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观察HCPT微创术联合苦参敛疮汤综合治疗混合痔的临床效果

来源:UC论文网2015-12-03 18:04

摘要:

[摘要] 目的 观察高频电容场治疗术(HCPT微创术)联合中药方苦参敛疮汤超声雾化熏洗综合治疗混合痔的临床效果。 方法 选择于2012年9月~2015年6月来寻乌县中医院进行住院治疗的混合痔患

  [摘要] 目的 观察高频电容场治疗术(HCPT微创术)联合中药方苦参敛疮汤超声雾化熏洗综合治疗混合痔的临床效果。 方法 选择于2012年9月~2015年6月来寻乌县中医院进行住院治疗的混合痔患者300例,随机将其分为治疗组和对照组,每组150例。治疗组给予HCPT微创术+术后进行中药方苦参敛疮汤超声雾化熏洗,对照组给予HCPT微创术+术后高锰酸钾坐浴。比较两组的疗效,术后肛门局部水肿发生率、VAS评分及创面愈合时间。 结果 治疗组的总有效率为96.67%,对照组为80.67%,两组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗组术后水肿患者的人数为9例,水肿发生率为6.00%,对照组术后发生水肿的患者人数为26例,水肿发生率为 17.33%;治疗组的VAS评分为(2.34±0.28)分,对照组为(4.56±0.45)分;治疗组患者的创面愈合时间为(12.05±1.18)d,对照组为(23.05±2.11)d,两组的上述指标差异有统计学意义(P<0.05)。 结论 HCPT微创术联合中药方苦参敛疮汤超声雾化熏洗综合治疗混合痔,具有效果好、创面愈合时间短、水肿发生率低、疼痛轻等优点,是一项值得深入开展及在基层大力推广的治疗方法。

  [关键词] HCPT;混合痔;苦参敛疮汤

  十人九痔,痔疮可以说是最常见的疾病,据调查,近60%成人患有肛门疾患,其中近88%是痔疮[1]。目前痔疮的治疗方法较多,疗效不一。治疗痔的经典术式为传统的内扎外切术[2],该法需切除肛垫,手术耗时长,出血量较多,操作相对复杂,对医师要求手术经验与技巧较高,术后易发生疼痛、创面水肿及出血等并发症,伤口愈合较慢,若切除组织过多,甚至会有肛门狭窄、便意迟钝等后遗症。痔上黏膜环形切除钉合术具有手术时间短、出血量少及恢复快等优势,但费用高,远期效果还需大量的病例及长时间的随访,以进一步科学评价,尤其不适合在基层医院开展[3]。近年来随着科学的发展,电脑肛肠治疗仪的出现,使痔疮手术取得了历史性突破。与传统手术相比,电脑肛肠治疗仪进行手术后一般不破坏精细排便能力,肛门外形美观,无创面,无瘢痕,并发症少,安全省时,操作方便,费用相对低廉,患者易于接受。我院长期采用高频电容场治疗术(HCPT微创术)联合苦参敛疮汤进行超声雾化熏洗综合治疗混合痔,取得了令人满意的效果。

  1、资料与方法

  1.1 一般资料

  选择于2012年9月~2015年6月来寻乌县中医院进行住院治疗的混合痔患者300例,全部病例都符合《22个专业95个病种中医诊疗方案》的诊断标准[4],随机将其分为治疗组和对照组,其中治疗组150例,男性98例,女性52例,年龄22~75岁,平均(44.35±2.58)岁,病程1~29年;对照组150例,男性102例,女性48例,年龄24~73岁,平均(43.33±1.55)岁,病程1~28年。患者均没有重大的伴随性疾病:高血压、肝硬化、出血性疾病、严重心脏病等[5]。两组患者在性别、年龄、病程、并发症等方面相比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

  1.2 方法

  两组均给予基础手术治疗:患者取右侧卧位,局部麻醉,肛门部常规消毒,铺巾。再用碘化棉球消毒肛管内,适度扩肛,充分暴露痔核。以组织钳提起痔核,高频电刀从其外痔边缘做1个棱形切口,切开皮肤至齿线上0.5 cm,分离外括约肌皮下与痔内静脉丛,再以电钳延肛管纵轴钳夹痔核(在钳夹的同时用纱块保护好正常组织),脚踏开关通电3~5 s,报警后可见钳夹组织颜色变浅泛白,形成相应干结带。较大的痔体可在第1次钳夹带远端再次钳夹,电刀切除干结带上痔组织。较小的痔核可直接钳夹。同法依次行其他混合痔手术。如果术中创面出血,一般用电凝、电钳止血。术后用京万红软膏涂在第1层与创面接触的纱布上,然后包扎固定。术后患者创面常规换药,每天1次。

  1.2.1 治疗组 采用HCPT微创术+术后进行中药方苦参敛疮汤超声雾化熏洗。术后第2天即可采用大力神DC-200型超声雾化熏洗仪(杭州大力神医疗器械有限公司)对患者的肛门熏洗,熏洗处方可以针对患者的体质情况加减,本研究以苦参敛疮汤(苦参50 g、野菊花50 g、白芷50 g、金银花50 g、黄柏50 g、延胡索50 g、槐花50 g、枯矾50 g,取汁约500ml,由我院中药房煎药机熬制,分袋包装100 ml/包)为主,患者大便后用温水清洁肛门,将1包药液倒入超声熏洗仪中,按适当浓度加入水,开启熏洗仪开关,先用药液蒸汽熏蒸患处局部,待药液温度降至合适温度时令患者坐入其内,嘱患者做提肛运动,每次持续时间约30 min,每天可行1~2次,3~7 d为1个疗程。

  1.2.2 对照组 采用HCPT微创术+术后高锰酸钾坐浴进行治疗。采用传统的高锰酸钾片(吉林省博大伟业制药有限公司,批号:国药准字H22026515)标准熏洗治疗,患者每天排空大便后,用温度约40℃的1∶5000高锰酸钾液浸泡肛门部10~20 min,期间加热水以保温,整个过程大约30 min。疗程时间与治疗组一致。1个疗程后,比较两组的临床疗效和症状改善情况[6]。

  1.3 疗效和疼痛判定标准

  参照《中医病证诊断疗效标准》[7]。显效:肛门疼痛明显减轻,排便无障碍,创面无出血、无渗出、创面愈合时间明显缩短;有效:肛门疼痛减轻,排便疼痛减轻,创面无出血,无渗出,创面愈合时间缩短;无效:肛门疼痛未减轻,排便疼痛,排便障碍(排除便秘因素)。疼痛评判标准:采用VAS法计算疼痛评分[8]:在纸上画一长度为10 cm的直线,两端分别进行标注为“0”和“10”字样。“0”代表为无痛,“10”代表为最剧烈疼痛。让患者根据疼痛的轻重程度,在直线上相应位置进行标记,然后用直尺量出起点至记号点的长度(cm),即为VAS指数分值。

  1.4 统计学处理

  数据采用统计学软件SPSS 13.0进行统计分析,计量资料以x±s表示,采用t检验,计数资料采用χ2检验,以P<0.05为差异有统计学意义。

  2、结果

  2.1 两组临床疗效的比较

  治疗组的总有效率为96.67%,对照组为80.67%,两组比较,差异有统计学意义(P<0.05)(表1)。

  表1 两组临床疗效的比较(n)

  与对照组比较,*P<0.05

  2.2 两组水肿发生率、VAS评分及创面愈合时间的比较

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