医院医疗应收款管理问题与加强建议

　　公立医院承担救死扶伤,履行社会责任的同时,作为一个独立的经济实体,要发展壮大,就得提高医疗收入,获取经济效益.

　　伴随着医疗收入不断增加,医疗应收款也大幅提升.

　　应收医疗款管理的好坏直接影响到医院收入实现的多少、快慢等质量问题,最终影响到医院经济的健康发展.因此加强医疗应收款管理尤为重要.

　　一、公立医院医疗应收款的涵义及产生的途径
　　
　　（一）涵义公立医院医疗应收款是指医院给予患者医疗诊治时应收未收的医疗费用.

　　2012年1月1日开始实施的新《医院会计制度》中规定,医疗应收款主要包括应收在院病人医疗款和应收医疗款两个层面.其中应收在院病人医疗款是核算医院因提供医疗服务而应向住院病人收取的医疗款,科目期末借方余额,反映医院尚未结算的应收在院病人医疗款;应收医疗款是核算医院因提供医疗服务而应向门诊病人、出院病人、医疗保险机构等收取的医疗款.

　　（二）医院产生应收医疗款的途径
　　
　　1.医疗保险部门欠款.按照先诊治后拨款原则,医保部门主要有以下几种医疗保险:新型农村合作医疗保险、及城镇职工基本医疗保险、城镇居民医疗保险、征地超转人员医疗保险等.

　　2.患者自身经济、疾病等因素形成的欠款.公立医院经常救治一些因疾病昏迷无意识的患者,无法确认患者身份,无法联系家属,或者能联系家属却经济困难,无力支付医疗费用等各类三无患者、经济困难的外来务工人员、低保人员等.他们由于缺少社会保障,或经济条件有限,就诊时不能交足医疗费,治愈出院后,费用难以追回形成欠费.

　　3.医疗纠纷欠费.患者及家属因不满意医院救治过程及结果而导致医疗纠纷后拒绝支付的医疗费.其发生的原因主要有以下两种情况:院方存在过错,患者不但不支付医药费,还要求医院承担一定的经济补偿;院方无过错,但患者及家属因服务或一些流程细节问题产生误解拒绝支付医疗费用.

　　4.突发公共卫生事件医疗欠费.社会发生的各类疫情、食物中毒、重大交通、安全事故等各类突发公共卫生事件,政府尤为重视,医院必须履行社会职能,全力投入抢救治疗,但往往重视抢救过程和社会效益,公立医院投入较大的人力、物力、财力,却得不到或未得到完全的经济补偿,形成欠费.

　　5.政府会议医疗保障欠费.

　　6.各乡镇妇女计划生育四术（上环、取环、人流及取上环加人流）欠费.

　　7.医院内部控制制度不完善,医护人员没有及时催收造成欠费.

　　二、目前医院医疗应收款管理存在的问题
　　
　　（一 ）管 理 者 普 遍 对 医 疗 应 收 款 的 管理意识不强在医院日常工作中,虽然部分医院领导以及财务主管非常重视医院的支出情况,但他们往往更重视收入规模以及工作量的增长情况,尤其是新技术新项目的应用,而忽视了欠费情况,对于应收医疗款,没有引起足够的重视,从而导致医院应收医疗款越积越多,账龄越来越长,最终不可避免的出现大量呆账、死账.

　　（二）管理制度不完善，管理工作不到位医院财务管理制度不完备,尤其是医疗欠费的各项制度落实不到位,缺少监督环节,在记账、挂账、结账、取消挂账结账等关键环节没有落实管控措施,在记账过程中少记、漏记、错记现象时有发生,不能及时增加应收在院病人医疗款和医院收入.部分医护人员不及时通知患者补缴住院押金,往往造成欠费患者出院时不主动办理结算,造成坏账的出现.缺乏欠款责任的追究机制以及催收奖励机制,造成没有及时形成收入与应收医疗款以及应收医疗款长时间无法回款而成为坏账.

　　例如,有些医院在信息系统上未设卡,一些医疗机构甚至出现住院处、信息管理人员与医护人员联合起来利用管理漏洞,随意取消挂账结账,将作为应收医疗款的医院收入转换为个人收入.

　　（三）医疗纠纷频发由于医疗事故、医患矛盾等原因,患者及其家属有意欠费,对该部分欠款的追回往往要耗费大量的时间及精力,甚至无法追回.

　　（四）医疗保障制度的推进基本医疗保险基金实行总额预付制度,根据“结余留用,超支分担”的原则,医疗拒付款、总额预付下超预付应由医院承担的比例再加上单病种按人头包干超支额度将成为医院的呆账.而一些医院这方面管理的意识不强,大处方、大检查的现象时有发生,另外耗材、药品的管理跟不上目前的医保改革形势,造成医院收入实现受限,而成本却稳步增加的现状,造成部分医院经济运营存在问题.

　　三、加强医疗应收款管理的建议
　　
　　（一 ）增 强 全 员 参 与 医 疗 应 收 款 管 理的意识首先,医院的管理者,特别是主要负责人必须高度重视,要求财务人员对应收医疗款加强管理,定期向领导汇报欠费情况,并在医院简讯上通报各病区的欠费,使全院所有职工都有紧迫感.其次,在全院开展关于防止病人欠费、逃费的思想教育,强调风险意识.全员参与、齐抓共管,专人负责追讨,法律手段,考核奖惩等措施,将呆账降低到最低水平,共同管理好应收医疗款.

　　（二）完善管理制度，加强内部监督机制首先,为了及时做好门诊应收款和收入的核算,及时核销药品成本,对于发生三无人员、经济困难的自费人员、低保人员无钱就医,发生门诊应收医疗款,应严格执行医疗欠费审批制度,避免收费人员随意记账风险的发生.

