青岛市黄岛区梅毒流行病学调查分析

前言

梅毒（syphilis ）是由梅毒螺旋体（treponema pallidum, TP）又称苍白螺旋体引起的传染性极强、危害性较大的慢性性传播疾病，是一种经典的性病。进入21世纪，我国在性传播疾病（Sexually Transmitted Disease, STD）方面的发病率的趋势是每年递增，梅毒的发病率更是居高不下，尤其是高危人群。1991年我国全国报告梅毒例数是1892例，2007年全国31个省自治区报告梅毒225601例，2008年全国报告梅毒例数是278215例，2009年报告梅毒病例327433例，其中一期和二期的报告例数较2008年分别上升了12和11个百分点，2010年全国31个省自治区不包括港澳台的梅毒报告了 358534例，死亡29例，比2009年增加了 17. 02%,居全国乙类传染病第三位⑴。就发病率方面，1991年的发病率为0. 16/10万，2007年上升到了 17. 16/10万，此后，每年递增，2008年发病率为21. 60/10万，2009年为24. 66/10万，部分高危人群的感染率甚至达到了 47%，2010年发病率为26. 86/10万。另外，在广大的民工等流动人口中，即缺乏规范化治疗还存在感染和传播并存的现象，这一点值得我们高度关注。
梅毒临床病程分为3期，表现较为复杂，对机体具有潜在严重的损伤。而且梅毒螺旋体还可以通过胎盘传染给胎儿，引起胎传梅毒，严重影响新生儿的健康。近几年，胎传梅毒快速上升，其主要原因是由于在梅毒的流行中，女性二期梅毒逐年增多，1991年全国胎传梅毒仅报告2例，2007年就达到了 8408例，增长了 92倍，报告发病率也从1991年的0. 01/10万活产数增长到2007年的50. 3 /10万活产数，年增长率达到了57. 32%,全国胎传梅毒2008年报告例数为9480例，2009年报告了 10757例，2010年报告了 11346例胎传梅毒，同样发病率每年呈现递增趋势，2008年胎传梅毒的发病率为56. 76 /10万活产数，比2007年增加了 31. 5%，2009年同比2008年增加了 13. 47%,2010年比2009年又增加了 5. 47%。孩子直接关系到国家民族的兴旺发达，作为4种经典性病中最重要的疾病之一，梅毒具有危害性大，传染力强的特点，并且还可遗传给后代，而胎传梅毒又会影响到到下一代人的健康成长，因此，控制梅毒疫情目前对我们来说刻不容缓。
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1材料

1. 1研究对象

流行病学调查的资料来源于青岛市黄岛区二甲以上医院2007年-2011年梅毒检测阳性患者798例，人口资料来源于黄岛区统计局。实验室检测方法比较的标本來自于本院2012年5月至2012年7月间的住院及门诊患者，住院患者包括输血前、手术前患者，门诊患者主要包括皮肤科、妇产科、泌尿科等进行梅毒蹄查检测的患者血清标本。梅毒诊断依据卫生部卫生防疫司编写的《性病防治手册》关于梅毒诊断标准。

1.2主要试剂
1. 2. 1梅毒快速血菜反应素（RPR）诊断试剂盒，上海荣盛生物技术有限公司。
1. 2. 2梅毒螺旋体明胶凝集试验（TPPA）诊断试剂盒，日本富士株式会社。
1.2.3梅毒螺旋体酶联免疫吸附试验（TP-ELISA）诊断试剂盒，北京万泰生物药业股份有限公司。
1.2.4 Wizard基因组DNA纯化试剂盒，美国Promega公司
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2方法

2.1青岛市黄岛区梅毒流行病学调查分析

调查的资料来源于青岛市黄岛区二甲以上医院2007年～2011年梅毒检测阳性患者798例，调查分析了该区梅毒的年增长率，每年中各期梅毒所占的比率，性别及年龄分布，职业分布，患者的来源和传播途径。

