股骨头置换治与疗人工全髋置换老年股骨颈骨折的方法和问题
来源：UC论文网2015-12-04 17:14
摘要：
【摘要】目的探讨人工全髋置换与股骨头置换治疗老年股骨颈骨折的临床效果。方法选择收治的股骨颈骨折患者80例，按照随机数字表法分为两组，A组40例进行股骨头置换，B组40例进行
【摘要】目的探讨人工全髋置换与股骨头置换治疗老年股骨颈骨折的临床效果。方法选择收治的股骨颈骨折患者80例，按照随机数字表法分为两组，A组40例进行股骨头置换，B组40例进行人工全髋置换，比较两组患者围术期相关情况，通过电话或者门诊随访18个月，对比观察两组患者术后恢复情况及并发症情况。结果A组手术时间短于B组（P<0.01），术中出血量少于B组（P<0.01），术后引流量少于B组（P<0.01）。A组发生假体脱位以及假体松动的百分率显著低于B组（P<0.01），术后关节疼痛率显著高于B组（P<0.05），可起身后立即行走的百分率显著低于B组（P<0.01）。结论股骨头置换适用于高龄耐受性较差，对术后功能恢复要求不高者。
【关键词】人工全髋置换；股骨头置换；老年；股骨颈骨折
中图分类号：R687.3文献标识码：ADOI：10.3969/j.issn.10031383.2015.03.017
Comparison of effects of artificial total hip replacement and femoral
head replacement for elderly patients with femoral neck fracture
LAI Yingjing，JIA Shiqing，LIU Changsheng，CHEN Tao，ZHANG Xiang
（Yulin Orthopedics Hospital of Chinese and Western Medicine，Yulin 537000，Guangxi，China） 本文由WwW. dyLw.NeT提供，第一 论 文 网专业写作教育教学论文和毕业论文以及发表论文服务，欢迎光临dYLw.nET
【Abstract】ObjectiveTo evaluate the clinical effects of artificial total hip replacement and femoral head replacement for elderly patients with femoral neck fracture.Methods80 cases of femoral neck fracture admitted to hospital were divided into group A and group B according to random number table，with 40 cases in each group.The group A underwent femoral head replacement，and the group B underwent artificial total hip replacement.Then，related conditions in preoperative period were compared between groups.All patients were followed up by phone or outpatient for 18 months，and then postoperative recovery and complications of the two groups were compared.Results Operative time of the group A was shorter than that of the group B （P<0.01），amount of bleeding during operation was less than that of the group B （P<0.01）.Postoperative drainage was less than that of the group B （P<0.01）.Percentage of prosthetic dislocation and prosthetic loosening of the group A was significantly lower than that of the group B （P<0.01），rate of postoperative joint pain was significantly higher than that of the group B （P<0.01），and percentage of patients who could walk immediately after getting up was significantly lower than that of the group B（P<0.01）.ConclusionFemoral head replacement is suitable for elderly patients who have poor tolerance of treatment and low demand for functional recovery after operation.
