肺癌的治疗有哪些方法

小小爱人小姐 2021-09-19 09:45 224 次浏览 赞 137

最新问答

  • 者尼私人影院

    一、肺癌
    肺癌又称原发性支气管癌,是原发于各级支气管上皮的常见恶性。本病多见于40岁以上的,男性多于。我国近20年来肺癌的发病率,尤其在城市有明显上升。
    咳嗽、胸痛、咯血、胸闷、气急、消瘦及恶病质是其主症。目前肺癌组织学分类按细胞分化程度和形态特征大体上分为五类:鳞状上皮细胞癌、小细胞未分化癌、大细胞未分化癌、腺癌、细支气管-肺泡癌,其中以鳞状上皮细胞癌最为常见。
    本病属中医“肺积”、“痞癖”、“咳嗽”等范畴。本病病位在肺,常累及脾胃和。其病因病机是由于肺气阴不足,邪毒乘虚犯肺,以致肺气宣降失司,传布津液功能失职,津液凝聚成痰,痰气交阻,久则瘀血内生,痰瘀互结,阻于肺络,遂结聚成块,形成癌瘤。癌瘤生成后,更加阻滞气机,加重肺气宣降功能失常,如此恶性循环,病情益重。手术造成肺的正常功能减退,气阴不足之虚象较重。如施行化疗或放疗,不但引起局部刺激,造成疼痛、肿胀、坏,还可损伤人体正气,引起脾胃功能障碍,或引起肺之气阴的进一步耗伤。
    (一)辨证施治
    现将临床常用辨证分型及介绍如下:
    1.阴虚内热
    [辨证要点]干咳少痰或无痰,或痰少而黏,不易咳出或痰中带血,胸痛气短,或低热盗汗,或心烦不眠,口干便燥,舌红或绛,苔薄黄或无苔,脉细数。
    [治法]滋阴清热,。
    [方]生地15g,百合15g,麦门冬15g,南北沙参各30g,川贝母10g,知母15g,半枝莲30g,石见穿20g,生鳖甲15g,白花蛇舌草30g,鱼腥草30g。
    2.气血瘀滞
    [辨证要点]咳嗽不畅,气急胸痛如锥刺,痰中带血丝,喘憋不得卧,大便秘结,失眠唇暗,舌暗红,有瘀斑,苔薄黄,脉细弦或。
    [治法]化瘀,理气止痛。
    [方]桃仁10g,杏仁10g,桔梗10g,枳壳10g,丹参15g,10g,莪术10g,元胡10g,白芍10g,五灵脂10g,穿山甲10g,石见穿30g,紫草15g,白花蛇舌草30g。
    3.痰湿蕴肺
    [辨证要点]咳重痰多,胸闷气短,呕恶纳呆,神疲乏力,腹胀便溏,四肢沉重,或头重如裹,舌胖淡,苔白腻,脉滑。
    [治法]健脾,散结。
    [方]参15g,茯苓10g,白术10g,半夏10g,陈皮10g,制南星10g,前胡10g,杏仁10g,生薏苡仁30g,猫爪草30g,龙葵30g,马兜铃10g,半枝莲30g,白花蛇舌草30g,生麦芽15g。
    4.肺两虚
    [辨证要点]咳嗽气短,动则喘促,咳痰无力,胸闷憋气,面色苍白,腰膝软,身倦乏力,肢凉畏寒,自汗,便溏,舌淡而胖,苔白或白腻,脉沉细无力。
    [治法],温补阳。
    [方]熟地12g,麦冬15g,山10g,五味子10g,参10g,破故纸10g,仙茅10g,桂6g,川贝母12g,白僵蚕15g,蜂房5g,夏枯草15g。
    5.随证加减根据肺癌病人主症,在上述辨证分型的基础上,如兼有下述症状时,可酌情选用下列:
    (1)咳嗽痰多者,加前胡、杏仁、紫菀、川贝母、半夏、青礞石;咳吐黄痰者,加桑白皮、胆南星、黄芩、海蛤壳、天竺黄、淡竹沥、鱼腥草;喘咳甚者,加炙苏子、紫菀、蛤蚧。
    (2)痰中带血或咯血者,加仙鹤草、黛蛤散、三七粉、生地榆、白及、云南白、侧柏叶、白茅根。
    (3)自汗气短,加生芪、人参、冬虫夏草、浮小麦、五味子、煅龙牡、山萸等。
    (4)胸痛者,加香、没、延胡索、五灵脂、蒲黄、全蝎。
    (5)胸水者,加葶苈子、龙葵、商陆、水红花子、桑白皮、车前子(草)。
    (6)低热者,加银柴胡、地骨皮、竹叶;高热者,加生石膏、寒水石、知母、牛黄、紫雪丹。
    (7)有肿块者,加山慈菇、海藻、生牡蛎、小金丹、夏枯草、西黄丸;淋巴结转移者,加夏枯草、白僵蚕、炮山甲、土贝母等。
    6.手术前后,放化疗期间的中医辨证(1)术前以扶正培本,清热为主,组成:麦门冬、沙参、金银花、枇杷叶、桔梗、竹茹各10g,茯苓12g,太子参、猪苓、黄芪各15g,鱼腥草、白花蛇舌草各20g,川贝、紫菀各9g,水煎服。
    (2)术后宜益气养阴,为主,组成:沙参、石斛、枇杷叶、白芍、川贝、杏仁、百部各10g,西洋参6g(冲服),太子参、猪苓、茯苓、生黄芪、麦门冬各15g,白花蛇舌草、鱼腥草各20g。
    (3)放疗期间多表现为燥热伤阴之证,应以益气养阴,润燥为主,首选:沙参、麦门冬、石斛、枇把叶、百部各10g,百合、玉竹、猪苓、茯苓各15g,鱼腥草、白花蛇舌草、半枝莲各20g。恶心呕吐明显者,可选温胆汤、旋覆代赭汤;血象下降明显,宜补气血,益肝,方选四物汤加二至丸,或当归补血汤加二仙汤。
    (二)其他疗法
    1.单方、验方
    (1)野葡萄根60g,煎水代茶,频服。
    (2)蒲公英30g,垂盆草30g,水煎服,每日1剂。
    (3)梅花点舌丹:每次2粒,每日3次,服3个月为一疗程。
    2.针灸疗法针灸具有双向的免疫调节作用。体针常取肺俞、风门、膻中、尺泽、中府、俞、列缺、内关、足三里,咳嗽、咳痰者加取丰隆、天突;耳取肺、心、大肠、上腺、内分泌、胸等,用王不留行籽贴敷,连续贴5d,休息2d,再贴第2个疗程。
    3.饮食疗法肺癌气喘、咳嗽可选择萝卜、枇杷果或生梨,咯血者可选藕、香杏、无花果或白及炖燕窝等配合。以下两方可煮食常服:
    (1)薏米汤:薏苡苡仁30g,糯米或粳米30g,煮食具有健脾益胃,利水消肿之功。
    (2)薏仁粥:薏苡仁100g,莲子30枚(去心),粳米100g,白糖适量,煮食,具有健脾益胃,补肺益,养心安神之功。
    4.气功疗法肺癌病人可练功,如十二段锦、二十四节气坐功、郭林新气功等,并可练习太极拳。
    (三)预防与调护
    预防应提倡戒烟,改善环境卫生,调畅情志,调节饮食,积极锻炼,提高素质,加强劳动保护,并积极肺部慢性疾病,对高危人(长期吸烟,慢性咳嗽,有家族史,经常接触放射性物质、石棉等)要定期检查,做到早发现、早诊断、早。
    一旦确诊为肺癌,病人应抱着既来之则安之的态度,调畅情志,保持乐观向上的心理,增强信心,以有利于疾病的和抗病能力的增强。饮食宜进丰富而易消化的高营养品,多食新鲜蔬菜,避免辛辣、肥腻之品。生活应劳逸结合,加强锻炼,戒除烟酒,适当练习各种气功。

