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金融界焦燥症病人中医体质特征

来源:UC论文网2015-11-04 11:31

摘要:

综述一 焦虑症的中医研究进展 在现代社会当中,随着人们的生活及工作压力的不断增加、生活节奏的加快、竞争的曰益激烈、人们心理承受压力的增加,焦虑症等精神疾病的患病率呈

综述一 焦虑症的中医研究进展

 

在现代社会当中,随着人们的生活及工作压力的不断增加、生活节奏的加快、竞争的曰益激烈、人们心理承受压力的增加,焦虑症等精神疾病的患病率呈曰渐增多的趋势,在日常生活中由此可导致多种不良事件,严重危害着人类的健康。焦虑症属于中医情志病的范畴,情志致病又是中医病因学理论体系中“三因学说”的一个重要组成部分之一,中医药领域在治疗焦虑症能取得较好的疗效,现将近年来中医药治疗焦虑症的研究进展综述如下:

 

1.病名归厲

在中医传统医学中并无焦虑症的病名,临床上,焦虑症患者大多数以睡眠障碍最主要就诊目的,常常或持续地出现无園定的内容或者明确对象的紧张不安,对事物过度的担心和烦恼,常常伴有抑郁和精神衰弱等相关精神神经症性的症状,从症状描述上当归属于祖国医学中的“善惊”、“惊悸”、“灯笼病”“ “心悟”、“奔豚” “不寐”、“征忡”、“百合病”、"善恐”、等病症的范畴。惊挣与征忡的症状表现与焦虑症的临床十分相似。正如《证治汇补》:“惊悸者,忽然若有惊,榻惕者心中不宁,其动也有时;t正忡者,心中揚暢然,动摇不静,其作也无时明-戴原礼所著的《证治要诀-征仲》“療塞不饮食,心中常有所怯,爱处暗,或倚门后,见人则惊避,似失志状”。奔豚病就症状上及病因病机上均与食虑症患者惊恐发作的临床表现有十分相似之处,《金匮要略?奔脉气病篇》云:“奔脉病,从少腹起,上冲咽喉,发作欲死,复还止,皆从惊恐得之。”情志疾病常常可以导致失眠,故焦虑症的大多数患者有睡眠障碍。因此,焦虑症又可以归属于祖国医学当中的“不寐”即一般所谓之“失眠”,古代文献中又把它称作“目不_”、“不得卧”等。王清任在《医林改错》中所记载的‘‘灯笼病”与焦虑症的症状有相类似之处:“身外凉,心里热,故名灯笼病,内有瘀血。认为虚热,愈补愈瘀;认为实火,愈凉愈凝。”祖国医学中的百合病临床上所表现的精神的恍懷,饮食的失调,行动的异常与焦虑症临床表现上亦相似。

 