【Key words】artificial total hip replacement；femoral head replacement；the elderly；femoral neck fracture
随着我国人口老龄化的发展，老年性疾病的发生率显著升高，其中老年患者发生股骨颈骨折的人数亦同时增加[1]。老年人群发生股骨颈骨折的主要原因有两方面，首先是因为骨质疏松，尤其是绝经后的老年女性，其骨密度和性激素显著下降；其次是因为髋关节周围的肌群出现老年性退行性改变，肌张力明显降低，对于较为剧烈的外力难以起到有效的抵抗作用[2]。老年人发生股骨颈骨折，往往合并有骨质疏松，营养不良以及免疫力低下等老年性改变，加上机体合并的多种内科疾病以及长期卧床而引发的多种并发症，如不及时治疗，将严重影响患者生活质量甚至威胁患者生命安全[3]。目前，常用于治疗股骨颈骨折的手术方法有人工髋关节置换以及单纯的股骨头置换术，其治疗老年股骨颈骨折各有利弊，本研究主要探讨人工全髋关节置换与人工股骨头置换治疗老年股骨颈骨折的临床疗效，现报告如下。 1资料与方法1.1一般资料选择2010年1月至2013年1月我院收治的股骨颈骨折患者80例，所有患者均经临床确诊，按照随机数字表法分为两组。A组40例，男15例，女25例，年龄60～88岁，平均（71.8±5.1）岁，陈旧性骨折19例，新鲜骨折21例，左侧16例，右侧24例，致伤原因：跌伤28例，交通损伤10例，压伤2例，移位程度：GardenⅢ型21例，Garden Ⅳ型19例。B组40例，男16例，女24例，年龄60～87岁，平均（71.8±5.2）岁，陈旧性骨折20例，新鲜骨折20例，左侧15例，右侧25例，致伤原因：跌伤29例，交通损伤10例，压伤1例，移位程度：GardenⅢ型22例，Garden Ⅳ型18例。所有患者术前均签署手术同意书及麻醉同意书，并申报医院伦理委员会批准同意。两组患者的年龄、骨折时间、骨折部位及移位程度、致伤原因等比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2手术方法
1.2.1A组（股骨头置换）手术方法选择腰硬联合麻醉完成手术，术中取健侧卧位，于股骨大转子中心点后缘外侧入路行长约10 cm切口，逐层分离皮肤、皮下组织、筋膜层，分离肌肉，切开髋关节关节囊直至暴露骨折部位。采用股骨头取出器将离断股骨头取出，使用摆锯将股骨颈残端进行整形，保留股骨颈的短骨距离约1.0 cm，适当对股骨上骨髓腔隙进行扩髓处理后安装合适大小人工股骨头柄与金属头，将金属头置入髋臼内后行C型臂透视，明确复位后，缝合伤口。
1.2.2B组（全髋置换）手术方法 选择腰硬联合麻醉完成手术，术中取健侧卧位，并采用与A组相同的方法暴露骨折部位，取出股骨头后对髋臼进行清理，并采用髋臼锉由小至大磨平髋臼的软骨面，观察髋臼软骨下骨板，一旦出现点状渗血后，测定患肢前倾与外展角度，置入合适大小人工髋臼并固定，之后采用与A组相同的方式处理股骨颈残端，并置入人工金属头。
1.3观察指标比较两组患者围术期相关情况，通过电话或者门诊随访18个月，对比观察两组患者术后恢复情况及并发症情况。
1.4统计学方法 采用SPSS 13.0软件进行统计分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用两独立样本t检验，计数资料的比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果2.1两组围术期相关情况比较A组手术时间短于B组（P<0.01），术中出血量少于B组（P<0.01），术后引流量少于B组（P<0.01）。见表1。
2.2术后恢复情况或并发症情况比较A组发生假体脱位以及假体松动的百分率为5%，显著低于B组的30%（P<0.01），A组术后关节疼痛率显著高于B组（P<0.05），可起身后立即行走的百分率显著低于B组（P<0.01）。见表2。
表1两组围术期相关情况比较（n=40，±s）
手术时间（min）术中出血量（ml）术后引流量（ml）A组30.5±5.899.5±26.595.2±11.3B组48.5±9.5159.7±35.3155.8±25.9t10.2298.62613.563P0.0000.0000.000
