伴新月体形成的原发性肾小球肾炎的病理及临床的预防机制
来源：UC论文网2015-12-04 17:57
摘要：
慢性肾功能不全为慢性进展性肾脏疾病，发病率达10%左右，且有逐年增高的趋势，严重危及患者生命健康，给社会及家庭带来沉重负担[1]。遗传、免疫因素、环境因素等多种因素可引起
慢性肾功能不全为慢性进展性肾脏疾病，发病率达10%左右，且有逐年增高的趋势，严重危及患者生命健康，给社会及家庭带来沉重负担[1]。遗传、免疫因素、环境因素等多种因素可引起慢性肾功能不全，而我国的慢性肾小球肾炎为慢性肾功能不全的最常见病因[2]。如肾小球肾炎患者伴有新月体形成，常预示预后不良[3]。本研究通过对我院原发性肾小球肾炎伴新月体形成的临床病例资料进行分析，旨在为相关疾病的诊治提供一定的依据。
1资料与方法1.1一般资料选择2007年1月至2013年6月期间有完整临床资料和肾脏病理资料的患者310例，其中病理诊断为原发性肾小球肾炎伴新月体形成的患者92例，男41例，女51例，年龄32～46岁，平均（37.50±1.50）岁。
1.2纳入排除标准[1]纳入标准：年龄14～49岁；无过敏性紫癜、糖尿病肾病等继发性肾脏病变；无精神疾病史；近3个月内未接受激素治疗。排除标准：系统性红斑狼疮者；感染因素引起的肾脏疾病；未签订知情同意书。
1.3方法将92例病例按照新月体形成累及肾小球比例分为A组（累及肾小球比例>10%，50例）和B组（累及肾小球比例≤10%，42例）。所有患者肾穿刺前均有血常规、尿常规和沉渣分析、尿蛋白定量、肝肾功能、凝血常规、感染筛查、B超等辅助检测；病理学检查包括光镜免疫荧光及电镜。
1.4观察指标统计患者临床症状、病理类型，及血肌酐（>133 μmol/L）、蛋白尿（>1 g/24h）、尿沉渣红细胞>30个/高倍镜的患者比例，检测患者血肌酐、蛋白尿水平、尿红细胞数目/高倍视野。
1.5统计学方法应用SPSS 17.0进行统计学分析，计数资料比较采用χ2检验，计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较用t检验；P<0.05为差异有统计学意义。2结果2.1临床症状原发性肾小球肾炎伴新月体形成92例病例中，新月体形成累及肾小球比例>10%有50例（54.3%），≤10%有42例（45.7%），患者均存在不同程度的血尿、蛋白尿，其中血尿以镜下血尿为主，共82例（89.1%），肉眼血尿10例（109%）；蛋白尿>1 g/d有54例（58.7%），≤1 g/d有38例（413%）；血肌酐>133 μmol/L有24例（261%），≤133 μmol/L有68例（73.9%）；伴有高血压60例（65.2%）。
2.2肾穿刺病理类型结果 经肾穿刺病理活检结果显示，IgA肾病82例（89.1%），膜性肾病5例（54%），2型新月体性肾炎2例（2.4%），膜增生肾小球肾炎2例（2.4%），局灶增生性肾小球肾炎1例（1.2%）。82例IgA肾病中以局灶增生性IgA肾病为主，共54例（58.7%），局灶增生性IgA肾病伴部分新月体形成9例（9.8%），局灶增生硬化性IgA肾病9例（9.8%），局灶增生坏死性IgA肾病5例（54%），新月体性IgA肾病5例（5.4%）。
2.3两组患者临床指标比较A组血肌酐、蛋白尿水平均高于B组，差异有统计学意义（P<001）；A组血尿红细胞数高于B组，差异有统计学意义（P<0.01），两组高血压比例差异无统计学意义（P>005）；A组血肌酐>133 μmol/L、蛋白尿>1 g/d、血尿红细胞>30个/高倍镜的比例均高于B组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
表1两组患者临床指标比较
组别n血肌酐（μmol/L）蛋白尿（g/d）血尿红细胞数（个/高倍镜）A组50298.87±18.713.61±0.8741±4B组42172.71±12.622.92±0.8131±2t-9.78218.02197.8926χ2----P-0.00000.00000.0000
（续表1）组别n高血压血肌酐>133 μmol/L蛋白尿>1 g/d血尿红细胞>30个/高倍镜A组5034（68.0）18（36.0）35（70.0）32（64.0）B组4226（61.9）6（14.3）20（47.6）17（40.5）t-----χ2-0.37385.05054.75555.0741P-0.54090.02460.02920.0243