2.病因病机

中医学认为,焦虑症的发病跟肝、胆、心、脾、肾等脏腑功能的失调有着密切的关联。《素问?阴阳应象大论》:“人有五脏化五气,以生喜怒悲忧恐。”《灵枢?平人绝谷》:“五脏安定,血脉和利,精神乃居。”焦虑症主要是每个人在不同的个体素质、遗传因素作用下,接受各种各样的外界环境的刺激、加上人体喜、怒、忧、思、悲、恐、惊等受到七情的损伤而引起的,其中最主要病机为心、脾、肝、肾等各个脏腑的功能的失调,气血功能的失和。金月华[1]认为焦虑症的病因病机为人体接受了过于强大的精神刺激,或者是因为各种情志因素的损伤,导致肝失疏泄,肝气郁结,胆腑失用,肝胆不和,从而胃气逆于上,胆胃失和,水谷不能正常运化,从而痰热内生,或者是思虑伤于脾脏,脾失于运化,痰湿积滞,积久而化热,均可致气机逆乱,扰乱人体心神,耗伤人体的阴津,从而变生诸多症状。冯摘4玉等[2]认为焦虑症的发生与心、肝、肾三脏脏腑的功能失调有关。张觉人则认为焦虑症患者最为根本病机是痰热内扰而使得胆失中正的功能。王小强等[3]认为焦虑症是因为各种原因导致心脾两脏气血的不足,心脾气血两虚,血不能营养心脏,虚火内扰于心脏,神不守舍,心神不宁。闫福庆[4]则认为焦虑症的病因病机多为各种原因损伤了人体阴液,阴伤之后导致阴虚内热或阴虚火旺,虚热或虚火之邪内扰于人体心肺,曰久亦耗气,导致气亦受损,气阴两伤,心脏失去濡养,神不能内守,郁而化热。黄跃东[5]则认为焦虑症的病位主要在心、肝两个脏器,而且焦虑症患者病程日久,可暗耗人体阴血,病程日久可导致血液运行不畅,而出现血疲之证。郑祖艳等[6]认为焦虑症病因主要为患者突然受到各种惊恐或者过度忧愁思虑,多愁善感,病机主要为气、痰、热互结,蒙蔽了人体的心神,神不守舍,浮动于外,而导致心神不安。贾琦等[7]认为焦虑症乃是因思虑过度,忧思郁怒伤肝而发,情志内伤是焦虑症的重要病因,忧郁伤肝,气机郁滞而致血脉遇阻,耗伤人体神明。贾明珠[8]等认为焦虑症主要病因病机是机体脏腑阴阳失调,阴阳失于交和,气iL失和所致。赵志付[9]认为性格缺陷为焦虑症的最主要内因,主要病机在肝的疏泄失职,从而引起刚柔不能相济,进而波及心、肺、脾、肾等相关脏腑,表现为气血阴阳的失调。病情的演变过程主要为当人体接受各种情志刺激之后,伤及人体的肝脏,病机演化为情志刺激,进而病及心脏,随后伤及肺脾两脏,最终肾脏也必定受到损害。

 

3.临床研究

辨证论治刘正学等[10]在临床上辨证治疗焦虑症多分为肝郁气滞型和肝郁气滞血疲型两型。治疗上以疏肝理气,养血安神,活金化痰,除烦定惊为主。其处方以柴胡、郁金、丹参、生地、川弯、木香、珍珠母等药物为主组成。张传儒[11]认为在临床上焦虑症多数呈虚实兼夹之证,肝心两脏同病、肝胃不和、脾虚又兼夹积滞、肾虚兼有精亏,各有偏重。冯辉[12]则将焦虑症分成四型:肝都气滞型,治疗上以疏肝解郁,理气宁神为法,治疗的方刻用柴胡疏肝散加减;痰热上扰型,治疗上用温胆汤联合据子豉汤加减以清热化痰,安神和中为法;治疗心胆气虚型以养心安神,镇惊定志,治疗的方刘选用平补镇心丹加减;阴虚火旺型,治疗上以滋阴清热,养心安神,治疗的方剂选用天王补心丹联合黄连阿胶汤加减。黄跃东[5]将焦虑症分成三型:心气虚血疲型,治疗上以益气养阴,活血通脉为法,方用天王补心丹加减;心气滞血疲型,治疗上以活血化疲,镇心安神为法,方以血府逐瘀汤加减;肝郁痰火型,治疗上以疏肝解郁,清热化痰为法,方以柴胡疏肝散和小陷胸汤加减。张丽[13]在临床上将焦虑症分为心虚胆怯型,肝气郁结型,阴虚火旺型三型进行辨证论治,其中心虛胆怯型釆用安神定志丸加减以镇惊定志,养心安神,其中肝气郁结型采用柴胡疏肝散加减以疏肝解郁、理气畅中;阴虚火旺型采用3. 2基本方加减闫福庆[4]认为临床上焦虑症以心肺阴虚内热为主,治疗上釆用百合地黄汤加味,以养阴清热除烦安神。临床观察应用百合地黄汤加味治疗广泛性焦虑52例,取得了良好的效果,有效率达98. 08%,停药后半年作随访,复发率为9.62%。陈隐满[19]釆用具有益气健脾、养血活血、化痰祛风功效的侯氏黑散(出自《金匮要略》)来治疗肝郁日久化风、痰油壅盛的焦虑症患者。杨永峰[20]认为青少年焦虑症的病因为过度用脑、暗自耗伤了心血,或思虑太过,日久伤及脾脏,进而生化无源,心血虚或者阴虚内热热导致,心神不守舍,治疗上采用养血安神、凉血宁志,方用明?徐春甫《古今医统大全》健忘门的读书丸。应用读书丸观察了心血虚,心火旺盛所致失眠焦虑等类证52例,总有效率达100%。