　　例如医务科（总值班）应及时登记患者姓名、性别、年龄、联系方式、就医科室、科室申请人、许可欠费最高额度、欠费理由、患者信息、110送来三无人员警员警号等信息,签发记账审批表作为门诊收费处的记账依据.审批表一式两联,一联随门诊结算员日结单于当日或次日交到财务科由专人记账,医院应将这一记账行为纳入HIS信息系统中.另一联则作为发票附件放在门诊收费处由专人记账保管.如有患者补交欠费,收费员则把欠款和欠款审批表一同交到财务科,收费处和财务科同时销账,财务科专门记账人员还应当定期与收费处核对余额,发现错误及时纠正.

　　病房医疗应收款,病人住院时,病案科应详细登记病人的姓名、家庭地址及联系方式,医生应根据病情让病人预交住院押金,在住院处,建立费用设卡制度,预交金用完,系统自动锁死,病房医生不能给患者下医嘱,为了不贻误病情,医护人员及时通知患者家属续交押金,这样在出院时使患者家属主动到住院处办理结算手续,增强院方及时收回应收医疗款的主动性.住院处会计应对应收在院病人医疗款加强监督,如果每年12月31日对在院病人都做中途结转,以一个会计年度计算,当年结账患者的总费用加上本年末挂账未结账患者费用再减去上年末挂账未结账患者的费用后的余额应该等于HIS系统中全年应收在院病人医疗款（即本年住院收入）。

　　这样可以及时核查应收在院病人医疗款是否存在问题,有效地控制不同科室人员之间利用结算还原退费,控制了应收在院病人医疗款漏费情况的发生,同时也保证了应收在院病人医疗款金额的准确入账.

　　此外,各相关科室之间应加强沟通,相互监督,将对患者的治疗工作与医疗收费工作紧密联系起来,避免因信息不畅而给患者多记或漏记费用.

　　其次,建立应收医疗款台账,分类归集催收.比如医疗保险欠费,医疗保险全年总额预付款到账之后,积极与医疗保险管理机构协商超支应补支部分,确实不予补支应由单位承担的应收医疗款部分,相应地减少收入和应收医疗款;农合欠费:积极与农合办公室沟通尽快拨款;三无人员、经济困难的自费人员、低保人员及民工欠费:及时与政府申请,给予适当的补偿,从而减轻医院的负担;医疗纠纷欠款:由院方造成的纠纷,追究到相关的责任人并给予处罚,由患者引起的,通过法律的途径解决;突发事件及政府会议保障医疗欠费:积极与政府或相关的责任单位申请、协商,收回欠款;计划生育手术费欠款:将发票和介绍信按照乡镇归集汇总进行催收.对于确实无法应收的医疗款,按照会计政策规定建立坏账准备制度,及时清理应收医疗款,保证资产的真实性.

　　（三）减少和避免医疗纠纷医疗服务质量是减少和避免医疗纠纷的关键性因素.医疗质量的好坏取决于医务人员的技术水平和服务态度,所以提高医务人员的技术水平,引进先进仪器设备,培养学科带头人,带动科室整体技术水平刻不容缓.

　　其次,服务态度在很大程度上起着决定的作用,同样的技术,同样的设备,由于医务人员的医德修养不同,在医疗服务过程中所发挥的作用和带来的后果也大不相同.有的医务人员技术水平虽不是很高,但对病人认真负责,遇到问题虚心求教,认真钻研,拟定的每一项诊疗措施都经过深思熟虑,治疗效果就好,相反,若医务人员缺乏同情心和责任感,粗心大意,敷衍塞责,虽然水平较高,但常常出现差错事故,就谈不上有好的诊疗效果.同时医务人员服务态度的好坏直接影响着病人的心理状况,对疾病的转归产生密切影响.为此,树立良好的医德医风,增强医务人员的事业心、责任感,以细心诊治,热情服务,为病人创造出一个心情舒畅的环境,增强战胜疾病信心,这样既提高医疗质量又提升医院形象,为避免和减少医疗纠纷排除隐患.

　　（四）在全院学习和宣传医保政策学习和宣传医保政策,提供优质、费用合理的医疗服务,做到收费公开、透明,接受医保患者及医保管理部门的监督.减少因不合理用药及治疗产生拒付或超预算给医院带来大量应收账款而带来坏账损失.

　　1.医保部门制作宣传展板,公布医保、农合就诊流程图,医保、农合病人住院须知,使参保病人一目了然.并安排专职导医、负责给相关病人提供医保政策咨询.配置了电脑触摸屏、电子显示屏,将收费项目、收费标准、药品价格公布于众,接受群从监督.

　　2.加强病房管理,经常巡视病房,查有无挂床现象,查有无冒名顶替的现象,对不符合住院要求的病人,医保科一律不予审批.全面推行住院病人费用“一日清单制”,并要患者或患者家属在清单上签字.

　　3.制作相应的药品目录,使每个科室医生自觉规范医疗服务行为,不开大处方药、不无病开药、不乱检查、不多收费、不重复收费.加强对科室收费及医务人员的诊疗行为进行监督,督促检查,及时严肃处理,并予以通报和曝光.

　　4.定期将医保中心的医疗定点医疗机构月结算审核单中发现的问题及时反馈给各临床科室.并将不合理费用、医保审扣费用扣罚到科室,引以为戒.定额标准与科室奖金挂钩,对超出定额的部分进行扣罚.

　　总之,医疗应收款管理是公立医院财务管理工作中非常重要部分,在医改新形势下,做好增收节支,提高医疗应收款质量,确保医院资产、收入数据客观真实反映实际,促进医院经济效益和社会效益双丰收.

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　　[3]沈 红 林。公 益 医 院 应 收 医 疗 款 的 管理[J].现代经济信息，2014（06）。