药学干预在提高社区慢性病患者用药依从性中的作用

　　近年来 , 随着人们生活水平的不断提高 , 高血压等慢性病的发生率逐渐上升 , 作者结合对多个社区公共卫生管理工作的研究发现 , 有些慢性病患者的用药依从性及健康意识较差 , 这也使得治疗的效果受到了一定的影响 , 针对此现象 , 选取了其中的慢性病患者 , 对其进行药学干预 , 在慢性病的控制及治疗方面取得了较好效果, 现报告如下。

　　1 资料与方法

　　1. 1 一般资料 本次研究中 , 于 2013 年 3~12 月随机抽取4 个社区的 400 例慢性病患者作为研究对象 , 随机分为试验组和对照组 , 每组 200 例。两组患者在性别分布、平均年龄以及文化程度、病程分布等方面比较 , 差异无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。

　　1. 2 方法

　　1. 2. 1 对患者及家属加强用医药知识宣传 本次研究中 , 针对所管理服务社区慢性病患者的特殊性 , 组织药学人员和社区的常驻医生对属于对照组社区的患者给予管理监控, 另外, 结合试验的需要, 对试验组患者在此基础上对患者发放健康知识材料, 并对其和家属进行健康知识、用药知识等宣传, 使得试验组所在社区的慢性病患者及家属可正确认识其疾病, 并使得其相关的防控意识得到加强。在治疗过程中, 加强与患者及其家属的沟通, 使其重视用药知识和对疾病的有效预防, 调动患者及其家属参与的积极性, 使其日常的用药中的督促作用得到加强, 实现对慢性疾病治疗的有效控制和管理。

　　1. 2. 2 进行个体化用药指导 本次研究中, 派遣专门的医药指导人员深入试验组慢性病患者的家中, 对其具体的用药情况进行了统计了解, 并在分析的基础上结合患者的实际治疗情况制定了有针对性的个体化治疗方案, 对患者进行个体化指导, 尤其是加强了用药咨询和药物应用指导, 纠正患者的错误用药方法, 使其对服用的药物知识及药物的不良反应等进行掌握, 以此来增加患者的合理用药意识, 通过各方面的完善来提高患者用药依从性。在后续研究分析中, 从第1季度开始每月干预1次, 强化用药的依从性, 以后每个季度定期随访, 并测量记录高血压病患者的血压, 对所有慢性病患者的治疗效果进行判定。

　　1. 3 观察指标及疗效标准 按患者是否遵医嘱在长期用药过程中不间断且次数、时间、用药计量等按医生所规定的进行 , 有没有做到不减少或更换药物、不擅自增加药物 , 有无及时掌握治疗效果及定期复查等 , 结合上述因素进行患者用药依从性的评价工作。相对应的标准和分数为 ：根本做不到为 1 分 , 偶尔做到为 2 分 , 基本可做到为 3 分 , 完全做到则为 4 分 , 依从性良好的标准为总分≥15 分 , 否则为依从性较差。而对于其中的高血压病患者 , 合格的标准为血压控制在140/90 mm Hg (1 mm Hg=0.133 kPa)以下, 药物依从性调查统计分别在药学干预前、后以每个季度、研究满 1 年的时候进行统计和分析, 确保研究的有效性。

　　1. 4　统计学方法　采用 SPSS18.0 统计学软件进行分析。计数资料采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

　　2 结果

　　2. 1 两组患者在药学干预前后的用药依从性比较 两组患者药学干预前的用药依从性比较 , 差异无统计学意义(P>0.05);实施药学干预后, 试验组患者的用药依从性高于对照组 (P<0.05)。见表1。

　　2. 2 两组患者药学干预前后血压控制合格率比较 两组患者药学干预前的血压控制合格率比较 , 差异无统计学意义(P>0.05);实施药学干预后, 试验组患者的血压控制合格率明显高于对照组(P<0.05)。见表2。

　　3 讨论

　　3. 1 研究过程中的典型病例分析 本次研究中 , 在医生进行对慢性病患者的个性化指导过程中 , 共出现了 2 例典型患者 , 对此进行了积极分析。①患者 , 王女士 , 67 岁 , 患有的慢性病为高血压 , 此社区的常驻医生给予尼群地平片 20 mg, b.i.d., p.o.+ 卡托普利片 20 mg, 然后的研究过程中 , 患者出现了日夜咳嗽及喉部瘙痒症状 , 且多次找医院治疗未果 , 基于此 , 研究团队的医生建议其停用卡特普利 , 将用药组合改为美托洛尔片25 mg, b.i.d., p.o.+尼群地平片10 mg, t.i.d., p.o., 后续随访中发现 , 患者的咳嗽停止 , 喉部不适症状也消失。由此可看出 , 卡托普利会引起咳嗽、喉部瘙痒等不良反应 , 在治疗的过程中应视患者情况而用 , 对于不能耐受的患者应及时更换药物, 这方面正是体现了药学干预的作用;②患者, 林先生, 87岁, 所得慢性病为高血压, 此社区的常驻医生给予硝苯地平片20 mg, q.d. 进行治疗 , 结果发现 , 患者出现了头晕目眩 , 且血压控制不好 , 基于此 , 研究团队的药学指导人员建议停用硝苯地平 , 进而改用美托洛尔片 25 mg, b.i.d., p.o.+尼群地平片 10 mg, t.i.d., p.o., 后续随访发现 , 此患者的血压趋于平稳 , 且不适症状也随之消失 , 可看出 , 硝苯地平剂量控制不好易造成低血压 , 特别是 q.d. 给药会使患者感觉不适 , 血压时高时低 , 不利于患者治疗的有效性进行。

　　3. 2 注重药学干预 , 提高患者防病治病的意识与水平 从当前医学的发展来看, 慢性病大多为终身性疾病, 如糖尿病、高血压病等 , 一旦不有效控制 , 将会对患者的生活质量等造成严重的影响 , 甚至于发生致残致死现象 , 随着人们生活水平的提高 , 慢性病的发病率逐年提高 , 成为了影响人们身体健康的一大隐患 , 终身用药是一种较为有效的方式 , 但实施的过程中 , 要求患者对用药要有良好的依从性 , 这对患者的康复有着极其重要的意义。

　　本次研究中 , 从后续观察分析来看 , 相比于对照组的患者 , 试验组的患者疾病控制效果及用药依从性提高更明显 , 且药学干预前 , 相比于对照组 , 试验组患者的血压控制合格率明显更高 , 充分体现了药学干预在慢性病患者治疗控制中的重要作用。综上所述 , 此次研究发现 , 对社区慢性病患者实施药学干预 , 可明显提高疾病控制效果及用药依从性 , 作用显著 , 应当在公共卫生质量的管理方面结合慢性疾病管理和药学干预, 发挥其重要作用。