观察柳氮磺吡啶片联合中药保留灌肠治疗溃疡性结肠炎的效果

　　[摘要] 目的 分析柳氮磺吡啶片联合中药保留灌肠治疗溃疡性结肠炎的临床效果。 方法 收集我院肛肠科2012年3月～2013年7月诊治的溃疡性结肠炎患者75例作为研究对象，以随机数字表分组的方式分为试验组(40例)与对照组(35例)，对照组患者单纯采用柳氮磺吡啶片治疗，试验组采用柳氮磺吡啶片联合中药保留灌肠治疗，比较两组的治疗效果、不良反应发生率及1年复发率。 结果 试验组的总有效率为95.00%，对照组为77.14%，试验组的总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。在治疗过程中，两组均未出现明显不良反应。随访1年，试验组的复发率为2.50%，对照组为17.14%，试验组的复发率明显低于对照组(P<0.05)。 结论 柳氮磺吡啶片联合中药保留灌肠治疗溃疡性结肠炎的临床效果较好，且不良反应发生率和复发率低，值得临床推广应用。

　　[关键词] 柳氮磺吡啶;溃疡性结肠炎;临床效果;保留灌肠

　　溃疡性结肠炎病理复杂，目前临床上还没有统一的定论，且该病病程较长，具有很高的发病率和死亡率，需及时进行诊治[1]。柳氮磺吡啶片为磺胺类抗菌药，是治疗溃疡性结肠炎的常用药物，吸收部分在肠微生物作用下分解成5-氨基水杨酸和磺胺吡啶。5-氨基水杨酸与肠壁结缔组织络合后较长时间停留在肠壁组织中起到抗菌消炎和免疫抑制作用，如减少大肠埃希菌和梭状芽胞杆菌，同时抑制前列腺素的合成以及其他炎症介质白三烯的合成，但是该药经口服不易吸收。中医药在慢性疾病的治疗方面具有独特的效果。本文旨在分析柳氮磺吡啶片联合中药保留灌肠治疗溃疡性结肠炎的临床效果，特收集我院肛肠科诊治的75例溃疡性结肠炎患者进行研究分析，现报道如下。

　　1、资料与方法

　　1.1 一般资料

　　收集我院肛肠科2012年3月～2013年7月诊治的溃疡性结肠炎患者75例为研究对象，所有患者均经大便常规、病理活组织检查、电子结肠镜检查确诊，患者入院时均表现出不同程度的腹痛、腹泻、黏液血便等症状。将患者以随机数字表分组的方式分为试验组(40例)与对照组(35例)，试验组中男22例，女18例，年龄24～62岁，平均(42.25±12.16)岁，病变部位：有5例为直肠，11例全结肠，17例直肠乙状结肠，4例左半结肠，3例右半结肠;对照组中男18例，女17例，年龄23～64岁，平均(42.41±12.42)岁，病变部位：右半结肠2例，左半结肠3例，直肠4例，全结肠10例，直肠乙状结肠16例。两组患者一的般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

　　1.2 治疗方法

　　对照组采用柳氮磺吡啶片(上海中西三维药业有限公司，国药准字H31020450)治疗， 0.5 g/次，3次/d，持续治疗3～6个月;试验组采用柳氮磺吡啶片联合保留灌肠治疗，将柳氮磺吡啶片6.0 g碾碎过滤加入中药药液中。中药药方：白芨和苦参各30 g，白芍、白术、枳壳各15 g，炮姜10 g，以上药物加水煎药液250 ml。患者预先用37℃温水800 ml左右清洁灌肠1次排空大便，保持左侧卧屈曲位，用一次性灌肠袋石蜡油润滑后插入肛管5～7 cm，缓慢注入药液完毕后叮嘱患者屈膝仰卧位半小时，待药液到达横结肠后，转换为右侧卧位半小时，确保药液能部分到达升结肠。1次/d，持续7 d为1个疗程，两疗程间隔3～5 d，持续3个疗程。

　　1.3观察指标及效果判定标准

　　比较两组患者的治疗效果、不良反应发生率及1年复发率[2]。显效：临床症状和体征消失，大便常规检查正常，但是肠镜检查结果显示肠黏膜有轻度的炎症反应;有效为临床症状和体征减轻，大便常规结果正常，肠镜检查结果显示肠黏膜仍有炎症反应，但是较治疗前好转;无效为达不到上述标准。总有效=显效+有效。