3讨论原发性肾小球肾炎是慢性进展性肾脏疾病，近年来其发病呈现年轻化趋势[4]。新月体形成是原发性肾小球肾炎的常见病理特征之一，预后不佳[5]。新月体形成可见于肾小球毛细血管壁的严重损伤和断裂，其形成机理复杂，是一个多因素多系统参与的过程，与炎症因子、趋化因子等多种成分均有关[6～10]。Chen S等[1]研究发现伴新月体形成的肾小球肾炎患者致残率、病死率高于无新月体形成的患者。因此对伴新月体形成的原发性肾小球肾炎患者的临床病理特征进行分析，对指导相关疾病的诊治具有重要的临床价值和现实意义。
研究92例病例存在不同程度的血尿、蛋白尿，血尿以镜下血尿为主（891%），而有肉眼血尿的患者占10.9%，分析与新月体形成有关，新月体形成可使肾小球基底膜受损，继而变薄甚至断裂，机体内红细胞可通过受损的基底膜缝隙渗出，进而形成肉眼血尿[1]。表明肾小球肾炎患者出现肉眼血尿症状，可能预示患者伴有新月体的形成，应引起临床医师的注意。蛋白尿亦是预测慢性肾小球肾炎病情及预后的临床指标之一，有研究[4]认为机体蛋白尿水平大于3.5 g/d表明患者病情较重，预后差。但亦有学者[1]认为肾小球肾炎患者蛋白尿水平在1 g/d以上即有临床意义，可提示机体预后不良。本研究中蛋白尿>1 g/d占58.7%，提示慢性肾小球肾炎伴新月体形成的患者病情往往较重，预后较差。本研究92例患者中，26.1%患者血肌酐水平在133 μmol/L以上，且有一半以上病例伴有高血压，进一步提示原发性肾小球肾炎伴新月体形成临床症状较重，预后较差，应引起临床的重视。 本研究92例病例中，IgA肾病共82例（891%），其中以局灶增生性IgA肾病（58.7%）为主，膜性肾病占5.4%，与Chen YX等[11]的报道基本一致。有研究认为，即使肾小球肾炎伴少量新月体形成，亦可导致患者病情进展加快，肾功能迅速恶化。但亦有研究[7]认为，少量新月体形成对肾小球肾炎患者预后无明显影响，只有新月体累及肾小球比例超过50%时方可对病情及预后造成显著影响，机体致残及死亡风险增加。本研究中因未对92例病例进行远期随访，故无法获知新月体形成量对肾小球肾炎患者预后的影响，后期需要对相关病例作进一步的远期随访。
本研究同时比较了新月体累及肾小球比例>10%和≤10%两组患者临床指标的情况，显示新月体累及肾小球比例的不同对机体血压方面影响不大，但对血肌酐、蛋白尿水平、血尿程度影响较大，表明新月体累及肾小球比例对患者病情及临床症状均有显著影响，新月体累及肾小球比例高者其临床症状及病情更严重。
综上所述，伴有新月体形成的原发性肾小球肾炎其病理类型以IgA肾病多见，临床症状以血尿、蛋白尿、高血压为主；其中新月体形成累及肾小球的比例对机体临床症状、病情及预后均有一定的影响，应引起临床医师的重视。
参考文献[1] Chen S，Tang Z，Zhang Y，et al. Significance of histological crescent formation in patients with diffuse proliferative lupus nephritis[J].Am J Nephrol，2013，38（6）：445452.
[2] 罗祈康.丹参地黄汤对小儿过敏性紫癜肾炎的早期治疗作用[J].右江医学，2012，40（2）：168170.
[3] 喻小娟，刘刚，赵明辉，等.12例C3肾小球肾炎的临床病理特点及其血浆补体活化分析[J].中华肾脏病杂志，2011，27（11）：797801.
[4] Shimizu A，Takei T，Moriyama T，et al. Clinical and pathological studies of IgA nephropathy presenting as a rapidly progressive form of glomerulonephritis[J].Intern Med. 2013，52（22）：24892494.
[5] 牟利军，陈丽萌，左来孟，等.抗肾小球基底膜病临床病理及血浆置换疗效分析[J].中华肾脏病杂志，2011，27（4）：230235.
[6] 杨仪赫，吕继成，张宏，等.新月体性IgA肾病的临床研究进展[J].中华肾脏病杂志，2012，28（12）：977980.
[7] Suzuki T，Iyoda M，Shibata T，et al.Therapeutic effects of human mesenchymal stem cells in WistarKyoto rats with antiglomerular basement membrane glomerulonephritis[J].PLoS One，2013，8（6）：e67475.
[8] 王晨，邹万忠，郑欣，等.四种常见新月体性肾小球肾炎中新月体细胞构成[J].中华病理学杂志，2011，40（1）：3741.