    浏览 394赞 136时间 2023-12-19
  • Tequila1114

    肺癌的方法包括:
    1、内科:如化学、靶向;
    2、手术:包括根治性手术、姑息性手术等;
    3、放射性;
    4、其他:如、介入及生物学等。
    内科、外科、放疗属于临床常用的肺癌的方法,早期肺癌首选手术,对于已经存在转移的晚期肺癌,需要综合性,存在基因突变者可以考虑靶向,目前靶向已经发展到第三代,对于晚期肺癌效果较好。化疗多针对晚期肺癌,尤其鳞癌。生物学属于临床新方法,能够提高及延长生命。

    浏览 451赞 60时间 2023-03-19
  • 刘彦热茶

    方法有很多,譬如说,既要手术又要化疗,到底该怎么做?会不会找了这个医生说要化疗,那个医生说要放疗?其实,肺癌有一系列的规范。我们在国内已经有一个肺癌研究的课题组,这个组指出了很多方向,告诉你应该怎么做。
    肺癌的局部方法

    肺癌分两种,一种是局部,一种是全身。局部又分两种,第一是手术。一般而言,肺癌病概有20%-30%可以手术。患了有两种态度:一种是希望快点开掉;另外一种是不想开。很多病人就说我不手术、不化疗,我要怎样怎样。这要根据病情来看,如果能手术而你不手术,肯定是不利的,这是一个机会。如果你不能手术,你硬要手术,预后就会差许多。因为本身是局部,你不能用不是局部的办法来解决;如果是全身病变,你用手术,就增加了创伤、扩散的机会。所以,这一点我们要明白。

    是否手术一要根据病情来讲,是局限在胸腔肺部而未扩散的。第二,是早中期没有远道转移。早期和中期,范围还是比较大的,早中期都可以进行手术,只要没有远道转移。第三是看怎么个开法,大家可能听见手术就怕得发抖。其实现在手术不像20年前那么紧张,胸外科手术现在已经基本上过关。通常作肺叶切除,如果长在肺内,不是将肺内的挖掉。我们的肺分成五叶,左边是二叶,右边是三叶,就像树叶一样,所以我们叫右三左二。把那个长肺癌的一个叶切下来。一个,就像树叶一样,我们切的时候,解剖部位不要过分创伤,沿着那个叶把拿下。这就是通常所说的“叶切除”,把那个比较彻底地拿干净。另外呢,还要将胸内淋巴结摘除。不要单单看一个肺,它有几个方向发展,向左右上下侵犯,特别是胸内淋巴结。这个淋巴结在两个肺的中间,如果细胞藏在里面,不把它拿掉,它就有扩张的机会。

    经常有人问我另外一个问题:我该不该用化疗?我一看到他的材料,我说抱歉,我没有办法给你定,因为没有写明淋巴结拿没拿。淋巴结没拿的话,当然还得化疗,所以一定要把淋巴结的这些拿到。因为淋巴结还有部位,长在那里一站一站地跑,所以通常沿站的淋巴结都要摘除。这个效果比较好一些。总的能进行手术的是20%-30%。要注意,有些中晚期病人在放疗和化疗后是可以争取进行手术的。我们要争取的就是缩小、好转或者明显稳定以后,然后再让外科医生开。所以我们经常需要内科、外科配合在一起,不单靠一个科。

    化疗叫做术前化疗,新提法叫新辅助化疗。只适合于中晚期,一般早期的就不需化疗。另外还有放疗,化放疗以后再手术。有一个问题,就是创伤比较大,又要化疗、又要放疗,把病灶缩到最小、细胞到最低限度,边上淋巴结也包括了,然后送去开,但是这个时间不能太长。如果放疗后三个月以上就不能开了,里面贴满瘤块,外科医生没办法给你开。一定要争取时间,千万不能让喘口气停两个月再去开。医生在处理时,很重视这时病人的康复。病人不能康复就不能手术。所以这中间就需要配合,又要攻打,又要防守,病人要按照医生怎么说,就怎么做。抓紧时间,一步一步达到目标,然后做手术。不是单单开。

