高血糖症的中医胰岛素治疗
来源：UC论文网2015-11-04 11:32
摘要：
1临床资料 1.1一般资料 本院2011年4月一2012年2月高血糖危重症危重病人评分系统(APACHE) II评分达标住院病人50例，随机分为2组。强化组30例，男19例，女11例，平均年龄(56.63士15.00)岁。常规
1临床资料
1.1一般资料
本院2011年4月一2012年2月高血糖危重症危重病人评分系统(APACHE) II评分达标住院病人50例，随机分为2组。强化组30例，男19例，女11例，平均年龄(56.63士15.00)岁。常规组20例，男14例，女6例，平均年龄(60.35士11.06)岁。对因死亡或好转等原因停留ICU时问少于3天的病人不纳入观察。2组年龄、性别、血糖水平等一般资料经统计学处理，差异均无显著性意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2中医辨证分型标准
参考《中医临床诊疗术语证候部分》，分为以下4型:实热证:以发热口渴，尿黄，舌红、苔黄，脉数等为特征的证候;气滞血瘀证:气机郁滞，血行不畅，以胸胁肮腹胀闷窜痛，偶有刺痛，或有痞块，时散时聚，舌紫或有斑点，脉涩等为特征的证候;腑气不通证:以胃肮或腹部痞胀，胀痛或窜痛，得暖气肠鸣矢气而觉舒，大便秘结，脉弦等为特征的证候;厥脱证:以面色苍白，四肢湿冷，冷汗淋漓，神倦息微，尿少，脉微欲绝，舌淡、苔润为特征的危重证候。
2治疗方法
2.1强化组胰岛素治疗，将血糖维持在4.4-6.1 m m ol/L。
2.2常规组胰岛素治疗，将血糖维持在10.0-11 .1mmol/L。
3观察指标与统计学方法
3.1观察指标
于治疗前、治疗后第1天、第5天和第10天抽取肘静脉血3mL测定血清IL- 6(ELISA法)，观察并探讨中医辨证分型与病人死亡率、IL- 6的关系。
3.2统计学方法
采用SPSS12.0 for Windows统计软件进行统计分析。计量数据以均数士标准差表示，比较用t检验;率的比较用X2检验。
4治疗结果
4.1 2组血清IL- 6变化比较
见表1;强化组治疗后第1天、第5天和第10天血清IL- 6表达均低于常规组(P＜0.05)。
4.2治疗前后中医证型与IL- 6关系比较
治疗前后各证型IL- 6比较，差异均有非常显著性意义(P＜0.01)。各证型问比较，差异有显著性意义p<0.05)。实热证、气滞血瘀证与其他证型比较，差异均有显著性意义p<0.05)，实热证最低，气滞血瘀证最高。
4.3 2组治疗前后中医证型与APACHE II评分关系比较
治疗后强化组有1例气滞血瘀证及1例腑气不通证病人死亡，常规组有2例气滞血瘀证、1例腑气不通证及1例厥脱证病人死亡。治疗后2组各证型APACHE II评分比较，差异有显著性意义p<0.05)。实热证、气滞血瘀证与其他证型比较，差异均有显著性意义p<0.05)，实热证最低，气滞血瘀证最高。
5讨论
辨证论治是中医学的精髓。近十几年中医药对危重症的辨证分型客观化研究也日益深入，初步揭示了辨证分型与客观化指标之问存在一定的联系，并且也取得了可喜的成果。“本虚标实”是危重症的病机特点。气阴两虚是本，痰、热、癖、毒是标，王今达教授“三证三法”的提出对近年防治危重症的中医药研究起到了指导作用，同时也是危重症中医辨证分型的基石。
笔者研究在“三证三法”的基础上，把高血糖危重症辨证分型为实热证、气滞血瘀证、腑气不通证、厥脱证4个主要证型。研究结果显示，高血糖危重症中医辨证分型中，4种主要证型分布比较均匀，实热组的APACHE II评分最低，预后最好;气滞血瘀组的APACHE II评分最高，预后最差。