[9] Mokuda S，Onishi M，Takasugi K.Dpenicillamineinduced glomerulonephritis with crescent formation： Remission following drug discontinuation[J].Indian J Nephrol，2013，23（3）：226228.
[10] 初荣，刘晓静，郑欣，等.最新 KDIGO 急性肾损伤指南在新月体肾炎中的应用[J].中华临床医师杂志（电子版），2013，7（6）：23142317.
[11] Chen YX，Chen N.Pathogenesis of rapidly progressive glomerulonephritis：what do we learn？[J].Contrib Nephrol，2013，181：207215.
1资料与方法1.1一般资料选择2007年1月至2013年6月期间有完整临床资料和肾脏病理资料的患者310例，其中病理诊断为原发性肾小球肾炎伴新月体形成的患者92例，男41例，女51例，年龄32～46岁，平均（37.50±1.50）岁。
1.2纳入排除标准[1]纳入标准：年龄14～49岁；无过敏性紫癜、糖尿病肾病等继发性肾脏病变；无精神疾病史；近3个月内未接受激素治疗。排除标准：系统性红斑狼疮者；感染因素引起的肾脏疾病；未签订知情同意书。
1.3方法将92例病例按照新月体形成累及肾小球比例分为A组（累及肾小球比例>10%，50例）和B组（累及肾小球比例≤10%，42例）。所有患者肾穿刺前均有血常规、尿常规和沉渣分析、尿蛋白定量、肝肾功能、凝血常规、感染筛查、B超等辅助检测；病理学检查包括光镜免疫荧光及电镜。
1.4观察指标统计患者临床症状、病理类型，及血肌酐（>133 μmol/L）、蛋白尿（>1 g/24h）、尿沉渣红细胞>30个/高倍镜的患者比例，检测患者血肌酐、蛋白尿水平、尿红细胞数目/高倍视野。
1.5统计学方法应用SPSS 17.0进行统计学分析，计数资料比较采用χ2检验，计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较用t检验；P<0.05为差异有统计学意义。2结果2.1临床症状原发性肾小球肾炎伴新月体形成92例病例中，新月体形成累及肾小球比例>10%有50例（54.3%），≤10%有42例（45.7%），患者均存在不同程度的血尿、蛋白尿，其中血尿以镜下血尿为主，共82例（89.1%），肉眼血尿10例（109%）；蛋白尿>1 g/d有54例（58.7%），≤1 g/d有38例（413%）；血肌酐>133 μmol/L有24例（261%），≤133 μmol/L有68例（73.9%）；伴有高血压60例（65.2%）。
2.2肾穿刺病理类型结果 经肾穿刺病理活检结果显示，IgA肾病82例（89.1%），膜性肾病5例（54%），2型新月体性肾炎2例（2.4%），膜增生肾小球肾炎2例（2.4%），局灶增生性肾小球肾炎1例（1.2%）。82例IgA肾病中以局灶增生性IgA肾病为主，共54例（58.7%），局灶增生性IgA肾病伴部分新月体形成9例（9.8%），局灶增生硬化性IgA肾病9例（9.8%），局灶增生坏死性IgA肾病5例（54%），新月体性IgA肾病5例（5.4%）。
2.3两组患者临床指标比较A组血肌酐、蛋白尿水平均高于B组，差异有统计学意义（P<001）；A组血尿红细胞数高于B组，差异有统计学意义（P<0.01），两组高血压比例差异无统计学意义（P>005）；A组血肌酐>133 μmol/L、蛋白尿>1 g/d、血尿红细胞>30个/高倍镜的比例均高于B组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
表1两组患者临床指标比较
组别n血肌酐（μmol/L）蛋白尿（g/d）血尿红细胞数（个/高倍镜）A组50298.87±18.713.61±0.8741±4B组42172.71±12.622.92±0.8131±2t-9.78218.02197.8926χ2----P-0.00000.00000.0000
（续表1）组别n高血压血肌酐>133 μmol/L蛋白尿>1 g/d血尿红细胞>30个/高倍镜A组5034（68.0）18（36.0）35（70.0）32（64.0）B组4226（61.9）6（14.3）20（47.6）17（40.5）t-----χ2-0.37385.05054.75555.0741P-0.54090.02460.02920.0243
3讨论原发性肾小球肾炎是慢性进展性肾脏疾病，近年来其发病呈现年轻化趋势[4]。新月体形成是原发性肾小球肾炎的常见病理特征之一，预后不佳[5]。新月体形成可见于肾小球毛细血管壁的严重损伤和断裂，其形成机理复杂，是一个多因素多系统参与的过程，与炎症因子、趋化因子等多种成分均有关[6～10]。Chen S等[1]研究发现伴新月体形成的肾小球肾炎患者致残率、病死率高于无新月体形成的患者。因此对伴新月体形成的原发性肾小球肾炎患者的临床病理特征进行分析，对指导相关疾病的诊治具有重要的临床价值和现实意义。