综述三焦虑症的西医研究进展...................................... 26
1.病因和发病机制 ......................................262临床表现...................................... 29

3 勿治疗...................................... 30
4.心理治疗...................................... 30
5病程和预后...................................... 30
参考文献...................................... 32
第二部分临床研究...................................... 35
3纳入排除标准...................................... 35
4.观察项目...................................... 35
5统计方法...................................... 35
研究结果...................................... 36
参考文献...................................... 53
 

 

综述二 中医体质学研究进展

 

中医体质学是以中医理论作为指导的,主要研究人类各种体质类型的特点特点,包括了生理学特点和病理学特点,并且指导疾病的病变性质和疾病发展的趋势的判断,是祖国传统医学当中的重要组成部分。中医体质学相关的理论在秦汉时期就已经初步形成了雏形,可以见于《黄帝内经中》相关内容当中,在东汉末年中张仲景的《伤寒杂病论》当中已经运用于临床,在明清时期又得到了很好的丰富和发展。体质学说确立于20世纪70年代,自确立以来,中医体质学说已经形成了较完整的理论体系,在临床当中巳经得到了很好的运用,取得了迅速蓬勃的发展,目前中医体质学说成为研究的热点,成为一门新的学科,现将体质学的相关研究进展综述如下:

 

1.体质的概念

简单的说,体质就是人体的质量,它是由先天遗传和后天获得所形成的在形态结构和机能活动方面所固有的、相对稳定的特性。体质的形成包括了先天遗传和后天获得,与人体疾病和人体健康关系极为密切,是人类生命活动现象的一种重要表现形式。但是目前有关于体质的概念,不同的学者有着各种不同的看法和观点,首先为王绮教授[1]提出的“身心统一论”。认为体质是在生命过程中,个体在遗传先天和后天又不断的获得的基础上形成,并且由此而表现出的不同的形态结构、生理机能和心理状态,这些方面综合而形成相对稳定的特质;这种特质决定了人体容易感染某种致病因子,对某种病变类型更容易具有倾向性。王琦教授还提出并提出体质包括了躯体素质和心理素质,是两者的综合体。其次匡调元[2]教授认为人群中的个体在先天遗传的基础上和外界环境的影响下,不断的生长发育,在这个过程中形成了生理代谢、生理机能与生理结构上的特殊性;这种特殊性决定了个体的生理反应性,是否容易感受某种致病因子,是否更加倾向于患有某种病变类型。并且这种特殊性是决定疾病病变性质、病变部位和病变趋势的重要影响因素,与疾病的发生发展和预后及转归有着极为密切的关系。何裕民[3]教授则提出“身体素质论”,认为体质是人群中的个体在其生长、发育过程中所形成的相对稳定的特殊性,这些特殊性包括了身体形态、身体结构、生理机能和生理代谢等各个方面的内容;生理上它表现为在生理机能、生理代谢以及机体对外界刺激反应等方面的所表现出来的各种个体差异性,病理上表现为个体对某些致病因素的易感性和某些疾病的易權性,在疾病传变发展转归预后当中所表现出来中的某种倾向性。何教授并把个体中的心理特点称为“气质”,从而用来与体质相区别。