表2两组术后恢复情况及并发症情况比较[n=40，n（%）]
假体脱位假体松动关节疼痛可起身后立即行走A组1（2.5）1（2.5）14（35.0）21（52.5）B组7（17.5）5（12.5）5（12.5）38（95.0）χ27.0135.59116.660P0.0080.0180.0003讨论针对老年股骨颈骨折患者实施人工关节置换，能有效地减少和避免患者的长期卧床时间[4]，完全避免了治疗后骨折不愈合或者发生股骨头坏死等并发症，一般于术后3天即能下床活动，从而降低了褥疮、坠积性肺炎以及长期卧床留置导尿发生的泌尿系统感染[5～6]。对于股骨颈骨折是选择股骨头置换还是髋关节置换目前尚无定论。研究称[7]：人工股骨头置换优势主要在围手术期缩短手术时间、减少术中出血方面，而髋关节置换则对患者术后的关节功能恢复更具优势。故针对术前基础疾病较多，且耐受性差，对术后关节功能要求低者，可实施人工股骨头置换，而对于术前基础条件好，耐受性相对较好，对术后关节功能要求较高者，则尽量采用髋关节置换。
股骨颈骨折尤其是合并有不稳定的远端骨折，极易出现远端骨折端的上移移位[8]，导致股骨头骺外侧动脉供血不足而 本文由WwW. dyLw.NeT提供，第一 论 文 网专业写作教育教学论文和毕业论文以及发表论文服务，欢迎光临dYLw.nET造成股骨头坏死以及骨折不愈等[9]。手术方式选择上，如采用全髋关节置换，则能有效地降低股骨颈骨折术后深静脉血栓、关节活动受限等并发症。而针对老年合并有多种内科基础疾病且组织器官功能明显减退者，以及年龄超过80岁，预计生存时间较短者则以股骨头置换为主[10]。本研究发现，A组的手术时间、术中出血以及术后引流量均显著少于B组（P<0.01），可能是因为A组手术创伤相对B组小，仅需进行股骨头置换而无需对髋臼进行分离等操作，故显著缩短了手术时间，减少了术中出血以及术后引流量。同时还发现，B组患者术后18个月的运动功能优于A组（P<0.01），尤其是在患者术后平衡功能如起立后行走能力方面显著优于A组（P<0.01），其可能是因为实施单纯的股骨头置换对患者术后人工股骨头与人体髋臼之间的生物相容性难以到达人工全髋之间的磨合程度有关，而实施全髋置换术后则有效地解决了生物相容性问题以及影响术后活动的磨合适应性问题。A组患者术后关节疼痛率显著高于B组（P<0.05），可能是因为股骨头置换术后，因反复的人工股骨头与人体髋臼之间的摩擦[11]，而出现髋臼关节面的磨损以及无菌性炎症反应而引起患者疼痛[12]。同时B组发生关节脱位及松动的百分率高于A组（P<0.01），可能是因为B组置入股骨头以及人工髋臼，两者均需进行妥善固定，一旦其中一种发生移动，则易出现关节脱位或者松动。故通过本研究，我们认为，股骨头置换适用于高龄耐受性较差，对术后功能恢复要求不高者。参考文献[1] 磨志，谭义煌，卢军，等.人工髋关节置换治疗股骨头坏死、股骨颈骨折224例体会[J].中国伤残医学，2014，22（9）：9192.
[2] 幸炳泉.全髋关节和双极人工股骨头置换术用于老年股骨颈骨折治疗的对比观察[J].当代医学，2012，18（19）：4142.
[3] 邱舜敏，陈晓璞，郑德志，等.应用主观活动功能评估预测老年患者髋关节置换后的活动功能[J].中国组织工程研究，2014，18（4）：517522.
[4] 曾秋荣.中老年股骨颈骨折全髋关节置换术和骨折内固定术临床比较[J].当代医学，2012，18（1）：9293.
[5] 阿布力孜·伊力尼牙孜.人工髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折的疗效分析[J].中国现代药物应用，2014，8（3）：3334.
[6] 张凡棋，张兆德，于克迎，等.人工髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折疗效分析[J].黑龙江医药，2012，25（4）：605606.
[7] 王立，曹燕明，林建浩，等.人工髋关节置换术治疗高龄老年人股骨颈骨折的疗效分析[J].临床和实验医学杂志，2014，13（6）：494496.
