肾衰，腹膜透析，查出了红斑狼疮应该怎么办？

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• 文武大叔

  中医红斑狼疮的方法有哪些？
  中医红斑狼疮的方法有多种，其中有疗法及其它疗法。疗法就是平时大家常用的，其它疗法包括针灸、、局部封闭、理疗等，这些疗法大多是针对红斑狼疮的某一症状采用的对症疗法。
  口服红斑狼疮又有中医辩证论治法，一病一方法，单方验方法及中成等。其中辩论治方法照顾面广，灵活性大，又有求因的特点，是值得采取措施之一，但因系统性红斑狼疮损害广泛，症状复杂多变，临床上每个医生对本病的认识不尽一致，因此各医家在辩证分型及选方上见解不一，根据全国多数医家总结出的各种临床辩证施治类型，综合各家的见解及临床经验，中国中医管理局发布了红蝴蝶斑辩证标准，辩证分为六个症型，分别为热毒炽盛型、阴虚内热型、肝阴虚型、邪热伤肝型、脾阴虚型及风湿痹型，大致包括了系统性红斑狼疮的急性活动期，稳定期及脏器损伤的一些情况，根据各症型的临床表现，分别选用不同的方剂及。一病一方法则是根据红斑狼疮病的变化规律，抓信本病的主要病机，针对病机设定方剂，以一主统治，其中有的用滋阴补法，有的用化瘀法，有的用清热法，有的用风除痹法等。在分型施治及一病一方中使用最多的传统成方有清热地黄汤、六味地黄汤、补中益气汤、济生气丸、生脉饮、归脾汤、牛黄清心丸、四物汤、右归丸、左归丸等。应用更多的则是每个医生根据自己的经验创制的自拟方剂，在这些方剂中常用的有生地、元参、山萸、枸杞子、黄精、麦冬、百部、女贞子、早莲草、太子参、人参、黄芪、茯苓、山、白术、参、黄连、黄芩、银花、连翘、石膏、知母、羚羊角、水牛角、当归、紫草、赤芍、丹参、桅子、柴胡、地骨皮、蜈蚣、杜仲、川断、附子、桂、桂枝、青蒿、丹皮、甘草、泽泻、猪苓等。常用的单方则有雷公藤及其制剂。其中有雷公藤片、雷公藤多甙片、雷公藤糖浆、三藤饮等；昆明山海棠用于系统性红斑狼疮及盘状红斑狼疮，在20世纪70—80年代曾有约厂生产其片剂，每片含生50mg；青蒿及其制剂，对盘状红主狼疮有一定，其中制剂有青蒿丸、青蒿浸膏片等均为口服，而青蒿素则为注射剂，90年代应用已减少；另外有一些制剂如金荞片、三蛇糖浆、五倍子和蜜陀僧散，红花制剂、丹参制剂、大黄制剂等也在临床应用。
  除口服汤剂及应用成外，尚有针炙疗法，耳针疗法、位封闭法、挑治法及食疗、体疗等不同方法。这些方法都可以做为系统性红斑狼过程中的辅助疗法。
  综上所述，中医红斑狼疮的方法有多种，在临床应用中要根据出现的不同症状，分别选用一种或数种方法。
  
  关于红斑狼疮的
  主要着重于缓解症状和阻抑病理过程，由于病情个体差异大，应根据每个病人情况而异。
  一、一般急性活动期应卧床休息。慢性期或病情已稳定者可适当参作，精神和心理很重要，病人应定期随访，避免诱发因素和刺激，避免皮肤直接露于阳光。生育期妇女应严格避孕。
  二、
  （一）非甾体类这些能抵制前腺素,可做为发热、关节痛、肌痛的对症。如痛对SLE的发热、胸膜、心包病变有良好效果。由于这类影响血流量，合并炎时慎用。
  抗疟喹口服后主要聚集于皮肤，能抑制DNA与抗DNA抗体的结合，对皮疹光敏感和关
  节症状有一定，磷喹250-500mg/d，长期服用因在体内积蓄，可引起视网膜退行性变。早期停可复发，应定期检查眼底。
  （三）糖皮质激素是目前本病的主要，适用于急性或发性病例，或者主要脏器如心、脑、肺、、浆膜受累时，发生自身免疫性溶血或血小板减少作出血倾向时，也应用糖皮质激素。
  用法有两种，一是小剂量，如0.5mg/kg/d,甚至再取其半量即可使病情缓解.二是大剂量,开始时即用10-15mg/d维持.减量中出现病情反跳,则应用减量前的剂量再加5mg予以维持.大剂量强的松龙冲击可应用于发性或顽固性狼疮炎和有中枢神系统病变时,1000mg/d静脉滴注,3日后减半,而后再用强的松维持.其些病例可取得良好, 其如高血压,易感染等应予以生视.
  (四)免疫抑制剂主要先用于激素减量后病情得发或激素有效但需用量过大出现严重,以及狼疮炎,狼疮脑病等症难以单用激素控制的病例。如环鳞酰15-2.5mg/kg/d，静脉注射或口服，或200mg隔日使用。毒主要是抑制、性腺萎缩、致畸形、出血性膀胱炎、脱发等。应当注意的是，细胞毒并不能代替激素。
  （五）其他如左旋咪唑，可增强低于正常的免疫反应，可能对SLE合并感染有帮助。用法是50mg/d，连用三天，休息11天。是胃纳减退，白细胞减少。
  抗淋巴细胞球蛋白（ALG）或抗胸腺细胞球蛋白（ATG）是近年大量用于生症再障的免疫抑制剂，具有较高活力的T淋巴细胞毒性和抑制T淋巴细胞免疫反应的功能，一些盐水，缓慢静脉滴注，连用5—7天，是皮疹、发热、全身关节痛、血小板一过性减少和血清病。若同时加用激素可使之减轻。
  （六）血浆交换疗法通过去除病人血浆，达到去除血浆中所含免疫复合物、自身抗体等，后输入正常血浆。效果显著、但难持久，且价格昂贵，适用于急重型病例。
  