    近十年来,我们又取得了一个新的进展。为什么医生说,你先化疗吧,化疗以后再手术。好多病人说,不管了,你给我开吧。开了以后再化疗。开了以后再化疗和开前化不一样。开完了以后手术要出血、要挤压。没有说开时手不进去,医生的手总归要进去,然后翻来翻去,翻动对不是太好,不稳定,容易会出事。我们科医生翻得比较少,很注意。对科医生要求有无瘤概念,科医生都知道。我们科医生都知道外科医生该怎么做。

    第二种局部是放射。放射对有害,对人体也有害,第一,照光的时候头晕、感觉乏力,但也不是所有的人。第二,最主要的一点是吞咽疼痛,因为照光无法避开食道。第三,放射中或后有放射性肺炎。但是你不用担心,这是在放射中发生的症状。现在有很多方法,都是要争取把照光的范围缩小,正好把括进来。放射范围太小,癌细胞照样会扩散。把它放干净,但是边上的正常组织要有创伤。这就是放疗的缺点,敌我不分。现在的放疗是旋转型的。以前的照光很呆板,它是前边照,后边也照,一层一层的创伤比较大。这一层里面可能包括很多正常的肺组织,现在的放疗从各个角度不同程度给。放疗医生的技术很要紧,他要设计方案,完全按照的外型,正好扣在那个范围。所以各种学科,要联系起来,我们称为多学科。放射照下来以后对什么还有反应呢,对抑制。还有就是造成胃口不好、乏力、皮肤发黑,很多病人舌苔很厚。照光以后,绝大部分是可以恢复的。

    这时也可以用中医,来帮你提高你的机体免疫力。但是上一定要弄清哪个为主。放疗我刚才已经讲了,是有毒的,也有它的优点。再顺便提一句,很多人来问我,我发现肺癌了,人家说用伽玛。我先说,我对放射我不是内行。但是通过和放疗科会诊知道,这个伽玛不能随便上。你一定要先请放疗科的医生讲清楚,认为可以用伽玛就去做,“伽”了以后就不“放〃了。一般而言,伽玛的计量很难摸准,而且是局部性的。这话我说在前头,你伽玛伽了以后,然后又到我这里来看,我说哎呀,你应该先照光,伽也伽不透,怎么办呢,只能再送回去。放疗的计量非常严格。所以前要有一个计划。我觉得外国人这一点比较好,他懂得医生怎么说他就怎么做。然后他也会问问道理,弄明白是放疗为主还是以手术为主,还是以化疗为主。譬如化疗降低反应,饮食呀,休息都要注意。同样放疗也要注意这一点。像这样,你才能得到最好的。

    肺癌的全身

    1.化学:化学损伤细胞,作用范围包括局部淋巴道及血道的癌细胞,为较成熟的全身。化疗发展很快,并且毒副反应也越来越小。上世纪70年代病人化疗时很难受的,上午打的顺铂,下午二时倒霉了,端着个面盆,这个呕吐没结束,那个也开始吐了。现在好多了,因为有止吐了。以前白细胞下降也很厉害。白细胞降到3000、2000,还要当心发烧、感染、头晕。呕吐和白细胞下降是最大的副反应。80年代以来这些反应明显好转,大家可以耐受。化疗的原理是以毒攻毒,缺点也是敌我不分,对正常细胞有不良作用。有人问为什么毒性反应,主要为血液、胃肠道,也有脱发、神经等?原因是凡生长旺盛的细胞对化疗都很敏感。

    吃东西不能油腻,我们西医不大讲究忌口,但中医有讲究。我听从中医的。我听中医讲黄鱼不能吃,我就对病人说黄鱼不吃。有的中医说鸡不能吃,我说那怎么行,我这里还靠营养的。当然你认为人家都不吃,我疑心,那你就不吃。但如果这不能吃,那不能吃,营养从哪里来。

    营养要保证,蛋白质要有,但也不能过量,拼命吃甲鱼,应该是什么都要吃,水果也要吃。

    化疗的作用也要讲一讲,它的作用是可以伤细胞。作用范围包括局部淋巴道,还有肺内的病灶、血道里的癌细胞,这一点很重要。为什么要做化疗?可以伤血道、淋巴道里的细胞。这些癌细胞放在那里,今后可能发生转移。但化疗是有限的、有毒性的,达到那个效果,人吃不消。目前化疗还在发展中,一代又一代的新出现,目前是第三代新,既可伤癌细胞也要降低副反应。预防用效果好一点,也就是还没有发现癌细胞转移。到底化疗不化疗,由医生来决定。这个是所有全身中最为成熟的一个方案。但是敌我不分,对正常细胞有不良作用,其中脱头发在化疗停止以后,头发会长出来。长出来的头发会比原来的更全,有的是鬈曲的,所以说不会破坏你的发质。

    2.生物靶向(点),抑代癌细胞增生分化的靶点,如上皮生长因子受体的酪氨酶抑制剂、单抗等。

    有很多的基因蛋白质,很多的开关,很多的线路,就像电灯一样,线路不通也不亮,开关不开也不亮。细胞一样有开关、有线路。开关、线路坏掉了,那么细胞也就不长了。当然也会继续长,只是长得有限,长到一定程度就不再长了。而细胞会无发疯地长,我们就想办法把它的开关、线路关掉。生物靶向就是作用在某个点,关了细胞生长的开关,断了生长的线路。重点盯在上皮细胞,肝、胃、肠都有上皮细胞。但我也告诉大家不要以为生物靶点法就可有效肺癌。它只是对一部分的肺癌(的、不抽烟的、腺癌)比较好,并不是所有的效果都好。所以一定要听医生的。

    3.中医,辨证论治是比较好的。根据你的舌苔、脉搏然后进行检查。挂号排队不方便,现在有一些。中医已经飘洋过海了,也像我们一样申请出去了。从去年开始已经有两个在国外准备新使用。一个是康耐特,另一个就是绿谷双灵固本散,当然以后有很多很多的新要过去。中医的发展很有前途。