[8] 高宏，刘爱峰，孙波，等.老年股骨颈骨折人工股骨头置换术的短期疗效[J].中国中西医结合外科杂志，2011，17（4）：430431.
[9] 吴记祥.人工股骨头置换术治疗老年股骨颈骨折疗效分析[J].中国当代医药，2011，18（24）：241，244.
[10] 李家庆，李卓球.人工股骨头置换术治疗老年股骨颈骨折临床分析[J].现代医药卫生，2012，28（5）：704705.
[11] 卢晓斌，叶庆玉.双极人工股骨头置换术治疗高龄股骨颈骨折的临床价值分析[J].中国医药指南，2014，12（16）：113.
【关键词】人工全髋置换；股骨头置换；老年；股骨颈骨折
中图分类号：R687.3文献标识码：ADOI：10.3969/j.issn.10031383.2015.03.017
Comparison of effects of artificial total hip replacement and femoral
head replacement for elderly patients with femoral neck fracture
LAI Yingjing，JIA Shiqing，LIU Changsheng，CHEN Tao，ZHANG Xiang
（Yulin Orthopedics Hospital of Chinese and Western Medicine，Yulin 537000，Guangxi，China） 本文由WwW. dyLw.NeT提供，第一 论 文 网专业写作教育教学论文和毕业论文以及发表论文服务，欢迎光临dYLw.nET
【Abstract】ObjectiveTo evaluate the clinical effects of artificial total hip replacement and femoral head replacement for elderly patients with femoral neck fracture.Methods80 cases of femoral neck fracture admitted to hospital were divided into group A and group B according to random number table，with 40 cases in each group.The group A underwent femoral head replacement，and the group B underwent artificial total hip replacement.Then，related conditions in preoperative period were compared between groups.All patients were followed up by phone or outpatient for 18 months，and then postoperative recovery and complications of the two groups were compared.Results Operative time of the group A was shorter than that of the group B （P<0.01），amount of bleeding during operation was less than that of the group B （P<0.01）.Postoperative drainage was less than that of the group B （P<0.01）.Percentage of prosthetic dislocation and prosthetic loosening of the group A was significantly lower than that of the group B （P<0.01），rate of postoperative joint pain was significantly higher than that of the group B （P<0.01），and percentage of patients who could walk immediately after getting up was significantly lower than that of the group B（P<0.01）.ConclusionFemoral head replacement is suitable for elderly patients who have poor tolerance of treatment and low demand for functional recovery after operation.