  中西医结合
  系统性红斑狼疮性炎简称狼疮性炎（LN），是一种包括脏在内的多个脏器受累的炎症性自身免疫性疾病。临床上以发热、关节痛、皮疹及脏损害症状为主要表现。我国系统性红斑狼疮（SLE）发病率约为70例/10万人。中医学文献中无狼疮性炎的病名记载。根据LN主要临床特征，可隶发球中医发热、红蝴蝶、日晒疮、水肿、虚劳、悬饮等范畴。LN在临床上病情复杂多变，上较为棘手。近年来我们在病临床上总结出一套中西医结合狼疮性炎的方法，其主要内容有以下几个方面。
  1、辨识动静，重用清解：动即狼疮性炎的急性活动期，静为狼疮性炎的休止期或亚急性轻度活动期。在狼疮性炎的活动期，其临床的显著特点为热毒炽盛。热毒可从肌表内陷深入，始在卫分，旋即进入气分，继而内窜入营，甚则深入血分。亦可由食之毒，从内而发，初起即见气分热盛或气营两燔的临床表现，由于热毒致病传变最速，故病程中常见气分热盛和气营两燔证候，尤以气营两燔证最为多见，而极少见卫分证候，多数病例初发即表现为气营两燔，甚至出现热毒深入血分的危重证候。对此，我们强调重用清热之剂以清气分热毒，并力倡不论有无营分证候，皆应伍以透热凉营之品，以气营两消，迅速截断扭转病势。临床上我们发现：狼疮性炎之病机特点为本虚标实，其活动期虽以标实为重，但阴虚之本早寓其中，其阴虚质燥，虚火内炽，营血久受煎熬，则气热一至，即翕然而起，迅成气营两燔，热毒燎原之势，故虽营分表现未著，亦当先安其未受邪之地。在方的选择上，最适用清瘟败毒饮，该方集白虎汤、犀解地黄汤和黄连汤之清气、凉营、于一方，与我们活动期狼疮性炎的原则极为合拍。当急性活动期已经控制，进入亚急性轻度活动期或休止期，则标实之热毒渐逝，而本虚之证较为突出，由于体质之阴虚质燥，复因热毒伤津灼液导致阴虚加重，或壮火食气，而出现气阴两虚的证候，治当以滋阴养液或益气养阴为主，但清热仍不可废，恐炉烟虽熄，灰中有火，故当辅以清解之剂，以防灰复燃，出现病情反复。
  2、化瘀，贯穿始终;狼疮性炎不论是在急性活动期还是亚急性活动期或休止期,瘀血始终是贯穿于病变不同阶段的重要病机之一.在急性活动期常因热毒炽盛,迫血妄行,血溢脉外而导致皮肤瘀斑可瘀点;亦可因热毒壅滞血脉,灼伤营服以致血粘而浓,运行不畅导致血脉瘀阻.病程进入亚急性轻度活动期或休止期,则热毒渐逝,而以阴虚或气阴两虚为病机的主要方面,也可因阴虚脉道不充,血少脉;或气虚帅血无力,血行迟缓以致血脉瘀滞.现代医学大量的临床和实验研究证明,免疫反应是产生狼疮性炎的关键.由于原位免疫复合物或循环免疫复合物在小球滞留沉积,进而补体系统被激活,使小球内产生炎症及凝血过程,导致小球毛血管内微血栓形成及纤维蛋白沉积.并可致小球固有细胞增生,基质增多,中性白细胞和单核细胞在小球浸润,使毛细血管壁狭窄甚至闭塞,在整个病变过程中产生“瘀血”的病理。因此，叶教授在狼疮性炎的过程中，以货票瘀法作为贯穿疾病始终的法则。并体现在中医不同证型的辩证之中。我们强调不论各型的治法如何确立，均应伍以化瘀法。临床上除选用桃仁、红花、丹参、赤芍、益母草和用芎等外，更喜用地龙、僵蚕等虫类，以其功擅入络搜剔，不公能通利十二经脉，亦能疏通络脉之瘀滞，对改善小球毛细管病变极具效力。
  4、 中西结合，互资其长；临床上我们习用中西结合的方法狼疮性炎。对于急性活动期和亚急性活动期的狼疮性炎，常以激素标准疗程，并按照激素阶段的不同，辩证地配合，以强化激素的，减轻激素的毒，从而发挥了增效减毒的双重作用。对狼疮性炎表现为慢性炎型或病综合征型者，常在激素标准疗程的基础上，配合环磷酰冲击疗法；对功能短期化呈急进性炎型者，首始采用强的松冲击疗法（方案参阅急进性炎章），继以激素标准疗程加环磷酰冲击。并配合服用或经肠道灌注通腑降浊类如酒、芒等，藉肠排泄体内潴留之溺毒，改善机体的内环境。对经上述诸法病情缓解,狼疮基本不活动的,重社用调节机体的气血阴阳以善其后.如狼疮之热毒羁留日久和激素、环磷酰之毒伤阴耗气，常易致病后气阴两亏，在撤减激素的同时，给病人服以参芪地黄汤以益气养阴。对环磷酰冲击时出现外周血白细胞减少，机体免疫功能下降的，常用阿胶、鹿角胶、冬虫夏草合玉屏风散以温益精，补气固表，俾气足精旺，骨强髓充，以利于白细胞的再生和机体免疫功能的改善。对狼疮性炎合并其它脏器损害者，除给予西医常规外，并配合中医辩证，如对狼疮性心肌炎的，给予丹参生脉饮（丹参、人参、麦冬、五味子等）以益气养阴，通脉；对狼疮所导致肝损害的，给与滋水清肝饮加减（六味地黄丸加当归、白芍、枣仁、山栀子、柴胡、茵陈、琥仗等）以滋阴养血，清肝泄热。通过中西医疗法的优势互补，极大地提高了狼疮性炎的临床，减轻了两的毒，具有极强的临床实用价值。
  