    肺癌的多学科

    1.术后辅助化疗:有利于减少远道转移,术后3-4个化疗周期。

    2.中晚期肺癌术前:包括化疗放疗,目的是缩小病灶范围,包括原发灶及胸内淋巴结,争取条件进行手术。

    3.中晚期肺癌化疗放疗联合:化疗可起放疗的增敏作用,增加放疗的伤作用,减少远道转移机会。

    4.晚期肺癌减症:包括化疗放疗如脑转移、骨转移。晚期我们尽量延长生命,改善生活质量。包括化疗、放疗、生物。

    肺癌的康复

    目的:提高生活质量和体能,减轻痛苦,改善症状,延长生存。

    病人生了首先想到自己,想到家人对他有没有看法,社会对他有没有看法。病人会想我为什么会生这种病,低人一等,病人和家属绝对不能有这种想法。家人包括社会的人要把病人当作正常人去疏导他,决不要把病人弄得太紧张了。

    几点注意事项:性:术后化疗放疗,放疗后化疗远道转移的局部。

    体能性:手术后适度体育锻炼,如上肢活动、步行等。不建议过分的体育锻炼。

    心理性:个人的感觉、宽松的心理,阅读社会、政治及新闻,端正对所患疾病专业阅读的态度,以科普为主。

    饮食:营养为主,饮食清淡些,忌“挑食”。

    社会关心:包括家属亲友的适度安慰,要关心,不要同情。

    病员态度:接受医师的建议,结合个体特点。

    总之,积极接受,调整心理状态,针对性强,不反复进,尊重事实。

    浏览 365赞 102时间 2022-06-13
  • 金凤吉祥如意

    肺癌的检查
    1、痰脱落细胞学检查:
    简便易行,但阳性检出率不过50%~80%,且存在1%~2%的假阳性。此方法适合于在高危人中进行普查,以及肺内孤立影或是原因不明咯血之确诊。
    2、经皮肺穿刺细胞学检查:
    适应于外周型病变且由于种种原因不适于开胸病例,其他方法又未能确立组织学诊断。目前倾向与CT结合用细针,作较安全,并发症较少。阳性率在恶性中为74%~96%,良性则较低50%~74%。并发症有气胸20%~35%(其中约1/4需处理),小量咯血3%,发热1.3%,空气栓塞0.5%,针道种植0.02%。胸外科因具备胸腔镜检、开胸探查等手段,应用较少。
    3、胸腔穿刺细胞学检查:
    怀疑或确诊为肺癌的病人,可能会有胸腔积液或胸膜播散转移,胸腔穿刺抽取胸腔积液的细胞分析可明确分期,对于某些病例,还可诊断依据。对于伴有胸腔积液的肺癌来说,支气管肺腺癌有最高的检出率,其细胞学诊断的阳性率达40%~75%。如果穿刺获得的胸腔积液细胞学分析不能做出诊断,可考虑选择进一步的检查手段,如胸腔镜等。
    4、斜角肌和锁骨上淋巴结活检:
    对于肺癌病人,常规活检不可扪及的斜角肌或锁骨上淋巴结,很少发现转移,可扪及锁骨上淋巴结的病人,诊断率近乎90%。活检术偶见气胸、大出血等并发症,即便很少有并发症,对于在斜角肌或锁骨上可触及淋巴结的病例,目前提倡应行FNAB(细针抽吸活组织检查),而保留淋巴结的手术活检。常规组织学和适当的免疫组化检查有助于细胞分型的诊断。
    5、血清标志:
    已发现很多种与肺癌有关的血清标志(表3),这些标志物可能提示致癌因素增强,或“”某些致癌原的程度。肺癌血清标志物可能成为分期和预后分析的有价值的指标,并可用于评价效果。标志物检测结果必须综合其他检查结果,不能单独用于诊断癌症。
    6、单克隆抗体扫描:
    采用单克隆抗体普查、诊断和分期是目前的一个试验领域,用放射物质标记的胚抗原MoAb的免疫荧光影像已有报告,目前一般采用的是111In或99Tc做标记,分别有73%的原发和90%的继发吸收放射性标记的抗体,抗体的吸收还受大小和部位的影像。
    7、X线诊断为诊断肺癌最常用之手段,其阳性检出率可达90%以上。
    肺癌较早期的X线表现有:①孤立性球形阴影或不规则小片浸润;②下深吸气时单侧性通气差,纵隔轻度移向患侧;③呼气相时出现局限性肺气肿;④深呼吸时出现纵隔摆动;⑤如肺癌进展堵塞段或叶支气管,则堵塞部远端气体逐渐吸收出现节段不张,这种不张部如并发感染则形成肺炎或肺脓肿。较晚期肺癌可见:肺野或肺门巨大肿物结节,无钙化,分叶状,密度一般均匀,边缘有毛刺、周边血管纹理扭曲,有时中心液化,出现厚壁、偏心、内壁凹凸不平的空洞。倍增时间短,当肿物堵塞叶或总支气管出现肺叶或全肺不张,胸膜受累时可见大量胸液,胸壁受侵时可见肋骨破坏(图2)。
    8、CT检查:
    在肺癌的诊断与分期方面,CT检查是最有价值的无创检查手段。CT可发现所在的部位和累积范围,也可大致区分其良、恶性。以往认为钙化是良性病变的影像学特征,但在<3cm的肺阴影中,7%的恶性也有钙化。CT还可以清晰显示肺门、纵隔、胸壁和胸膜浸润,用于肺癌的分期。腹部CT对于观察腹内诸脏器如肝、、上腺等有无转移非常有帮助。
    9、磁共振(MRI):
    MRI在肺癌的诊断和分期方面有一定价值,其优点在于可以在矢状和冠状平面显示纵隔的解剖,无需造影清晰地显示中心型与周围脏器血管的关系,从而判断是否侵犯了血管或压迫包绕血管,如超过周径的1/2,切除有困难,如超过周径的3/4则不必手术检查。外侵及软组织时MRI也能清晰显示,对肺上沟瘤的评估最有价值。在检查肺门和纵隔淋巴结方面,MRI与CT相似,可清晰显示肿大的淋巴结,但特异性较差。
    10、支气管镜检查:
    阳性检出率达60%~80%,一般可观察到4~5级支气管的改变如肿物、狭窄、溃疡等,并进行涂刷细胞学,咬取活检,局部灌洗等。这种检查,一般比较安全,也有报告9%~29%活检后并发出血。遇见疑似类癌并直观血运丰富的应谨慎从事,最好避免活检创伤。
    11、ECT检查:
    ECT骨显像比普通X线片提早3~6个月发现病灶,可以较早地发现骨转移灶。如病变已达中期骨病灶部脱钙达其含量的30%~50%以上,X线片与骨显像都有阳性发现,如病灶部成骨反应静止,代谢不活跃,则骨显像为阴性X线片为阳性,二者互补,可以提高诊断率。
    12、纵隔镜检查:
    当CT可见气管前、旁及隆突下等(2,4,7)组淋巴结肿大时应全麻下行纵隔镜检查。在胸骨上凹部做横切口,钝性分离颈前软组织到达气管前间隙,钝性游离出气管前通道,置入观察镜缓慢通过无名动脉之后方,观察气管旁、气管支气管角及隆突下等部位的肿大淋巴结,用特制活检钳解剖剥离取得活组织。临床显示总的阳性率39%,亡率约占0.04%,1.2%发生并发症如气胸、喉返神经麻痹、出血、发热等。
    13、PET检查:
    全身正发射体层像(PET)可以发现意料不到的胸外转移灶,能够使术前定期更为精确。胸外转移病例中无假阳性率,但是在纵隔内芽肿或其他炎性淋巴结病变中PET检查有假阳性发现需经细胞学或活检证实。
    诊断
    肺癌的诊断
    (一)病史采集要点
    虽然大部分的肺癌只有在已经扩散的时候才产生症状,一些最常见的症状是因为癌症在肺里生长并且侵犯附近的组织。应警惕下列症状:长期干咳或有粘液痰,尤其是痰中带血时应予警惕,特别是40岁以上的中老年人,但青年人并不排除患肺癌的可能性。慢性咳嗽的,当咳嗽性质发生变化,或某一肺叶、肺段反复发生炎症时。应考虑肺癌的可能性。长期吸烟、慢性咳嗽和家族病史、以及某些职业如接触放射性物质、石棉尘、重铬盐等的工作人员应列为重点普查人,最好每半年检查1次。“肺结核”,正规抗结核无效,或X线检查发现肿块影进行性增大,有节段性肺炎或不张,肺门阴影增大,不规则偏心厚壁空洞者,应重视进一步检查明确诊断。
    肺癌扩散到其它可导致下列症状:骨痛;手或者脚无力或者麻木,头昏;皮肤或者眼睛变(黄疸);体表肿块,由癌症扩散到皮肤、颈部或锁骨上淋巴结所致;副癌综合征等。
    (二)检查
    1.体格检查要点
    支气管肺癌在早期没有特殊的体征。癌肿长大引起支气管阻塞后可呈现相应的征象。对肺癌病人进行体格检查时要全面细致,特别应注意颈部有无肿大淋巴结,肝是否肿大等常见的转移病灶。另外需检查:
    (1)局限性喘鸣音:为局限性哮呜音,多在吸气阶段出现,咳嗽后并不消失。
    (2)声音嘶哑:淋巴结转移压迫或侵犯喉返神经时出现。
    (3)上腔静脉综合征:压迫或侵犯上腔静脉回流受阻,产生头面、颈、上肢水肿,上胸部静脉曲张并水肿,伴头晕、胸闷、气急等症状。
    (4)Horner综合征:肺尖痛压迫或侵犯颈交感神经节时,出现患侧眼球凹陷,上睑下垂、瞳孔缩小、眼裂狭窄、患侧上半胸部皮肤温度升高、无汗等。
    (5)肩臂疼痛:肺尖癌压迫或侵犯臂丛神经时,出现该侧肩部上肢放射状疼痛。
    (6)膈神经麻痹:膈神经受侵时出现气急胸闷,X线示膈肌运动。
    (7)吞咽困难:纵隔淋巴节结肿大压迫食管所致,压迫气管可致呼吸困难,甚至窒息亡。
    (8)心包受侵:心包受侵时出现心包积液、气急、心律失常,心功能不全等临床表现。
    (9)胸膜转移:可见胸痛,癌性胸水等。
    (10)肺癌转移:肺癌的血行转移常见部位依次是骨、肝、脑、、上腺、皮下组织等,另外肺癌内转移也较常见。临床随转移部位不同而有相应的症状、体征。
    (11)肺外体征:常见有四肢关节疼痛或杵状指,多发性神经炎,重症肌无力,库欣病、男性房增生肥大、高钙血症或低钙血症、精神异常等。88.9%~100%。
    2.X线检查
    X线检查是诊断肺癌最常用的重要手段。通过X线检查可以了解肺癌的部位和大小。早期肺癌病例X线检查虽尚未能显现肿块,但可能看到由于支气管阻塞引起的局部肺气肿、肺不张或病灶邻近部位的浸润性病变或肺部炎变。
    3.肺癌的CT表现
    近年来计算机断层扫描(CT)已在临床上广泛推广应用。这种检查方法能显示薄层横断面三维结构图像,避免病变与正常组织的影像互相重叠,对早期发现一般X线检查隐蔽区域(如肺尖、膈上、脊柱旁、靠近胸壁胸膜,后方,纵隔等处)的肺癌病变,明确纵隔淋巴结是否增大等,很有诊断价值。
    4.支气管镜检查
    支气管镜检查尚可观察隆突和支气管的位置、形态、宽度和活动度,必要时采取组织作病理检查尚有助于了解病变的范围、切除术的可能性和肺切除的范围。
    5.痰等细胞学检查
    多数原发性肺癌病人在痰液中可找到脱落的癌细胞,并可判定癌细胞的组织学类型。因此痰细胞学检查是肺癌普查和诊断的一种简便有效的方法。
    6.积液检查
    肺癌转移到胸膜腔或心包腔,产生胸膜或心包腔积液的病例,抽取部分积液,经离心处理后取沉淀作涂片检查,找到癌细胞,即可明确诊断。
    7.放射性核素检查
    67Ga一枸橼盐等放射性对肺癌及其转移病灶有亲和力,静脉注射后能在癌肿中浓聚,可用于肺癌的,显示癌病的范围,阳性率可达90%左右。骨扫描对判断骨转移亦有一定意义。
    8.PET在肺癌诊断与分期中的应用
    PET在肺癌的诊断、分期、再分期、预后评估、判断等方有重要的作用。
    9.经皮穿刺肺活组织检查
    靠近胸壁的肿块或浸润性病变疑似周围型肺癌或弥漫型细支气管肺泡癌,应用其他诊断方法未能明确病变性质,病人的状况又不适宜作剖胸探查术的病例,可采用经皮穿刺肺组织活检。
    10.纵隔镜检查
    纵隔镜检查难于窥察位于主动脉弓水平下方左侧前纵隔的病变情况。
    11.剖胸探查术
    肺部肿块经多种方法检查和短期试探性仍未能明确病变的性质,肺癌的可能性又不能排除,如病人全身情况许可,应作剖胸探查术。
    临床分期:
    目前国际通用的是1997年的肺癌TNM分期,为了实用,小细胞肺癌通常简化为两期;局限期和广泛期。局限期是指小细胞肺癌局限于同侧胸腔、纵隔和锁骨上;广泛期是指病变超越了上述范围。
    1.TNM定义
    原发(T)
    Tx:原发不能评价或痰、支气管冲洗液找到癌细胞但影像学或支气管镜没有可视。
    T0:没有原发的。
    Tis:原位癌。
    T1:最大径≤3厘米,周围为肺或脏层胸膜所包绕,镜下没有累及叶支气管以上*(即没有累及主支气管)。
    T2:大小或范围符合以下任何一点:最大径>3厘米;累及主支气管,但距隆突≥2厘米;累及脏层胸膜;扩展到肺门的肺不张或阻塞性肺炎,但不累及全肺。
    T3;任何大小的已直接侵犯了下述结构之一者:胸壁(包括上沟瘤)、膈肌、纵隔膜、心包,位于距隆突2厘米以内的主支气管但尚未累及隆突:全肺的肺不张或阻塞性炎症。
    T4:任何大小的已直接侵犯了下述结构之一者:纵隔、、大血管、气管、椎体、隆突:恶性胸水或恶性心包积液#;原发同一叶内出现单个或多个的卫星结节。
    区域淋巴结(N)
    Nx:区域淋巴结不能评价。
    N0:没有区域淋巴结转移。
    N1:转移至同侧支气管周围淋巴结和/或同侧肺门淋巴结,和原发直接侵及肺内淋结。
    N2:转移至同侧纵隔和/或隆突下淋巴结。
    N3:转移至对侧纵隔、对侧肺门淋巴结,同侧或对侧斜角肌或锁骨上淋巴结。
    远处转移(M)
    Mx:远处转移不能评价。
    Mo:没有远处转移。
    M1:有远处转移。
    说明:任何大小的非常见的表浅,只要局限于支气管,即使累及主支气管,也定又为T1。
    大部分肺癌病人是由所引起的,但如果胸水的多次细胞学检查未能找到癌细胞,胸水又是非血性和非渗出性的,临床判断该胸水与无关,这种类型的胸水不影响分期。同侧非原发所在叶的其它肺叶出现转移性结节定又为Ml。
    2.TNM分期
    ——隐性癌TxN0Mo
    ——O期TisNoMo
    ——I期
    IA期T1NoMo
    IB期T2NoMo
    ——II期
    IIA期T1N1Mo
    IIB期T2NlMo,T3NOMo
    ——III期
    IIIA期T1-3N2Mo,T3N1Mo
    IIIB期任何TN3Mo,T4任何NMo
    ——IV期任何T任何NM1
    中医辨证:
    1.脾虚痰湿证:咳嗽痰多,色白而粘.脾闷气短,腹胀纳差,神疲乏力,面色无华.大便溏薄,舌淡胖有齿痕,舌苔白腻,脉濡缓或濡滑。
    2.阴虚内热证:咳嗽无痰或痰少而粘.痰中带血,口干,低热盗汗.心烦失眠,胸痛气急,舌质红或暗红,少苔或光剥无苔,脉细数。
    3.气阴两虚证:咳嗽痰少,咳声低弱,痰中带血或咯血,神疲乏力气短,面色苍白,自汗盗汗,口干咽燥,舌淡红或舌红有齿痕,舌苔薄,脉细弱。
    4.阴阳两虚证:咳嗽气急,动则喘促,胸闷,腰耳鸣,畏寒肢冷,或心烦盗汗,夜间频,舌质淡红或暗红,舌苔薄白,脉沉细。
    5.气滞血瘀证:咯痰不畅,痰中带暗血或血块,胸肋胀痛或刺痛,痛有定处,颈部及胸壁青筋显露,唇甲紫暗,舌暗红或青紫,有瘀点或瘀斑,舌苔薄黄,脉细弦或。
    鉴别诊断:
    1.肺结核病
    (1)肺结核球:易与周围型肺癌混淆。肺结核球多见于青年病人。病变常位于上叶尖、后段或下叶背段,一般增长不明显,病程较长,在X线片上块影密度不均匀,可见到稀疏透光区,常有钙化点,边缘光滑,分界清楚,肺内常另有散在性结核病灶。
    (2)粟粒性肺结核的X线征象与弥漫型细支气管肺泡癌相似。粟粒性肺结核常见于青年,发热、盗汗等全身毒性症状明显,抗结核可改善症状,病灶逐渐吸收。
    (3)肺门淋巴结结核:在X线片上的肺门块影可能误诊为中央型肺癌。肺门淋巴结结核多见于青幼年,常有结核感染症状,很少有咯血,结核菌素试验常为阳性,抗结核效果好。
    值得提出的是少数病人肺癌可以与肺结核合并存在,由于临床上无特殊表现,X线征象又易被忽视,临床医师常易满足于肺结核的诊断而忽略同时存在的癌肿病变,以致往往延误肺癌的早期诊断。因此,对于中年以上的肺结核病人,在肺结核病灶部位或其它肺野内呈现块状阴影,经抗结核肺部病灶未见好转,块影反而增大或伴有肺段或肺叶不张,一侧肺门阴影增宽等情况时,都应引起结核与肺癌并存的高度怀疑,必须进一步作痰细胞学检查和支气管镜检查等。
    2.肺部炎症
    (1)支气管肺炎:早期肺癌产生的阻塞性肺炎易被误诊为支气管肺炎。支气管肺炎一般起病较急,发热、寒战等感染症状比较明显,经后症状迅速消失,肺部病变也较快吸收。如炎症吸收缓慢或反复出现,应进一步深入检查。
    (2)肺脓肿:肺癌中央部分坏液化形成癌性空洞时,X线征象易与肺脓肿混淆。肺脓肿病例常有吸入性肺炎病史。急性期有明显的感染症状,痰量多,呈脓性,有臭味。X线片上空洞壁较薄,内壁光滑,有液平面,脓肿周围的肺组织或胸膜常有炎性病变。支气管造影时造影剂多可进入空洞,并常伴有支气管扩张。
    3.其他胸部
    (1)肺部良性:肺部良性有时须与周围型肺癌相鉴别。肺部良性一般不呈现临床症状,生长缓慢,病程长。在X线片上显示接近圆形的块影,可有钙化点,廓整齐,边界清楚,多无分叶状。
    (2)肺部孤立性转移性癌:肺部孤立性转移癌很难与原发性周围型肺癌相区别。鉴别诊断主要依靠详细病史和原发癌肿的症状和体征。肺转移性癌一般较少呈现呼吸道症状和痰血,痰细胞学检查不易找到癌细胞。
    (3)纵隔:中央型肺癌有时可能与纵隔混淆。诊断性人工气胸有助于明确所在的部位。纵隔较少出现咯血,痰细胞学检查未能找到癌细胞。支气管镜榆查和支气管造影有助于鉴别诊断。纵隔淋巴瘤较多见于年轻病人,常为双侧性病变,可有发热等全身症状。