2.2不同梅毒实验室方法检测的比较
2.2. 1标本的釆集与制备采集静脉血3rril，待凝固后离心取血清置于Ep管中，-2（rC冰箱内保存待用。
2. 2. 2快速血浆反应素试验（RPR）检测梅毒螺旋体非特异性抗体采用上海荣盛生物技术有限公司生产的梅毒快速血楽反应素（RPR）诊断试剂盒进行，具体步骤如下：1）吸取梅毒阳性对照和阴性对照血清各50m均匀加在纸片的两个圆圈内；2）取50ml待测血清置于纸片的另一圆圈中；3）用专用滴管及针头滴加RPR试剂1滴于上述血清中；4）按lOOrpm震动，8min后观察结果（阳性结果肉眼可见中等或较大的红色凝聚物）；5）定量试验：用生理盐水将待测血清作倍比稀释，再按照上述方法进行操作，以呈现明显凝集反应的最高稀释倍数作为该血清的滴度效价；6）结果判断：肉眼可见中等或较大的凝聚物者为阳性结果，纸片上出现均匀的抗原颗粒而无凝聚物者为阴性反应。
2. 2. 3梅毒螺旋体明胶凝集试验（TPPA）检测梅毒螺旋体特异性抗体采用F1本富士瑞必欧株式会社生产的梅毒螺旋体明胶凝集试验（TPPA）诊断试剂盒进行检测，具体步骤如下：1）用微量加样器吸取100U 1血清稀释液加入微量反应板的第1孔中，从第2孔到第4孔各加入稀释液25 ul;2）用微量加样器吸取25III样品加入第1孔中，然后每孔吸25 ul，以2”的方式从第1孔稀释到第4孔，最后的25iil弃之；
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3结果……8
3. 1黄岛区梅毒流行病学调查：……8
3. 2不同梅毒实验室检测方法的评价……10
3. 3四种不同梅毐实验室检测方法的临床实际检测结果的比较……12

讨论
梅毒（syphilis）是一种经典性病，也是一种危害人类健康较为严重的性传播疾病，近年来，与淋病、尖锐湿抚、非淋菌性尿道炎等其他性病相比，我国梅毒的发病上升速度明显增高，其总体发病率也呈现逐渐上升趋势，而胎传梅毒也已成为儿童STD发病率最高的疾病[5].梅毒的病原体是梅毒螺旋体，传播途径主要是性接触传播、母婴垂直传播和经血液传播。
近几年来，青岛市黄岛区梅毒发病率总体呈迅速上升趋势，年平均发病率为50. 6/10万，明显高于郑海红等报道福建省泉州市2005-2011年梅毒年平均报告发病率为30. 18/10万。显示该区梅毒疫情较严峻，己成为法定传染病报告的主要病种之一，且报告的病例均来自于公立医院，由于各种原因，有一部分患者患病后，不去公立医院就诊，常常选择私立医院或个体诊所，这部分医院在传染病报告方面操作不够规范，因此漏报情况严重，据WHO报道，由于漏报，即使在医疗条件较好的国家，性病疫情的报告也只能达到20%。[7]
从数据分析，该区梅毒发病以一期和二期等早期梅毒为主，一期梅毒报告率比二期梅毒高，隐性梅毒报告率增加明显，总体情况是早期梅毒占绝大数，三期梅毒和胎传梅毒比较少见，这可能因为隐性梅毒无临床表现，容易被患者忽视，也不容易被发现报告，引起漏检、漏报，而I、II期梅毒易于发现和诊断，但近几年各医院增加了对术前、产前人员各类传染病检查的力度，当前发现的隐性梅毒多为此种情况发现，因此导致隐性梅毒报告率增长明显。

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结论
1、青岛市黄岛区2007-2011年五年来累计梅毒患者共798例，年平均增长率为50.25%，呈上升趋势，临床表现多以一期和二期为主，年龄主要分布在20?59岁中青年阶段，因此为控制该区梅毒的增长，应对区内中青年采取相应的控制措施。
2、在梅毒实验室检测方面，ELISA的敏感度和特异性均较高，结合其操作简单，可自动化，成本低的优点，可作为医院实验室大量蹄查的一种检测方法。
3、PCR方法与ELISA方法在实验室检测方面无差异，适用于早期梅毒的确诊，可作为血清学方法的补充。
4、为便于临床确诊、分期和疗效判断，应采取TP-ELISA，RPR,TPPA中两种方法联合检测。

参考文献（略）