研究92例病例存在不同程度的血尿、蛋白尿，血尿以镜下血尿为主（891%），而有肉眼血尿的患者占10.9%，分析与新月体形成有关，新月体形成可使肾小球基底膜受损，继而变薄甚至断裂，机体内红细胞可通过受损的基底膜缝隙渗出，进而形成肉眼血尿[1]。表明肾小球肾炎患者出现肉眼血尿症状，可能预示患者伴有新月体的形成，应引起临床医师的注意。蛋白尿亦是预测慢性肾小球肾炎病情及预后的临床指标之一，有研究[4]认为机体蛋白尿水平大于3.5 g/d表明患者病情较重，预后差。但亦有学者[1]认为肾小球肾炎患者蛋白尿水平在1 g/d以上即有临床意义，可提示机体预后不良。本研究中蛋白尿>1 g/d占58.7%，提示慢性肾小球肾炎伴新月体形成的患者病情往往较重，预后较差。本研究92例患者中，26.1%患者血肌酐水平在133 μmol/L以上，且有一半以上病例伴有高血压，进一步提示原发性肾小球肾炎伴新月体形成临床症状较重，预后较差，应引起临床的重视。 本研究92例病例中，IgA肾病共82例（891%），其中以局灶增生性IgA肾病（58.7%）为主，膜性肾病占5.4%，与Chen YX等[11]的报道基本一致。有研究认为，即使肾小球肾炎伴少量新月体形成，亦可导致患者病情进展加快，肾功能迅速恶化。但亦有研究[7]认为，少量新月体形成对肾小球肾炎患者预后无明显影响，只有新月体累及肾小球比例超过50%时方可对病情及预后造成显著影响，机体致残及死亡风险增加。本研究中因未对92例病例进行远期随访，故无法获知新月体形成量对肾小球肾炎患者预后的影响，后期需要对相关病例作进一步的远期随访。
本研究同时比较了新月体累及肾小球比例>10%和≤10%两组患者临床指标的情况，显示新月体累及肾小球比例的不同对机体血压方面影响不大，但对血肌酐、蛋白尿水平、血尿程度影响较大，表明新月体累及肾小球比例对患者病情及临床症状均有显著影响，新月体累及肾小球比例高者其临床症状及病情更严重。
综上所述，伴有新月体形成的原发性肾小球肾炎其病理类型以IgA肾病多见，临床症状以血尿、蛋白尿、高血压为主；其中新月体形成累及肾小球的比例对机体临床症状、病情及预后均有一定的影响，应引起临床医师的重视。
参考文献[1] Chen S，Tang Z，Zhang Y，et al. Significance of histological crescent formation in patients with diffuse proliferative lupus nephritis[J].Am J Nephrol，2013，38（6）：445452.
[2] 罗祈康.丹参地黄汤对小儿过敏性紫癜肾炎的早期治疗作用[J].右江医学，2012，40（2）：168170.
[3] 喻小娟，刘刚，赵明辉，等.12例C3肾小球肾炎的临床病理特点及其血浆补体活化分析[J].中华肾脏病杂志，2011，27（11）：797801.
[4] Shimizu A，Takei T，Moriyama T，et al. Clinical and pathological studies of IgA nephropathy presenting as a rapidly progressive form of glomerulonephritis[J].Intern Med. 2013，52（22）：24892494.
[5] 牟利军，陈丽萌，左来孟，等.抗肾小球基底膜病临床病理及血浆置换疗效分析[J].中华肾脏病杂志，2011，27（4）：230235.
[6] 杨仪赫，吕继成，张宏，等.新月体性IgA肾病的临床研究进展[J].中华肾脏病杂志，2012，28（12）：977980.
[7] Suzuki T，Iyoda M，Shibata T，et al.Therapeutic effects of human mesenchymal stem cells in WistarKyoto rats with antiglomerular basement membrane glomerulonephritis[J].PLoS One，2013，8（6）：e67475.
[8] 王晨，邹万忠，郑欣，等.四种常见新月体性肾小球肾炎中新月体细胞构成[J].中华病理学杂志，2011，40（1）：3741.
[9] Mokuda S，Onishi M，Takasugi K.Dpenicillamineinduced glomerulonephritis with crescent formation： Remission following drug discontinuation[J].Indian J Nephrol，2013，23（3）：226228.
[10] 初荣，刘晓静，郑欣，等.最新 KDIGO 急性肾损伤指南在新月体肾炎中的应用[J].中华临床医师杂志（电子版），2013，7（6）：23142317.
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