    肺癌的
    肺癌的治愈率?
    肺癌Ⅱ期的治愈率(即五年生存率)不到30%,Ⅰb期的治愈率稍高于Ⅱ期,而Ⅰa期的治愈率超出60%~70%。肺癌的Ⅲ期或Ⅳ期一般无法治愈,平均生存期为几个月至几年。肺癌中75%为非小细胞肺癌,五年生存率ⅠA期为67%。ⅠB期57%,ⅡA期55%,ⅡB期39%,ⅢA期23%。
    肺癌晚期能活多久?
    大多数在发现肺癌时,已处于肺癌的晚期(Ⅲ期或Ⅳ期)。预测这些的生存期为几个月至几年。有一小部分(5%~20%)的肺癌可以有较长时间的完全缓解,这种情况可以认为是治愈。在老年中更多见。
    肺癌的方法:
    肺癌手段包括手术、放射、化学、免疫、中医等。外科手术是肺癌中的首选方法和基本手段。但仅20%~30%的病例有手术指征,约65%~70%的病例为不适宜手术的Ⅲ、Ⅳ期。即使能够手术,手术后约有70%的发生复发和转移。化疗和放射可以明显提高的近期生存率。目前尚不能在肺癌发生的细胞水平采取阻断措施。 
    肺癌的详细:
    一、对策
    肺癌目前倡导多学科综合。主要根据分期制订相应的综合方案。手段包括手术、放射、化学、免疫、中医等。
    基于美国同立癌症研究所提出的方案,以下为分期细则:
    (1)分期:
    O期NSCLC可外科切除。
    1A和lB期:手术是lA和lB期NSCLC病人的首选。不能手术或切缘阳性的病人可给予放疗以期得到效果,其可一般程度增加5年存活率。lB期切除术后病人应考虑试验性化疗,以减少转移的机会,但目前的辅助放疗使生存率更低。
    2A和2B期:2A和2B期NSCLC,其以为目的的手术、放疗和术后临床试验性辅助化疗和放疗的方案,基本类似于1A和lB期NSCLC,而且,在术前应对病人做认真的术前评估。肺上沟瘤常由于局部侵犯较重、而远处转移较少,难以处理,因此,这类的局部似乎更能够达到目的,术前同步放化疗及手术可能对部分病例达到效果,直接侵犯胸壁,采用切除手术,对部分病人常可达到性效果。
    3期(3A、3B),均主张行术前同步放化疗或单纯同步放化疗。
    3A期:3A期NSCLC病人的预后差,然而,放疗的病人有5%到10%长期存活。此类病人目前推荐综合,可改善此类病人的生存期,单纯手术适用于特别选择的部分病例,术前同步放化疗有助手术后控制局部的发生,术后需行化疗。
    3B期:3B期的最佳是单独采用化疗和放疗,或联合,这要依赖的部位和特性。多数好的病例是采用联合.其与单纯放疗相比,可减少lO%的亡率.差的病例多是采用姑息性放疗的病人。
    4期:4期病人适合于化疗,也可采用放疗,以姑息缓解局部症状,即便其作用有限,且有高度危险性和,有多种相似的联合用案。活动度,以便估计是否有膈神经受累和胸膜粘连情况。
    (2)肺切除术后对呼吸功能有一定的影响,尤其在切除后作胸廓成形术,影响将更严重。切除的范围越多,影响也就越大。因此,对肺切除的病人,应详细询问以往呼吸系疾病史,检查呼吸功能,必要时进行分侧肺功能检查,以便正确估计术后的呼吸功能。
    (3)合并肺结核病人,尤其是有刺激性咳嗽、痰抗菌阳性者,应作支气管镜检查,便于确定即将切除的支气管残端黏膜是否正常,以免因有残存支气管内膜结核,术后发生支气管胸膜瘘和脓胸等严重并发症。
    (4)对肺癌合并肺化脓症(包括支气管扩张)的病人,应加强体位引流,并根据痰培养和抗生素敏感试验结果,选用适当的抗生素,争取每日痰量减至最低量(最好能在50ml以下)。手术当天早晨应再引流一次,以免术中痰液阻塞,发生窒息,或流入对侧肺脏继发感染。此类术时最好能插双腔管。
    二、方法
    1.手术:外科手术是肺癌中的首选方法和基本手段。早期肺癌的术后五年生存率达到80%~85%。
    肺癌外科手术目的:
    各期肺癌外科手术可达到以下目的:
    ① 切除早期局限性癌肿、达到临床根治目的;
    ② 相对彻底切除全部癌组织及胸内淋巴结.争取临床治愈;
    ③ 切除大部分癌组织,为放疗、化疗、免疫和中医等创造有利条件;④缓解继发和并发的症状,减少痛苦,改善生活质量.延长生命。