通过APACHE II评分为临床危重症中医辨证的治疗和预后提供了理论依据。且胰岛素强化治疗较胰岛素常规治疗对辨证分型各组的APACHE II评分的改善有显著差异。IL- 6各证型治疗前后均有显著差异，IL- 6在高血糖危重症治疗前后实热证中表达最低，病情最轻;气滞血瘀证中表达最高，病情最重。在危重症后生理反应中，IL- 6起着高炎症和免疫抑制的作用。在高血糖状态下，对应激刺激更敏感，更易导致免疫功能紊乱。
胰岛素强化治疗能明显降低各时点血清IL- 6水平，其机制可能有以下儿点:①胰岛素的直接抗炎作用。研究证实，在危重症病人中胰岛素强化治疗发挥重要的抗炎作用，能显著降低血清IL- 6和急性相蛋白水平，并与降低死亡率密切相关。②胰岛素强化治疗严格控制高血糖后的问接作用。临床研究表明，血浆葡萄糖浓度增高可以通过增加巨噬细胞释放细胞因了、减少淋巴细胞增殖、以及抑制白细胞杀菌能力损害机体的免疫功能。在血糖控制不良的糖尿病患者，其血清IL- 6水平亦明显升高，且与CD3, CD4 / CD8水平呈负相关，而与CD8水平呈正相关，说明糖尿病体内IL- 6的表达异常与丁淋巴细胞亚群功能紊乱密切相关，并严重影响其免疫功能血糖控制正常后，可降低血清IL- 6水平，并改善白细胞、单核巨噬细胞等功能，提高自身免疫力。
胰岛素强化治疗对危重症的益处明显，强化治疗后APACHEII评分，即病情及预后都较治疗前有明显改善。但治疗后患者的4证型中相对实热组的APACHE II评分最低，预后最好;气滞血瘀组的APACH E II评分最高，预后最差。实热组患者多只合并一个或两个脏器功能衰竭，胰岛素强化治疗后其血糖、血压指标都控制较好，IL- 6实热证中表达最低，丁淋巴细胞亚群功能紊乱有所好转，白身炎症反应及免疫状态都得到明显改善，所以相对来说实热组的预后最好。气滞血瘀组患者多合并两到三个或更多脏器功能衰竭，整体功能较差，全身免疫状态低下，即使强化治疗后血糖有所降低，炎症因了IL- 6等较强化前有所改善，气滞血瘀组患者多脏器衰竭状态也不能得到较好逆转，所以相对来说气滞血瘀组的预后最差。
参考文献（略）
1.1一般资料
本院2011年4月一2012年2月高血糖危重症危重病人评分系统(APACHE) II评分达标住院病人50例，随机分为2组。强化组30例，男19例，女11例，平均年龄(56.63士15.00)岁。常规组20例，男14例，女6例，平均年龄(60.35士11.06)岁。对因死亡或好转等原因停留ICU时问少于3天的病人不纳入观察。2组年龄、性别、血糖水平等一般资料经统计学处理，差异均无显著性意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2中医辨证分型标准
参考《中医临床诊疗术语证候部分》，分为以下4型:实热证:以发热口渴，尿黄，舌红、苔黄，脉数等为特征的证候;气滞血瘀证:气机郁滞，血行不畅，以胸胁肮腹胀闷窜痛，偶有刺痛，或有痞块，时散时聚，舌紫或有斑点，脉涩等为特征的证候;腑气不通证:以胃肮或腹部痞胀，胀痛或窜痛，得暖气肠鸣矢气而觉舒，大便秘结，脉弦等为特征的证候;厥脱证:以面色苍白，四肢湿冷，冷汗淋漓，神倦息微，尿少，脉微欲绝，舌淡、苔润为特征的危重证候。
2治疗方法
2.1强化组胰岛素治疗，将血糖维持在4.4-6.1 m m ol/L。
2.2常规组胰岛素治疗，将血糖维持在10.0-11 .1mmol/L。
3观察指标与统计学方法
3.1观察指标
于治疗前、治疗后第1天、第5天和第10天抽取肘静脉血3mL测定血清IL- 6(ELISA法)，观察并探讨中医辨证分型与病人死亡率、IL- 6的关系。
3.2统计学方法
采用SPSS12.0 for Windows统计软件进行统计分析。计量数据以均数士标准差表示，比较用t检验;率的比较用X2检验。
4治疗结果
4.1 2组血清IL- 6变化比较