  红斑狼疮常用的西法有哪些？
  红斑狼疮是一种很复杂的疾病，需要专门从事本病研究的医生经过全面深入的了解的病情后，再结合每位的不同变化给予个体化，并不是千篇一律用一种统一的模式就能解决问题，同时还需要及家属在饮食调护诸多方面共同配合，才能达到最佳效果，否则在及预后上将大折扣。一般来说，红斑狼疮的方法有以下几种；
  1、 非甾体类：如痛、阿斯匹林、萘普生、芬必得等，这类主要于发热、关节痛、肌痛、乏力等症状而无明显脏器损害的，但因其对肝易造成损害，故对狼疮性炎使用时应特别小心。
  2、 抗疟：并不是所有的抗疟都可以红斑狼疮，这里主要指喹，羟基喹等。该类具有，免疫抑用，对人体具有光保护作用，可以缓解红斑狼疮的皮肤损害，对控制皮疹，并节症状，光敏感有一定的作用。是盘状红斑狼疮的主。
  3、 糖皮质激素类（简称：激素类）；尽管糖皮质激素长期应用不少，但对大多数红斑狼疮来说，选择此类仍是最重要的方法，尤其对急性或发性狼疮或有、心、脑、肺等主要脏器损害者更应适时、足量应用，其原则是早期，足量，并持续，早期用量大，随病情好转应逐渐减量。减量速度应根据病情恢复程度而定，多数一年以后能以5-15mg以下剂量维持。
  4、 免疫抑制剂：此类常与糖皮质激素联合应用，也可单独使用，主要适用于狼疮性炎，狼疮肺，中枢神经系统受累的，对于撤减激素后疾病易复发，激素有效但用量过大出现毒性作用者也较为适宜。这类毒较大，特别是引起抑制及肝功能损害，应用期间应定期检查血常规及肝功能指标。此类目前常用的可靠的是环磷酰（CTX），其主要是抑制、性腺萎缩、致畸胎等。目前尚有用其他免疫调节剂红斑狼疮的，如胸腺肽、转移因子等，也有使用肝素狼疮炎的报道。
  5、 其它疗法：在用上述方法无效时，多脏器严重受损者，可采用血浆置换法，脏器移植法，严重的脏损害出现功衰竭者可采用透析疗法或移植术。除选择性应用上述方法外，可根据的不同体质配合协同。这样既能提高，又可将西的毒降至最低限度，尤其是在急性期过后更应长期服用增强体质，调整并逐渐稳定体内免疫系统功能，以巩固。期间要预防感冒，注意休息，情绪稳定，忌饮食辛辣，海鲜及大热的类食品。
  另外，对红斑狼疮而言，光敏感是一突出的临床表现，日光中的紫外线可使机体产生抗原性较强的物质，这种抗原易刺激机体产生全身性免疫反应，所以红斑狼疮应注意避免日光照射，日光强烈时出门，应戴遮阳帽或撑伞，穿长袖衣裤。

  浏览 209赞 154时间 2024-04-05
• oicqdaniel

  瑶医红斑狼疮效果不错，你可以咨询一下。

  浏览 256赞 148时间 2024-03-29