　　1.4 统计学方法

　　运用SPSS 17.0统计软件分析数据，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

　　2、结果

　　试验组的总有效率为95.00%，对照组为77.14%，试验组的总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。两组治疗过程中均未出现明显不良反应。随访1年，试验组的复发率为2.50%，对照组为17.14%，试验组的复发率明显低于对照组(P<0.05)(表1、表2)。

　　表1 两组患者治疗效果的比较(n)

　　与对照组比较，χ2=5.15，*P<0.05

　　表2 两组患者复发率的比较(n)

　　与对照组比较，χ2=4.73，*P<0.05

　　3、讨论

　　溃疡性结肠炎是临床上的常见病症，该病病理复杂，常对远端结肠乃至全部结肠均造成严重影响，而对于该病的发病机制，目前临床上还没有统一的定论，大部分临床研究者认为该病主要是由感染、免疫异常、遗传因素、氧自由基损伤、变态反应、精神因素等原因导致[3]。对于该病的治疗，西医治疗主要通过药物方式。柳氮磺吡啶片是常见的西医治疗药物。现代药理学研究表明，肠道细菌将柳氮磺吡啶片分解为磺胺吡啶以及5-氨基水杨酸，发挥免疫抑制以及抗炎作用，抑制溃疡性结肠炎的发生、发展，经胃和小肠均可获得良好的吸收性，与其他西药治疗方案相比疗效更佳[4]，而该药在治疗过程中容易引起头痛、肾毒性、恶心等不良反应，且药物往往无法达到结肠远端，因此其整体治疗效果不够满意。

　　柳氮磺吡啶片为磺胺类抗菌药，属口服不易吸收的磺胺药，吸收部分在肠微生物作用下分解成5-氨基水杨酸和磺胺吡啶。5-氨基水杨酸与肠壁结缔组织络合后较长时间停留在肠壁组织中起到抗菌消炎和免疫抑制作用，同时抑制前列腺素的合成以及其他炎症介质白三烯的合成，因此，目前认为本品对炎症性肠病产生疗效的主要成分是5-氨基水杨酸。由本品分解产生的磺胺吡啶对肠道菌群显示微弱的抗菌作用。该品口服后很少吸收，在肠壁中分解起治疗作用。有抗炎和抗菌的双重作用。近年的许多资料表明，它还能抑制免疫复合物及类风湿因子的合成，从而对类风湿关节炎的免疫病理损伤发生影响。该药用于治疗炎性肠病及类风湿关节炎已有40多年的历史。徐志刚[5]的研究结果显示，柳氮磺吡啶联合保留灌肠治疗轻中度溃疡性结肠炎的效果确切。唐国红[6]的研究结果显示，果胶铋联合赛庚啶及柳氮磺吡啶治疗溃疡性结肠炎的效果显著，安全性高。

　　中医治疗溃疡性结肠炎历时悠久，中医认为，该病主要是因劳倦、饮食、久病、思虑等因素导致脾气受损，如果没有得到及时有效的治疗则会引起阳气损伤，最终导致脾肾阳虚[6-7]。中医认为，溃疡性结肠炎的根本为脾虚，因此治疗上应遵照祛湿敛疮、清热解毒、健脾益气、止泻止血的原则[8-9]。中药保留灌肠治疗可以保障药物直接作用于病灶，发挥修复溃疡面，改善局部血液循环，降低毛细血管通透性，抑制渗出，减少分泌物等功效。核素扫描证实中药灌肠治疗时中药可弥散达结肠脾曲或者更高，在治疗过程中需注意合理控制用药量，并适当的切换体位，确保药物能够充分的覆盖病灶面[10-12]。本次研究所选的灌肠方剂中，白芨具有收敛止血、消肿生肌的功效，可此促进溃疡愈合，苦参的作用主要是凉血解毒，可实现清血热，清肠热，防腐生肌之功效，白术是具有健脾利湿的功效，炮姜散寒止痛、温中健脾，白芍主要用于养血柔肝，枳壳消胀除湿、宽胸利气[13-17]。联合应用以上药物并通过灌肠使药物直达病所，可发挥良好的止血而不留瘀之功效，促进患者病情恢复。