    手术适应症:
    (1)临床分期为I期、II期及部分IIIA期非小细胞肺癌.有根治性切除可能且全身情况可耐受者:
    (2)临床分期为I期小细胞肺癌可行根治性切除者;II期小细胞肺癌化疗后可行根治性切除者;
    (3)肺内孤立性球形病灶性质尚未确定.临床高度怀疑为肺癌或不能排除肺癌的可能者,应积极手术探查.术中作冰冻切片定性再决定手术方式;
    (4)对肺内孤立的转移性或复发性病灶.而无其他脏器转移的病例.应积极手术。对伴有阻塞性肺炎或肺不张.而无组织学和细胞学诊断的,临床诊断为肺癌的病例.也应考虑手术切除。
    2、放射:对于不能手术切除的局部进展期非小细胞肺癌,或由于机体状况较差不能耐受手术,或不愿接受手术的早期肺癌,胸腔放射可以明显提高的近期生存率.同时改善生存质量。对于晚期肺癌发生骨、脑等远处转移和上腔静脉压迫症、恶性胸水等,局部放射可以起到减轻症状的作用。近年来开展的放射和化疗的联合应用,放疗、化疗和手术的联合应用.更是扩大了放疗在原发性肺癌中的应用范围。
    3、细胞毒化学:非小细胞肺癌的细胞毒化学可以划分为三代。以甲氨碟呤、阿霉素、环磷酰为代表的第一代化疗,因很少有延长生存期作用,目前已较少使用;以铂类为代表的第二代化疗显示较好的抗活性,使大部分Ⅲ、Ⅳ期非小细胞肺癌病人的生存期得以延长:上世纪90年代以来产生的包括紫杉醇、泰索蒂、异长春花碱、吉两他宾等第三代抗化疗,比单独使用第二代化疗有更长的生存期获益和更低的细胞毒性.目前临床上多以第二代联合第三代组成方案应用。
    对于小细胞肺癌,各种化疗都可产生较高的反应率.即使70年代应用的化疗目前仍在临床使用。有研究提示.拓扑替康作为二线化疗具有更好的作用。
    4、介入放射学精疗:随着介入放射学技术的发展.选择性支气管动脉灌注化学中、晚期肺癌是近年来肺癌的新途径。目前临床上以DDP60mg;MMC60mg为基本,如为肺腺癌则加表阿霉素20~30mg或环磷酰60mg.将上述分别用生理盐水100ml稀释以5~10mg/分钟的速度从导管注入,每次间隔4周,2~3次后全部或部分缓解率达50%左右。
    5、生物缓解调解剂:生物缓解调解剂为小细胞肺癌了一种新的手段.如小剂量干扰素(2×10^6单位)每周3次间歇疗法,转移因子、左旋咪唑、集落刺激因子(CSF)在肺癌的中都能增加机体对化疗、放疗的耐受性,提高。
    6、分子靶向:随着分子生物学的发展.产生针对细胞特异分子变化进行的靶向。许多新的靶向性的,为晚期肺癌了新的途径。如表皮生长因子受体酪氨激酶抑制剂易瑞沙、厄罗替尼:血管生成抑制剂贝伐单抗等,临床应用显示有明显改善晚期肺癌症状、稳定病情的作用,在生存方面获益。
    7、其他肺癌
    冷冻、加热、激光.虽然对肺癌有一定效果,但因各种原因,应用不普遍,确切也缺乏有说服力的。
    8、肺癌分子靶向
    近几年来,肺癌的分子靶向取得了较大的进展,靶向新不断涌现,在临床试验或正式临床应用中取得非常鼓舞人心的结果,其中最引人注目的有:Erbitux和Iressa(ZDl839,Gefitinib)、OS1774(Tarceva,erlotinib)、1MC-C225(cetuximahacizumab(Avastin)等。选择肺癌细胞特异的分子靶点,应用针对该靶点的进行,在取得明显的同时,又避免对正常细胞的伤害。这种高效低的模式,越来越被学术界和广大所认同,肺癌分子靶向常用的靶点有:细胞受体、信号传导和抗血管生成等,其中表皮生长因子受体(EGFR)是目前最为主要的靶点,有多种均是针对此靶点,且在临床试验或临床应用中取得很好。

    浏览 216赞 103时间 2022-02-11
  • 2俊不在服务区

    可以采用中医的“通经化浊消瘤”,主要方面首先要疏通经络气血,调节的瘀阻状态,通俗的说就是改善机体的内环境。浊气是指体内的痰、气、血等瘀结之物,性质粘腻,易积聚阻络成瘤,应以温化为法,排出浊毒之气。同时要注重调节失调的脏腑功能,使五脏六腑调达疏泄功能恢复。

    浏览 429赞 52时间 2021-12-13

肺癌的治疗有哪些方法