、低信号病灶内花纹状或涡状的高信号、点状高信号、子宫内膜受压变形。将所有观察指标按统一的调查表以统一的方式填写,并对所有观察指标进行数量化,使用FoXbase系统建立数据库,应用SASS.O统计学软件对各观察指标在病例组和对照组的检出率进行检验

 

三、质量控制

(一)为了避免诊断误差,采取如下措施:

1.采用双盲法阅片2.三名放射科医师分别独立阅片3.对三名放射科医师的诊断效能进行一致性检验4.取三名医师诊断结果的平均值进行MR工和US诊断子宫腺肌症价值的ROC曲线分析(二)、为了保证MRI的图象质量,统一MR工的扫描参数使用东芝超导磁共振成像设备,采用体线圈,矩阵256又256,扫描层厚smm,.1.6mm。采用SET.和快速自旋回波(FSE)T:脉冲序列,SETIWI:。快速自旋回波(FSE)T:Wl:rR45O0ms,TEIOZms。常规行矢状面及横断面扫描。

 

结果

一、一般资料

子宫腺肌症78例,年龄28一57岁,平均42.3岁,其中5例为不孕症患者余为经产妇。78例中病理组织学诊断为弥漫性子宫腺肌症46例,局限性子宫腺肌症32例。78例子宫腺肌症患者有21例合并子宫肌瘤,16例合并卵巢子宫内膜异位囊肿者。子宫肌瘤122例,年龄32一59岁,平均46岁,单发肌瘤者58例,其中内膜下肌瘤12例,肌层38例,浆膜下肌瘤8例。多发肌瘤者64例。9,多发肌瘤者64例。

 

讨论

一、MRI与US诊断子宫腺肌症价值评价

 

1、MRI和US对子宫腺肌症诊断的真实性评价为了比较MRI和US诊断子宫腺肌症的优劣,国外多位不同地域的学者对两种检查方法的诊断效能进行了评价,结论不一。有学者认为MR工诊断子宫腺肌症在敏感性和特异性方面均明显优于’。但也有学者认为,与US比较MR工在子宫腺肌症诊断的敏感性和特异性上无统计学差异、。在用敏感性和特异性评价两种方法效能时,对疾病诊断的回答为是或否,它要求诊断者必须作出两者择其一的明确诊断,而实际上放射科医师在诊断时所面临的往往是多种可能,并非简单的是与否。经常会遇到不能以简单的是或否来诊断的疾病,回答可能是带有倾向性的肯定或否定。如:可能是某某病,或者某某病的可能性大,甚至还会遇到诊断不清的情况,即仅凭一份影像资料不能给予诊断。因此是或否的回答不能反映临床的真实情况。为此本研究从实际出发,对疾病诊断的回答分为五种情况,即分为五级:一级为肯定阴性,二级为可能阴性,不级为不清楚,四级为可能阳性,五级为肯定阳性。从中选择一种作为诊断。把选择肯定阳性和可能阳性者算作阳性诊断,剩余的算作阴性诊断,依照病理学检查结果计算敏感性和特异性,结果显示MRI诊断子宫腺肌症的敏感性是94.87%,特异性是96.99%;US诊断子宫腺肌症的敏感性是80.77%,特异性是80.60%。结果表明MR工诊断子宫腺肌症较LlS敏感、特异,具有优势。2、M固和US诊断子宫腺肌症ROC曲线分析

 

子宫腺肌症的影像学诊断方法及评价

 

子宫腺肌症是由于异位的子宫内膜侵入肌层而产生的它是指生理位置的子宫内膜组织异位于子宫肌壁层,但未超越子宫体的范围,子宫内膜组织可弥漫性侵入肌层,引起肌纤维及结蒂组织增生、使子宫均匀增大,也可侵入局部使周围的肌细胞高度增生形成一圆形病灶称为子宫腺肌瘤。发病率与盆腔子宫内膜异位症并发近年来,子宫腺肌症的发病率有明显上升趋势

