中医辨证施治的特色

摘要:目的　观察加味补肾壮筋汤传统汤剂与中药配方颗粒剂是否存在临床疗效上的差异。方法　采用加味补肾壮筋汤传统汤剂和中药配方颗粒剂分别治疗原发性骨质疏松症患者120例,其中服用传统汤剂组56例,服用中药配方颗粒剂组64例;分别测定治疗前后腰椎骨密度,论文写作观察临床症状和体征改善情况。结果　两组总有效率分别为91·07%和90·63%,疗效相同(P>0·05);在腰椎骨密度变化和腰背痛临床症状改善等方面均差异不显著(P>0·05)。结论　加味补肾壮筋颗粒剂不仅保持了中医辨证施治的特色,而且应用简单、方便;在临床疗效上与传统汤剂保持一致。

关键词:望诊 闻诊 足诊 全息诊病法

人是一个有机整体,局部的病变可以影响全身,内脏的病变可以反应在人体五官、手足上。通过五官、手足也可诊断内脏器官的疾病。正如《丹溪心法》云:“欲知其内者,当以观乎外;诊于外者,斯以知其内。盖有诸内者,必形诸外。”根据全息理论,通过望足色闻足气味就可诊断人体疾病。《灵枢·本脏篇》载云:“视其外应,以知其内脏,则知所病矣。”在此仅介绍望足和闻足的气味诊断疾病显现过去、现在、未来在各个方面的症状和体征,从而可以了解疾病的病因、性质。

1　望足诊病

1·1　望诊操作程序主要观察足皮组织、足色、足趾甲色生理病理变化。从部位来说先足趾—足掌—足内侧—足外侧—足背—小腿前部—小腿后部,从足趾看到足跟,先查看一足再看另一足,两足对比观察。来研究判断在足的病变穴区所对应的脏腑组织功能的病理改变。

1·2　望足皮肤组织的改变每天洗足之前应观察足部皮肤的变化异常,如足部的局部变色、变形、皱裂、龟裂、足癣、外伤、鸡眼、水疱、烫伤、溃疡、皮肤剥离、角质化、瘢痕、色素沉着等变化。

1·2·1　足局部皮肤颜色的改变足部皮肤的颜色主要望足底颜色的变化来诊断疾病。红色　若在足全息反射穴区发现异常红色,多属对应组织器官有炎症;淡红色为新病;暗红色为慢性炎症。黄色　若在足全息反射穴区发现黄色,多为脾胃虚弱,或疲劳过度,或湿热内停。青紫色　在足部全息反射穴区发现局部青紫色,多属相应脏腑组织受寒所致寒性疾病,或阳气亏虚,或经络不通、气血阻滞,或体内有瘀血。白色　若在足部全息反射穴区局部呈白色,多属相应脏腑组织气虚,或阳气虚弱,或血虚精亏。

1·2·2　足局部组织形态学改变足部组织形态学的改变,如皲裂、龟裂、趾间疣、鸡眼、静脉瘤、瘢痕等变化,可以根据其所在部位,诊断相关脏腑组织有疾病。皲裂、龟裂多为供血不足,津液不能布达四末,也说明相应脏腑组织功能活动障碍,水谷津液运化失常。趾间疣、鸡眼、静脉瘤、瘢痕说明相应组织器官潜在有机能障碍,或有慢性炎症所形成之痕迹。水疱　是指在足全息反射穴区皮肤上起有水疱,或大或小,鼓起有水,一捏就破,破后流水,说明相应组织器官脾失健运、水湿内停,水停在那一组织器官就在其所对应的反射区起水疱,水放出最好,可以起到放水泻湿,健运脾胃的作用。溃烂　是指在足趾丫处起水疱后流水不止,并且很痒,表明体内有湿热,是湿热外注的表现,时间久了即成香港脚,既是一种病,又可通过此处可以排除体内的废物,所以长期流水的患者,一般不会得高血压、高血脂等其它顽固性疾病。脱皮　是指足部可以见到局部或整个足脱皮,或角质层脱落,或皮肤剥离。根据足部皮肤的老化和脱落,说明相应脏腑组织营养吸收不良,或气血不畅,经络不通,或局部组织疲劳过度,供血不足所致;但这也表明内脏功能的衰退或萎缩。色素沉着　是指在足部有痣斑,或有黑色素沉着。痣在足底既是一种聪明幸运富贵的象征,同时也表明在相应的脏器将有功能性的障碍。凹陷　是指在足的局部相应部位呈现一种凹陷的状态,或按之有一种空虚感,说明相应脏器虚弱,或脏器切除。凸起　是指足部相应全息反射穴位呈现隆起一块,按之起来较慢,表明相应脏腑功能较差,正在患某种疾病。

