阿司匹林临床应用的不良反应

　　阿司匹林作为一种非甾体类的水杨酸类抗炎药物 , 镇痛、抗炎、解热的效果显著 , 在感冒、牙痛、头痛、风湿、关节痛的治疗中应用广泛。现代研究表明 , 阿司匹林可以有效控制血小板的聚集 , 预防心肺梗死、心绞痛、脑血栓、心脏病的形成 , 在心房纤颤、冠心病、人工瓣膜病、动静脉瘘的防治中作用显著。但是 , 近年来关于阿司匹林所致不良反应的报道逐渐增多 , 严重影响患者生命健康与临床用药安全。基于此 , 本院回顾性分析了 2013 年 2 月 ~2014 年 2 月收治的应用阿司匹林治疗出现不良反应的 51 例患者的临床资料, 现报告如下。

　　1 资料与方法

　　1. 1 一般资料 选取 2013 年 2 月 ~2014 年 2 月本院收治的应用阿司匹林治疗出现不良反应的患者 51 例 , 其中男 29 例 , 女 22 例 , 年龄 21~74 岁 , 平均年龄 (46.31±8.78)岁 ;原发病 ：9 例风湿热 , 3 例结肠癌 , 7 例骨关节炎 , 4 例冠心病 , 3 例关节痛 , 11 例头痛 , 10 例感冒发热 , 4 例牙痛。1. 2 方法 全面分析患者的病史资料、用药方法、剂量、给药途径、不良反应发生时间、临床症状、累及器官、相应治疗、转归状况 , 由 2 名临床医师共同商榷并归纳总结阿司匹林所致不良反应的临床特点与主要表现。

　　2 结果

　　51 例患者中 , 19 例 (37.25%) 出现胃肠道反应 , 14 例(27.45%)出现过敏反应, 9例 (17.65%)发生水杨酸反应 , 6例(11.76%) 发生瑞士综合征 , 3 例 (5.88%) 出现肝损害 , 经及时停药与对症治疗后, 患者症状自行消失。

　　3 讨论

　　阿司匹林被临床广为应用 , 相关研究表明 , 若阿司匹林长期过量用药 , 特别是血药浓度 >200 μg/ml 时极易导致多种副作用 , 血药浓度越高 , 患者的副作用越多、越明显。胃肠道反应、过敏反应、水杨酸反应、瑞士综合征与肝损害是最为多见的不良反应。①胃肠道反应 ：恶心、呕吐、腹痛、腹泻、胃肠功能失调紊乱是胃肠道反应的主要表现 , 若服用剂量过大患者可能发生溃疡、出血等并发症。据报道 , 口服阿司匹林 4~6 g/d, 70% 的患者会发生胃肠道出血 , 更有甚者可能造成失血性贫血。这是因为阿司匹林口服可对胃部造成强烈刺激 , 加上阿司匹林本身具有维持正常胃肠道血流功能、预防黏膜生成、降低血小板的凝聚功能, 胃黏膜损伤极易诱发出血。此外 , 阿司匹林在机体中的溶解慢 , 药物多在胃黏膜的褶皱内以颗粒状存在 , 进而致使患者存在出血表现 , 此种出血与药物用量有直接关系。由于老年患者血管弹性不良 , 部分老年人出现血管硬化 , 因而其出血率高于正常患者。王建筑的研究表明 , 阿司匹林所致的胃肠道反应与用药时间联系密切 , 口服阿司匹林达到 3 个月的患者半数以上存在出血症状。因此, 若患者需要长期用药, 应当注意选择合适剂型 , 避免与易致溃疡及抗血栓药联用 , 而应联合胃黏膜保护药物协同用药。同时 , 临床需要及时给予血象检查与胃镜检查 , 正确处理异常 , 最大程度的预防不良反应出现。②过敏反应 ：过敏反应也是阿司匹林常见的不良反应 , 血管性水肿、荨麻疹、过敏性休克、皮疹为过敏反应的典型症状, 患者多表现为结膜充血、呼吸困难、大汗淋漓、发绀、烦躁不安 , 部分患者可能出现鼻塞、流涕症状。对于伴发严重哮喘的患者 , 可能还会伴发荨麻疹与血管性水肿 , 严重患者存在意识改变或血压下降症状。此类患者需要立即停用药物 , 及时给予对症处理 , 避免哮喘症状发生。水杨酸反应：长期服用阿司匹林会有视力减退、嗜睡、眩晕、出汗、头痛、耳鸣症状 , 此为水杨酸盐中毒情况 , 尤其风湿患者多发, 严重者可能伴发神经紊乱、酸碱失衡与出血症状。

　　若过量服用该药还会有耳聋症状出现 , 临床医生需要叮嘱患者及时停药 , 积极治疗。瑞士综合征：本研究中 , 6 例(11.76%) 患者在治疗期间出现瑞士综合征 , 患者主要表现为呕吐、高热与剧烈头痛 , 给予抗病毒与降颅压治疗后患者恢复正常。肝损害 ：阿司匹林长期过量口服可对肝脏造成严重损害 , 但是患者短期内并无明显表现 , 通常几个月后逐渐出现右腹不适与腹部触痛等相应症状 , 多数患者的肝细胞酶含量增加 , 少数患者有黄疸症状出现 , 停药后患者肝损伤症状有所缓解 , 1 个月后转氨酶恢复正常。阿司匹林镇痛解热的效果显著 , 临床应用广泛。大量研究表明 , 阿司匹林在糖尿病的预防中应用效果良好。糖尿病患者通常存在血脂异常状况 , 部分患者伴有高血压与心血管病 , 阿司匹林可对血小板的聚集进行移植 , 预防血栓形成 , 而且 , 阿司匹林能够增强免疫功能 , 抗衰老作用显著 , 有助于预防老年痴呆。相关研究表明 , 阿司匹林能够降低癌症的发生风险 , 对治疗结肠癌与直肠癌疗效显著。此外 , 阿司匹林能够通过抑制组织胺、缓激肽与前列腺素的合成发挥抗炎、镇痛、解热的作用 , 在感冒发热、头痛头晕、关节痛、风湿热的临床治疗中广为应用。综上所述 , 阿司匹林临床应用广泛 , 效果显著 , 但是用药时需要高度重视其不良反应。阿司匹林的不良反应与用药方法、使用剂量、患者体质有关, 临床中应当保证用法正确、用量合理、用药规范, 从而预防不良反应出现。