见表1;强化组治疗后第1天、第5天和第10天血清IL- 6表达均低于常规组(P＜0.05)。
4.2治疗前后中医证型与IL- 6关系比较
治疗前后各证型IL- 6比较，差异均有非常显著性意义(P＜0.01)。各证型问比较，差异有显著性意义p<0.05)。实热证、气滞血瘀证与其他证型比较，差异均有显著性意义p<0.05)，实热证最低，气滞血瘀证最高。
4.3 2组治疗前后中医证型与APACHE II评分关系比较
治疗后强化组有1例气滞血瘀证及1例腑气不通证病人死亡，常规组有2例气滞血瘀证、1例腑气不通证及1例厥脱证病人死亡。治疗后2组各证型APACHE II评分比较，差异有显著性意义p<0.05)。实热证、气滞血瘀证与其他证型比较，差异均有显著性意义p<0.05)，实热证最低，气滞血瘀证最高。
5讨论
辨证论治是中医学的精髓。近十几年中医药对危重症的辨证分型客观化研究也日益深入，初步揭示了辨证分型与客观化指标之问存在一定的联系，并且也取得了可喜的成果。“本虚标实”是危重症的病机特点。气阴两虚是本，痰、热、癖、毒是标，王今达教授“三证三法”的提出对近年防治危重症的中医药研究起到了指导作用，同时也是危重症中医辨证分型的基石。
笔者研究在“三证三法”的基础上，把高血糖危重症辨证分型为实热证、气滞血瘀证、腑气不通证、厥脱证4个主要证型。研究结果显示，高血糖危重症中医辨证分型中，4种主要证型分布比较均匀，实热组的APACHE II评分最低，预后最好;气滞血瘀组的APACHE II评分最高，预后最差。
通过APACHE II评分为临床危重症中医辨证的治疗和预后提供了理论依据。且胰岛素强化治疗较胰岛素常规治疗对辨证分型各组的APACHE II评分的改善有显著差异。IL- 6各证型治疗前后均有显著差异，IL- 6在高血糖危重症治疗前后实热证中表达最低，病情最轻;气滞血瘀证中表达最高，病情最重。在危重症后生理反应中，IL- 6起着高炎症和免疫抑制的作用。在高血糖状态下，对应激刺激更敏感，更易导致免疫功能紊乱。
胰岛素强化治疗能明显降低各时点血清IL- 6水平，其机制可能有以下儿点:①胰岛素的直接抗炎作用。研究证实，在危重症病人中胰岛素强化治疗发挥重要的抗炎作用，能显著降低血清IL- 6和急性相蛋白水平，并与降低死亡率密切相关。②胰岛素强化治疗严格控制高血糖后的问接作用。临床研究表明，血浆葡萄糖浓度增高可以通过增加巨噬细胞释放细胞因了、减少淋巴细胞增殖、以及抑制白细胞杀菌能力损害机体的免疫功能。在血糖控制不良的糖尿病患者，其血清IL- 6水平亦明显升高，且与CD3, CD4 / CD8水平呈负相关，而与CD8水平呈正相关，说明糖尿病体内IL- 6的表达异常与丁淋巴细胞亚群功能紊乱密切相关，并严重影响其免疫功能血糖控制正常后，可降低血清IL- 6水平，并改善白细胞、单核巨噬细胞等功能，提高自身免疫力。
胰岛素强化治疗对危重症的益处明显，强化治疗后APACHEII评分，即病情及预后都较治疗前有明显改善。但治疗后患者的4证型中相对实热组的APACHE II评分最低，预后最好;气滞血瘀组的APACH E II评分最高，预后最差。实热组患者多只合并一个或两个脏器功能衰竭，胰岛素强化治疗后其血糖、血压指标都控制较好，IL- 6实热证中表达最低，丁淋巴细胞亚群功能紊乱有所好转，白身炎症反应及免疫状态都得到明显改善，所以相对来说实热组的预后最好。气滞血瘀组患者多合并两到三个或更多脏器功能衰竭，整体功能较差，全身免疫状态低下，即使强化治疗后血糖有所降低，炎症因了IL- 6等较强化前有所改善，气滞血瘀组患者多脏器衰竭状态也不能得到较好逆转，所以相对来说气滞血瘀组的预后最差。
参考文献（略）
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