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胸痹引导原因与中医辨证分类

来源:UC论文网2015-11-04 13:39

摘要:

一 入选标准:(所有患者必须同时符合以下2项标准) (1)年龄在50至70岁之间; (2)符合1998年人民军医出版社出版的《临床疾病诊断依据治愈好转标准》中冠心病心绞痛的诊断(见附l)和1994年

一 入选标准:(所有患者必须同时符合以下2项标准)

 

(1)年龄在50至70岁之间;

(2)符合1998年人民军医出版社出版的《临床疾病诊断依据治愈好转标准》中冠心病心绞痛的诊断(见附l)和1994年南京大学出版社出版的《中医病证诊断疗效标准》中胸痹的诊断(见附2),确诊为胸痹的患者;A组(观察组):2000年1月至2000年3月期间在301医院心内科住院的患者中,符合以上条件的胸痹发作者,随机选择126名,男性69人,女性57人,平均年龄63.0岁。B组(对照组):在驻京部队总后程庄路、郑常庄、丰台休干所,北京军区丰台、总参北太平庄等十余所休干所的离退休干部中,随机选择1997年1月以前曾经明确诊断为胸痹,而近3年以来无再次发作者56名,男性23人,女性33人,平均年龄63.1岁。

2.排除标准:

(1)先天性心脏病,风湿性心脏瓣膜病,肺源性心脏病,心功能不全及其它器质性心脏病;

(2)肾功能不全;

(3)恶性肿瘤;

 

二.观察项目:

1.站立身高,体重。

2.随测血压(即办公室血压)。

3.常规12导联心电图。

4.血生化:血脂,血糖,肾功能。

5.中医胸痹诱发因素。

6.中医胸痹的主要证候及伴随证候。

7.既往史。

 

三.设计调查表:

调查表包括一般情况、西医分型、病程、心电图、实验室检查、中医主要诱发因素、中医主要证状、治疗、既往史九个项目。其设计参照心血管疾病的流行病学调查表进行。第一部分为患者的一般情况:包括姓名、性别、年龄、籍贯、身高、体重、民族、婚姻、文化程度、职业、住址、电话等项目。第二部分为西医分型、病程、心电图、实验室检查。第三部分为中医主要诱发因素:主要包括外邪诱发、情志失常、饮食不节、劳倦过度。第四部分为中医主要证候:包括症状、舌象、脉象、发病日期等。第五部分为治疗:主要指预防性的药物治疗。第六部分为既往史:包括高血压病史、糖尿病史、脑血管病史、高脂血症病史、心肌梗塞病史等。

 

四.调查方法:

1.调查表资料的采集:

调查表中既往史、诱发因素、主要证候、治疗为问卷调查部分。在两位调查者一起学习调查问卷,统一调查方法及提问方式,共同调查10例患者后,其余患者由此二人分别进行调查,提问过程中不行诱导性提问,调查表如实填写,为避免患者记忆力下降所带来的误差,必要时可重复提问或参阅患者既往住院/门诊的病历资料核实。

2.站立身高,体重的测定:测量要求:患者在空腹状态使用同一台校准后的体重计测量。在单独的房间进行,所有测量应由两个人完成,一人测量念读数,另一人作记录,并重复念出所记之读数给对方。

身高测量:使用无锡衡器厂生产的ZT-120型体重称,具体方法见附4。

体重测量:工具同上,具体方法见附5。BMI(体重指数)计算公式: (单位:Kg/M,)(其中w代表体重,单位一公斤Kg;H代表身高,单位一米M)BM工<24为非超重组,BMI)24为超重及肥胖组(8、9)。

3.血压的测量:血压计的选择:目前流行病学中多使用水银柱式血压计。方法:随测血压方法(办公室血压),详见附6。

4.常规12导联心电图测量6):心电图机的选择:日本生产的65n型心电图机。测定心率、ST段电压、T波电压,具体方法见附7。

 

结果

 

一、受检对象的一般情况:(见表1)

1、生理参数

入选者182人,A组126名,平均年龄63.0岁;B组56名,平均年龄63.1岁。两组的年龄、身高、体重、体重指数的平均值的检测无明显差异(T值分别为0.039、-1.026、-0.775、-1.532,P值分别为0.969、0.084、0.490、0.216)。

2、既往病史

A组患者的心绞痛病程为6.8年;B组为5.9年,组间差异不显著(T值为-1.746,P值为0.084)。A组患者中稳定性心绞痛占84.92%,不稳定性心绞痛占15.08%;B组患者中稳定性心绞痛占73.21%,不稳定性心绞痛占26.79%,两组之间无显著差异(X2值分别为3.497、3.497,v分别为1、1,P值分别为0.065、0.065)。A组患者中有心肌梗塞17例(13.49%),B组有8例(14.29%),X,值为0.021,v为1,P值为0.886,无明显差异。所有患者中有高血压病史者133例(73.08%),A组及B组分别为74.60%(n=94)、69.64%(n=39),两组之间差异无显著性(X,=0.485,vl,P=0.486)。A组与B组患有糖尿病39例(21.43%),A组与B组分别为23.8端(n=30)、16.07%(n=9),两组之间差异不显著(X=1.379,v=l,P=0.240)。脑血管病患者共16例(8.79%),其中A组与B组分别为13例(10.32%)。

……………………

 

前言……………9

研究对象和方法……………10

结果……………22

讨论……………29

结论……………37

 

讨论

 

本研究中,情志内伤包括郁滞、悲伤过度、暴怒、大喜。其中A组中20例患者发病前有抑郁不舒史,3例有悲伤过度史,共23例占18.25%;B组2例患者有抑郁不舒史,1例有悲伤过度史,共3例占5.36%,P值为0.031,两组之间有明显差异。A、B两组分别有10.32%(n=13)、1.79%(n=2)的暴怒患者,P=0.036,两组比较有差异显著。调查结果证实抑郁悲伤过度、暴怒是胸痹的诱发因素。两组中过度兴奋的患者分别为1.59%(n=2)、0.00%(n=0),P=l.000,组间差异无统计学意义,此调查结果与文献报道不符,考虑和样本量较少有关。另,调查中未见因忧思过度和.惊恐而发生胸痹的患者,需今后临床进一步观察。

……………………

 

结论

本调查结果显示,劳累过度的患者中89.23%的人表现为心气虚弱和心肾阴虚证;抑郁悲伤的患者中,全部表现为癖血阻滞和气滞心胸证;感受寒冷的患者中,88.89%的患者表现寒凝心脉和心肾阳虚证;暴怒的患者中100.00%的患者表现为气滞心胸、癖血阻滞和心肾阴虚证。中医理论认为,病因与证型之间的关系可以表现为同因同证、同因异证或异因同证,即在不同诱发因素或同一诱发因素作用下,根据个人体质、发病时间、所处环境等差别,疾病的发生可表现为相同或不同的证型。中医学认为:劳累过度则耗气伤阴,导致气虚、阴虚胸痹则表现为心气虚弱证和心肾阴虚证;抑郁悲伤则气血运行不畅,导致气滞血癖证;寒冷伤人阳气,阳气不足,血脉凝滞,导致寒凝、阳虚,临床表现为寒凝心脉、心肾阳虚证;暴怒则气机郁滞或血癖或化火上扰,导致气郁、血癖、火热内结,甚则阴虚证。

 

参考文献(略)

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