外科手术围手术期短程应用抗生素

　　抗生素的使用愈发广泛，临床疗效也愈加肯定。但是临床上普遍存在着滥用抗生素和抗菌药的现象，造成药物资源浪费的同时也危及着广大患者的健康。手术患者抗生素的使用，占据着临床使用抗生素相当大的比重，如何能为手术患者的抗生素使用提供安全、有效的方法，是我们医务工作者所应致力研究、探讨的。笔者将2008～2014年我科所收治的外科手术患者269名，按围手术期使用抗生素方法分为实验组和对照组，结合回顾性分析，现总结如下。

　　1　资料与方法

　　1.1　一般资料

　　选取自我科2008年6月～2014年6月的269名手术患者，手术包括急性阑尾炎、择期与急症胆囊切除术、混合痔切除术、腹股沟疝修补术、髌骨的钢丝内固定术与钢丝取出术、腘窝囊肿切除术等，两组患者的性别、年龄、民族、主管医生、疾病种类等一般资料经统计学分析，无显著性差异(P>0.05)。

　　1.2　给药方法

　　实验组于手术前1～2h予头孢替安2.0g静脉滴注，术毕安返病房后24h内再给1次剂量，共计2次。手术时间超过4h者术中加1次。急诊手术，术后根据病情再给药1～3d。对照组术前、术中不用抗生素，术后予头孢替安2.0g静脉滴注，2次/d，连用3d。

　　1.3　观察目的

　　观察切口和腹腔感染、药物副反应。

　　1.4　统计与分析

　　运用Excel表格录入数据，用SPSS软件对研究数据进行统计学分析用χ2 进行检验，对其影响因素进行分析，以P<0.05为差异有统计学意义。

　　2　结果(疗效观察与对比)

　　实验组术后感染率为3.6%，对照组术后感染率为3.8%，无明显差异。药物副反应实验组为6.3%，而对照组为15.5%，对照组明显高于实验组，差异具有统计学意义(P<0.05)。

　　3　讨论

　　实验组140例与对照组129例病历作对比，就切口感染、腹腔感染和药物副反应3个方面进行回顾性分析，结合统计学并列表说明。结果可以看出，两组病历在术后切口感染、腹腔感染等方面无明显差异，但药物的毒副反应，实验组显著减少，抗生素的总用量明显少于对照组。可以说明抗生素预防感染的关键是掌握给药时机，盲目延长用药时间、增加用药剂量只会造成药物的资源浪费并增加毒副反应的概率。

　　预防性抗生素的使用，用药时间很重要。根据药代动力学，术前1～2h用药1次，术中的抗生素血液浓度较高，能有效控制伤口的细菌，使之不能在伤口局部生长繁殖。对于急性感染性手术，病灶去除后，少量的残余感染，术后再用抗生素1～3d，完全可以控制感染。

　　抗生素的选择，原则上应根据抗菌谱选择有效的抗生素，但还要考虑到病人的年龄、感染的程度、脏器功能及药品的费用等。在抗菌药治疗的同时，要密切观察临床反应，并坚持以临床为主的原则。外科感染的病原菌可以根据原发病灶判断感染菌属，还可以根据脓液的性状推测病原菌种类，必要时可做药敏试验。

　　抗生素的应用确实减少了手术后的感染率，但绝不能代替外科基本处理原则。手术时应绝对严格无菌操作，减少组织损伤，清除病灶要彻底，必要时引流。选择抗生素时在追求临床疗效的同时还要认真考虑其药物毒副反应，根据患者个体情况，尽量把抗生素的毒副反应控制到最低。手术患者还应加强综合治疗，抗生素针对病原菌的疗效，必须建立在个体一定的抵抗力的基础上才能充分发挥作用。过分依赖抗生素的作用而忽视人体自身的内在作用，常常是抗生素治疗失败的重要原因。因此，在合理应用抗生素的同时，必须尽力改善患者的身体状态。这其中包括纠正水、电解质和酸碱平衡失调，改善微循环，维护各脏器功能，提高自身免疫水平。加强身体护理的同时还要调节心理状态，加强心理护理。