谈经前方联合心理干预对PMS肝郁证患者生活质量的影响
来源：UC论文网2015-12-03 17:36
引言 现代医学对PMS的病因尚不明确，研究表明PMS的发生可能涉及激素、脑神经递质系统、心理及环境等多因素的相互作用，病因学说主要有精神社会因素学说、卵巢激素学说、脑神经递
现代医学对PMS的病因尚不明确，研究表明PMS的发生可能涉及激素、脑神经递质系统、心理及环境等多因素的相互作用，病因学说主要有精神社会因素学说、卵巢激素学说、脑神经递质学说、前列腺素作用学说、维生素B6缺乏学说、催乳素增高学说等。药物治疗存在副作用大及复发及加重风险较高，手术治疗疗效尚不肯定。中医将PMS归入月经前后诸症范畴，古代医家及后世中医研究者大都认为经前期综合征的发生发展与经前脏腑、气血、阴阳失调有关。个人禀赋体质差异，阴阳气血的偏盛或偏虚，或受情志、生活等因素影响，易致脏腑功能失调，气血失和，而出现一系列证候[4]。而众多近现代医家通过对PMS发病因素的研究，发现体质差异是引发本病的关键因素[5]，气郁证是该病常见的体质类型。中医药充分发挥辨证论治的优势，从“疏肝解郁，畅通气机”的角度调理PMS偏颇体质，对PMS的治疗效果较为满意,且副作用小。但考虑到人处于一个社会环境中，未来治疗PMS还应以中医的“整体观”理论来看待患者；治疗上无论中医还是西医都应看到“社会人”，重视患者发病背后的相关的（社会文化背景等引起）心理困扰，积极干预，让患者真正重视身心健康，重塑患者在疾病治疗过程中的主体作用。中医辨证论治联合心理千预，就是在充分发挥中医中药的优势，综合干预下协助患者恢复身心的健康。
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第一部分资料与方法
1 一般资料
共收集符合纳入标准的90例病例，均为2014年1月至2014年11月期间，就诊于湖南中医药大学第一附属医院妇科门诊，采用随机分组原则，将90例PMS患者分为3组：A组：经前方联合心理干预组，30例。B组：经前方组，30例。C组：逍遥丸组，30例。
2诊断标准
参照2000年AC0G[6]推荐的PMS诊断标准制定：(1)月经前5d具有下列症状之一，且已经存在3个月经周期：乳房胀痛或触痛、腹胀、头痛、手足肿胀；情绪低落或抑郁、消沉、愤怒发火、情绪失控、焦虑、思维不清晰；(2)具有影响家庭关系，工作，社会活动，性关系等的社会或经济行为功能障碍；(3)月经期4d内症状减轻或消失且卵泡期症状没有发作；(4)上面的症状预期再次重复出现在之后2个月经周期内；(5)在未服药或饮酒及摄入激素等情况下症状呈现。符合以上5项条件者即可做出诊断。第二部分结果与分析.......... 10
1基线比较............10
第三部分讨论..........181经前期综合征肝郁证的探讨............18
2导师对经前期综合征的认识...........19
3治法组方及用药分析.........20
4心理干预..........21
5疗效分析...........22
第四部分结论..........25
第三部分讨论
1经前期综合征肝郁证的探讨
本病在育龄期妇女中发病率有不同程度的升高，其症状、体征较为复杂，严重程度不一，影响着广大妇女的身心健康。究其西医发病原因尚不明确，目前主要有社会、精神因素及内分泌、神经递质因素、前列腺素作用、VitB6缺陷等多种原因。在国外一项关于乌尔米耶大学医学院女学生PMS患病率及其病情严重程度和生活质量的调查问卷横断面研究中表明，PMS是女学生中较为常见的健康问题，且对病患的生活质量某些领域有不利影响，故临床上需应用一些与PMS相关的或不相关的措施来提高生活质量。该病治疗药物繁杂多样，而疗效往往不理想，且不良反应大，复发率较高。西医治疗多依据该病的病理生理和精神社会学特点，采取个体化治疗方案，有非药物治疗（包括心理疏导、有氧运动[13]、自我放松、饮食调节），心理疏导应以安慰、同情、降低压力为中心；药物治疗（抗抑郁药、抗焦虑剂、抑制排卵药、利尿剂、抑泌乳素分泌、补充维生素B6或服用维生素Bi改善症状[14])，卵巢切除（有较大风险、治疗效果不明确）。随机对照研究中发现替代疗法如孕酮、维生素B6和月见草油在治疗经前期综合征方面，与安慰剂组相比较并无优势[15];米非司酮比多塞平治疗经前紧张综合症疗效更好，安全性更高[16]。治疗措施中已肯定疗效选性5 —经色胺再摄取抑制剂、促性腺激素释放激素激动剂、丹那唾等。2导师对经前期综合征的认识
当今社会经济高速发展，竞争日益加剧，时代在变迁，育龄期女性相当于半边天，承受着更多的社会角色，面临着学习、就业、工作、家庭及社会等多重压力，生活转变、事业发展和家庭负担、经济问题无一不挑战着女性的心理调适能力，使大多数育龄期妇女长期处于巨大的心理压力当中，精神不能释放，身心疲劳，而导致育龄期女性PMS发病。故导师认为治疗该病经前经期针对主症治其标，平时以调肝为要，注意养生调摄，修身养性，使脏腑功能恢复正常，气血和顺，冲任相资，诸症自除。故临床治疗上宜采取“木郁达之”来治疗，疏肝解郁，理气活血为常用治疗方法。......
第四部分结论
在生活质量方面，三组治疗前、后组内比较，经前方联合心理干预组QOL-BREF各领域分数比较差异具有显著统计学意义；而逍遥丸组各领域前后差异比较均无显著统计学意义；经前方组生理领域分数比较差异有统计学意义，而经前方组其他领域分数比较差异无统计学意义，表明经前方联合心理干预可显著提高患者的生活质量，而经前方仅可明显改善患者生理方面的不适，逍遥丸并不能提高患者生活质量。三组治疗后组间比较示：经前方联合心理干预组与经前方组、逍遥丸组有明显差异，经前方联合心理干预组受试者在WHO QOL BREF的各个领域的评分均明显高于逍遥丸组，除生理领域外在其他三个领域均明显高于经前方组。故经前方不能明显改善PMS患者的心理、社会关系及环境的认知，逍遥丸不能明显改善患者生活质量的各个领域，也表明中药联合心理干预治疗三月后，不仅减轻病患的躯体行为症状，也可以促进心理健康状况、社会人际关系及对环境领域的认知的改善，经前方联合心理干预可大大提高患者各领域的分数，可以明显改善其生活质量。
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参考文献（略）
论文