 

2.体质的分型

目前对体质的分型并无无统一的分型标准,主要通过临床角度进行分类,其分类考虑了患病群体的在临床中体质变化、所表现出来的特征及与所權患的疾病是否具有的某种关系等。目前较为具有代表性的分类方法有如下几种:王琦教授的[4]早期提出了 7种分类方法:正常质、阳虚质、阴虚质、湿热质、痰湿质、疲血质、气虚质,但是在近几年里又根据临床观察进行了不断的完善和增补,将原来的7种分类法增加了 2种类型,增补为9种分类法,包括平和质、阳虚质、气虚质、阴虚质、湿热质、痰湿质、气郁质、疲血质、特禀质等9种基本类型[5],并且通过观察各种体质的特征,设制了不同体质的量表,从而对不同人群及个体体质进行了量化,有利于临床上不同体质类型的判断。匡调元[2]教授的将体质分为六种类型,这六种类型的体质包括正常质、腻滞质、晦淫质、迟冷质、燥热质、倦耽质。何裕民教授等[6]也将体质分为六种体质,包括虚弱型、强壮型、偏热型、偏寒型、偏湿型、疲迟型。以上的体质分型大都是针对成年人。然而,在临床也有根据性别的男女,不同的年龄阶段对体质进行分类,如温振英等[7]将小儿体质分为5种类型,这五种体质包括阴阳平和型、滞热型、脾胃阴虚型、脾胃气虚型、脾胃气阴两虚型;陈慧珍[8]则将妇女体质分为7种类型,这7种类型的体质包括正常质、阳虚质、阴虚质、肾虚质、气血虚弱质、疲滞质、痰湿质。苏氏等[9]则将儿童体质大致分为均衡质、不均衡质,不均衡质又分为肺脾质I型、n型,脾肾质I型、II型,I型为阳多阴少,n型为阴多阳少。根据五脏功能特点,分为心型质、肝型质等[10]。


讨论

 

中国外lader (1971)报导一般居民焦虑症的患病率为2 ~ 4. 7%,中国内(1982)报导在15 ~ 59岁人口中,焦虑症的患病率为1. 48%。,占全部神经症病例的6. 7%,居第四位[1]。1.新加坡金融职业人群焦虑症患者流行病学情况本研究发现,在168例新加坡地区金融界焦虑症患者中,以女性为主,占73.2%。男女之比为:1:2.73。这可能与男性较女性更为独立,应对能力更强,面对压力时能够较好地釆取策略予以应付,避免产生无助感和抑郁;另一方面,随着科学技术曰新月异,竞争越来越激烈,当今社会妇女走出家庭,肩负着家庭和社会工作的双重责任,心理负担过重,社会应激事件更多有关。再者可能与女性患病后不被重视,不能及时就医,造成疾病迁延,女性结婚相对较早,而男性受高等教育机会较多等因素有关。本研究发现,在168例新加坡地区金融界焦虑症患者中,平均年龄为42.22岁,正值中年时期,大部分人群与这个阶段都在这个时间段正是家庭、工作、事业比较繁忙的时间段,自身有工作上的窘迫感,一方面潜能发挥接近瓶颈,知识和科技能力的更新又迫在眉睫,危机意识浮现,加上要面对家庭,经济等多重压力,若不能很好的自我调节,就比较容易患上焦虑。并且40岁后躯体功能有逐渐减退趋势,自我调节及应对事件能力减弱,更加容易患上焦虑。在168例新加坡地区金融界焦虑症患者中,以脑力劳动为主,占72.62%,这可能与金融行业本身以脑力劳动为主,大部分所调查的人员为金融行业脑力劳动者有关,再者脑力劳动者工作压力较大,社交复杂,人际关系复杂,面临的任务较多,容易情志不畅,暗耗心血,导致焦虑。

参考文献(略)

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