1·3　望足趾甲色质的改变

1·3·1　望足甲色泽的改变足趾甲与手指甲在某种程度上基本一致,只是足趾甲生长较慢些,趾甲面小些,颜色暗些,不易观察分辨。正常的足趾甲应呈淡红色,柔韧性好,表面光滑,稍呈弧形,有光泽,按压其尖端后血色即散,放之即恢复。足甲色白是气血亏虚的表现,甲色青紫是其相应部位组织供血不足,或有淤血,或阳气亏虚。甲色红是体内有急性炎症。甲色黄是脾胃虚弱,气血不足,过度疲劳的象征。

1·3·2　望足甲形态学的改变足甲形态学的改变主要看甲形、甲之质。如足甲较平坦,半圆形部分少,按压后无血色者,易于患心脏病。趾甲上的半月即趾甲根部泛白的半月形的部分,正常的半月腰部高应约为全甲长度的1/5,若其高大于全甲长度的1/5,则易于患心脏病、高血压;若其高度小于全甲长度的1/5,则提示有贫血症、失血症。如趾甲上有纵纹,则表示过度疲劳,生活无规律,易于患神经、呼吸系统疾病。趾甲上有横纹者,则表示以前曾经患过疾病,足趾甲生长速度是每月1~1.5mm左右,根据其长出的长度即可推算疾病发生的时间。在足大趾甲上多为肺病,肝病;在第二足趾甲上多为胃病、脾病、肠病;在第三趾甲上多为心脏病、神志疾病;在第四足趾甲上多为肝病、胆病;在小趾甲上多为肾病。如趾甲两边向肉内凹入太深,提示肝气旺盛,易于肝阳上亢,或血压高。趾甲呈圆形、又小,多半营养不足,肝肾精亏,其华不达爪,爪甲失养。趾甲质地脆弱,多由于肝肾阴精亏耗所致。趾甲畸形不正常者,多有严重的肝功能损伤类疾病,或肝炎。趾甲上有瘀斑,说明相应内脏有严重炎症,或体内有瘀血,或经络不通,气滞血瘀。趾甲上有凹窝,说明不是溃疡,即是慢性炎症。趾甲上有白斑,说明是曾经患过某些病。

2　闻足之气味诊病

2·1　闻诊操作程序洗足之前应先嗅足部脱袜后的脚的气味,然后再洗足,否则泡足后就闻不到气味。足之所以能发出怪味,说明患者体内相应脏腑病理性代谢的废物通过足排除到体外,通过闻足之味就可以了解患者体内脏腑的病理生理状态,从而达到诊病的目的(应排除穿胶球鞋引起的足部异味)。

2·2　闻足气味闻诊嗅足气味是在没泡足之前,若足有辛臭味者,多为肺病:若足有恶臭者,多为消化系统疾病;若足有酸臭味者,多为肝胆疾病;若足有咸臭味者,多为泌尿系统或妇科疾病;若足有谷气味为脾胃旺盛,谷气外溢布达四末的表现。足部有异味是说明体内的废物正在向外排泄,也即说明脏腑功能较差,或患者体内相应脏腑存在疾病,不能把代谢废物从正常通道排泄出去,足位于人体最低部位,所以从足部排泄出去,其实促成了脏腑功能的代偿,长期有足异味者,即说明患者代谢补偿,代谢废物及时从足清除体内,所以足有怪味的患者得病几率较少。