子宫腺肌症发病机理仍不十分清楚,但目前多数学者认为子宫腺肌症的发生是由于子宫内膜与肌层间无粘膜下层,因而使内膜基底层腺体和间质侵向内肌层或经脉管侵及外肌层所致。侵入肌层的基底膜可逐渐发育成熟,对孕激素敏感,并具有一定的分泌功能,称之为内膜岛。这种在肌层内发育成熟并随月经周期变化的内膜岛反复刺激肌层细胞,引起平滑肌和纤维结缔组织的反应性增生。70年代以前就有人在子宫腺肌症患者的子宫中作连续病理切片检查,证明了子宫肌层中的内膜腺体与子宫内膜基底层的腺体有连续关系。妊娠或宫腔操作(或手术)时可能损伤子宫内膜及浅肌层,引起炎症性疾病,促使基底层子宫内膜侵入子宫肌层内生长而发病。行双侧输卵管结扎后,月经期可使两侧子宫角部压力增高进而诱发本症。妊娠或宫腔操作或手术可能是促使本症发病的发因素。临床主要表现为痛经月经量多,月经紊乱等。由于子宫腺肌症与子宫肌瘤的症状和体症相似,且有子宫肌瘤并发因此,临床诊断有一定的困难。据资料记载子宫腺肌症术前诊断与病理诊断的符合率,子宫腺肌症与子宫肌瘤的治疗有很大差别,前者需行子宫全切术,而后者则应行肌瘤摘除术,特别是不妊妇女有生育要求需要保留子宫时,二者的术前诊断更显得格重要。术前明确诊断对手术方案的制定有非常重要的价值。

 

一、核磁共振扫描和超声诊断子宫腺肌症价值评价…1

1.中文摘要………………1

2英文摘要………………3

3.正文………………5

前言………………5

材料与方法………………6

结果………………9

讨论………………15

p> 参考文献………………20

二、子宫腺肌症影像诊断方法及影像方法评价(综述)

正文…………………25

参考文献………………34

 

结论

ROC曲线的评价指标主要有:1、传统的敏感性和特异性指标。2、ROC曲线下的面积(A)。ROC曲线下的面积是最常用的评价ROC曲线特性的参数,每个诊断系统对疾病的诊断效能用一条Roc曲线表示,曲线下的面积表示诊断系统的阳性和阴性诊断结果分布的重叠程度曲线越靠近左上角Az值就越大,诊断效果越可靠。应用这个参数,可以做为比较几种诊断系统的客观指标,它不受诊断界值变化的影响,当AZ=1.0时表明诊断效果是完美的,没有假阳性和假阴性错误,也就是说这个诊断系统可以做为金标准。当Az 0.5时表明诊断结果毫无意义,无法区分有病和无病。临床绝大多数的诊断是AZ值位于0.5-1.0之间“泪)。在科研论文中一般用Az的数值来进行不同影像诊断系统的比较,Az值越大影像诊断系统越好。

 

参考文献

1柯应子宫腺肌病见柯应,主编,1994.

2晦床妇科学,天津科学技术出版社,1992.102

3坂元正一,撞一郎等子宫内膜症产妇人科MOOK.1983;26:金原出版.

4刘伯宁等子宫腺肌症临床误诊探讨实用妇产科杂志1993,9:315一316

5以胡和平主编《盆腔MRI诊断学》军事医学科学出版社1998.60

6王淑贞实用妇产科学,北京,人民卫生出版社1987.760

7周应芳等子宫腺肌症的发病原因和诊治进展,中华妇产科杂34

8张信美等,子宫腺肌症206例临床分析中华妇产科杂志,1998年7月第33卷,第7期434页

9杉村和朗:妇人科疾患。画像诊断。秀润社1997

10冯葵等子宫腺肌病的超声诊断河南医科大学学报1995.30(2):221一223

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