【Key words】artificial total hip replacement；femoral head replacement；the elderly；femoral neck fracture
随着我国人口老龄化的发展，老年性疾病的发生率显著升高，其中老年患者发生股骨颈骨折的人数亦同时增加[1]。老年人群发生股骨颈骨折的主要原因有两方面，首先是因为骨质疏松，尤其是绝经后的老年女性，其骨密度和性激素显著下降；其次是因为髋关节周围的肌群出现老年性退行性改变，肌张力明显降低，对于较为剧烈的外力难以起到有效的抵抗作用[2]。老年人发生股骨颈骨折，往往合并有骨质疏松，营养不良以及免疫力低下等老年性改变，加上机体合并的多种内科疾病以及长期卧床而引发的多种并发症，如不及时治疗，将严重影响患者生活质量甚至威胁患者生命安全[3]。目前，常用于治疗股骨颈骨折的手术方法有人工髋关节置换以及单纯的股骨头置换术，其治疗老年股骨颈骨折各有利弊，本研究主要探讨人工全髋关节置换与人工股骨头置换治疗老年股骨颈骨折的临床疗效，现报告如下。 1资料与方法1.1一般资料选择2010年1月至2013年1月我院收治的股骨颈骨折患者80例，所有患者均经临床确诊，按照随机数字表法分为两组。A组40例，男15例，女25例，年龄60～88岁，平均（71.8±5.1）岁，陈旧性骨折19例，新鲜骨折21例，左侧16例，右侧24例，致伤原因：跌伤28例，交通损伤10例，压伤2例，移位程度：GardenⅢ型21例，Garden Ⅳ型19例。B组40例，男16例，女24例，年龄60～87岁，平均（71.8±5.2）岁，陈旧性骨折20例，新鲜骨折20例，左侧15例，右侧25例，致伤原因：跌伤29例，交通损伤10例，压伤1例，移位程度：GardenⅢ型22例，Garden Ⅳ型18例。所有患者术前均签署手术同意书及麻醉同意书，并申报医院伦理委员会批准同意。两组患者的年龄、骨折时间、骨折部位及移位程度、致伤原因等比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2手术方法
1.2.1A组（股骨头置换）手术方法选择腰硬联合麻醉完成手术，术中取健侧卧位，于股骨大转子中心点后缘外侧入路行长约10 cm切口，逐层分离皮肤、皮下组织、筋膜层，分离肌肉，切开髋关节关节囊直至暴露骨折部位。采用股骨头取出器将离断股骨头取出，使用摆锯将股骨颈残端进行整形，保留股骨颈的短骨距离约1.0 cm，适当对股骨上骨髓腔隙进行扩髓处理后安装合适大小人工股骨头柄与金属头，将金属头置入髋臼内后行C型臂透视，明确复位后，缝合伤口。
1.2.2B组（全髋置换）手术方法 选择腰硬联合麻醉完成手术，术中取健侧卧位，并采用与A组相同的方法暴露骨折部位，取出股骨头后对髋臼进行清理，并采用髋臼锉由小至大磨平髋臼的软骨面，观察髋臼软骨下骨板，一旦出现点状渗血后，测定患肢前倾与外展角度，置入合适大小人工髋臼并固定，之后采用与A组相同的方式处理股骨颈残端，并置入人工金属头。
1.3观察指标比较两组患者围术期相关情况，通过电话或者门诊随访18个月，对比观察两组患者术后恢复情况及并发症情况。
1.4统计学方法 采用SPSS 13.0软件进行统计分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用两独立样本t检验，计数资料的比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果2.1两组围术期相关情况比较A组手术时间短于B组（P<0.01），术中出血量少于B组（P<0.01），术后引流量少于B组（P<0.01）。见表1。
2.2术后恢复情况或并发症情况比较A组发生假体脱位以及假体松动的百分率为5%，显著低于B组的30%（P<0.01），A组术后关节疼痛率显著高于B组（P<0.05），可起身后立即行走的百分率显著低于B组（P<0.01）。见表2。
表1两组围术期相关情况比较（n=40，±s）
手术时间（min）术中出血量（ml）术后引流量（ml）A组30.5±5.899.5±26.595.2±11.3B组48.5±9.5159.7±35.3155.8±25.9t10.2298.62613.563P0.0000.0000.000
表2两组术后恢复情况及并发症情况比较[n=40，n（%）]
假体脱位假体松动关节疼痛可起身后立即行走A组1（2.5）1（2.5）14（35.0）21（52.5）B组7（17.5）5（12.5）5（12.5）38（95.0）χ27.0135.59116.660P0.0080.0180.0003讨论针对老年股骨颈骨折患者实施人工关节置换，能有效地减少和避免患者的长期卧床时间[4]，完全避免了治疗后骨折不愈合或者发生股骨头坏死等并发症，一般于术后3天即能下床活动，从而降低了褥疮、坠积性肺炎以及长期卧床留置导尿发生的泌尿系统感染[5～6]。对于股骨颈骨折是选择股骨头置换还是髋关节置换目前尚无定论。研究称[7]：人工股骨头置换优势主要在围手术期缩短手术时间、减少术中出血方面，而髋关节置换则对患者术后的关节功能恢复更具优势。故针对术前基础疾病较多，且耐受性差，对术后关节功能要求低者，可实施人工股骨头置换，而对于术前基础条件好，耐受性相对较好，对术后关节功能要求较高者，则尽量采用髋关节置换。
股骨颈骨折尤其是合并有不稳定的远端骨折，极易出现远端骨折端的上移移位[8]，导致股骨头骺外侧动脉供血不足而 本文由WwW. dyLw.NeT提供，第一 论 文 网专业写作教育教学论文和毕业论文以及发表论文服务，欢迎光临dYLw.nET造成股骨头坏死以及骨折不愈等[9]。手术方式选择上，如采用全髋关节置换，则能有效地降低股骨颈骨折术后深静脉血栓、关节活动受限等并发症。而针对老年合并有多种内科基础疾病且组织器官功能明显减退者，以及年龄超过80岁，预计生存时间较短者则以股骨头置换为主[10]。本研究发现，A组的手术时间、术中出血以及术后引流量均显著少于B组（P<0.01），可能是因为A组手术创伤相对B组小，仅需进行股骨头置换而无需对髋臼进行分离等操作，故显著缩短了手术时间，减少了术中出血以及术后引流量。同时还发现，B组患者术后18个月的运动功能优于A组（P<0.01），尤其是在患者术后平衡功能如起立后行走能力方面显著优于A组（P<0.01），其可能是因为实施单纯的股骨头置换对患者术后人工股骨头与人体髋臼之间的生物相容性难以到达人工全髋之间的磨合程度有关，而实施全髋置换术后则有效地解决了生物相容性问题以及影响术后活动的磨合适应性问题。A组患者术后关节疼痛率显著高于B组（P<0.05），可能是因为股骨头置换术后，因反复的人工股骨头与人体髋臼之间的摩擦[11]，而出现髋臼关节面的磨损以及无菌性炎症反应而引起患者疼痛[12]。同时B组发生关节脱位及松动的百分率高于A组（P<0.01），可能是因为B组置入股骨头以及人工髋臼，两者均需进行妥善固定，一旦其中一种发生移动，则易出现关节脱位或者松动。故通过本研究，我们认为，股骨头置换适用于高龄耐受性较差，对术后功能恢复要求不高者。参考文献[1] 磨志，谭义煌，卢军，等.人工髋关节置换治疗股骨头坏死、股骨颈骨折224例体会[J].中国伤残医学，2014，22（9）：9192.
[2] 幸炳泉.全髋关节和双极人工股骨头置换术用于老年股骨颈骨折治疗的对比观察[J].当代医学，2012，18（19）：4142.
[3] 邱舜敏，陈晓璞，郑德志，等.应用主观活动功能评估预测老年患者髋关节置换后的活动功能[J].中国组织工程研究，2014，18（4）：517522.
[4] 曾秋荣.中老年股骨颈骨折全髋关节置换术和骨折内固定术临床比较[J].当代医学，2012，18（1）：9293.
[5] 阿布力孜·伊力尼牙孜.人工髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折的疗效分析[J].中国现代药物应用，2014，8（3）：3334.
[6] 张凡棋，张兆德，于克迎，等.人工髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折疗效分析[J].黑龙江医药，2012，25（4）：605606.
[7] 王立，曹燕明，林建浩，等.人工髋关节置换术治疗高龄老年人股骨颈骨折的疗效分析[J].临床和实验医学杂志，2014，13（6）：494496.
[8] 高宏，刘爱峰，孙波，等.老年股骨颈骨折人工股骨头置换术的短期疗效[J].中国中西医结合外科杂志，2011，17（4）：430431.
[9] 吴记祥.人工股骨头置换术治疗老年股骨颈骨折疗效分析[J].中国当代医药，2011，18（24）：241，244.
[10] 李家庆，李卓球.人工股骨头置换术治疗老年股骨颈骨折临床分析[J].现代医药卫生，2012，28（5）：704705.
[11] 卢晓斌，叶庆玉.双极人工股骨头置换术治疗高龄股骨颈骨折的临床价值分析[J].中国医药指南，2014，12（16）：113.
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